大家好，我是皮膚科王瑞艷醫(yī)生。
痘痘患者心中的意難平是什么？我覺得是痘坑，因?yàn)檎娴暮茈y平。
有的人說痘坑只能做醫(yī)美，有的人說痘坑可以純藥物，今天呢，我們就以一個純藥物治療痘坑的案例，跟大家聊一聊痘坑的治療。
一、痘坑治療全過程
這名患者是一名高二的學(xué)生，長了四五年的痘痘了，剛來的時候是這樣的。
可以看到，這確實(shí)是長期長痘的結(jié)果，有新發(fā)的大紅痘痘，也有過往留下來的痘坑。
痘坑是如何產(chǎn)生的？
痘痘往往伴隨著炎癥反應(yīng)，而非常劇烈的炎癥反應(yīng)會啟動基質(zhì)金屬蛋白酶，這就會分解膠原蛋白和彈性纖維，從而造成皮膚真皮層的萎縮，形成痘坑。
所以為啥痘痘要盡早治療，為啥治痘痘第一件事就是消炎，就是為了盡可能避免炎癥過強(qiáng)留下痘坑。
所以，這時候我們也是消炎為主，口服米諾環(huán)素等抗生素，配合外用阿達(dá)帕林和過氧苯甲酰凝膠進(jìn)行治療。
20天后，患者復(fù)診，照片是這樣的。
這時候炎癥基本消退，米諾環(huán)素停下，換成異維A酸。
大家對異維A酸的印象可能只是一個控油大師，但事實(shí)上異維A酸還有調(diào)節(jié)皮膚上皮分化的作用，簡單來說就是可以預(yù)防痘坑這類瘢痕的形成。
不過，對已形成的老痘坑，異維A酸的作用也微乎其微。
同時，這里還加了一支家用低濃度果酸，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這東西對痘坑效果還不錯。
自此半年的治療過程中，治療方案不變，患者的變化是這樣的：
大家可以看看治療前后對比圖：
二、純藥物可以治療痘坑嗎？
這個案例是不是意味著純藥物是可以治療痘坑的呢？
是，也不是，這個需要分情況討論。
根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對于早期痘坑，也就是正在形成過程中的，輕度且新鮮的痘坑，純藥物治療的效果還是可以的。
在痘痘治療的后期，炎癥消退后，口服異維A酸，同時聯(lián)合應(yīng)用低濃度果酸、阿達(dá)帕林和班賽，效果還不錯。
《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》也提到過，長期應(yīng)用0.3%阿達(dá)帕林/2.5%過氧化苯甲酰復(fù)方制劑等可顯著減輕痤瘡瘢痕。
值得強(qiáng)調(diào)的是，國內(nèi)阿達(dá)帕林都是0.1%的，大家也沒有必要非得買0.3%的，先不說買到假貨的問題，濃度更高，風(fēng)險也更高。
另外，越早治療，痘痘消退越快，留下痘坑的可能性越小，痘痘是真的拖不得。
但是，對于已經(jīng)形成的老痘坑，純藥物的作用會比較微弱，也會比較緩慢。
比如大家可以再來對比一下上面這名患者治療前后的照片啊。
你會發(fā)現(xiàn)，治療前的老痘坑，治療后仍然存在，不過有不同程度的變淺，而變平的那些痘坑，都是一些相對新鮮的痘坑。
說實(shí)話，因?yàn)檫@名患者是高中生，時間很緊，所以采用純藥物治療，否則我真的強(qiáng)烈建議他定期來醫(yī)院做一些點(diǎn)陣激光、化學(xué)剝脫之類的治療，對他臉上的老痘坑效果會更好。
三、如何治療老痘坑
這里我說三點(diǎn)啊。
第一點(diǎn)，如果還有痘痘，先治療痘痘，再治療痘坑。
剛剛提到了，嚴(yán)重的炎癥會形成新的痘坑，所以我們一定要先把痘痘摁住。
第二點(diǎn)，無論是痘痘還是痘坑，都需要盡早治療，越早治療效果越好。
盡早治療痘痘，形成痘坑的幾率會減小，而痘坑盡早治療，康復(fù)效果會更好。
當(dāng)然，已經(jīng)形成的痘坑，幾乎不能100%恢復(fù)，事實(shí)上我們從來沒見過也沒聽過100%恢復(fù)的痘坑。
一般來說，痘坑治療后能恢復(fù)80%就已經(jīng)很好了，而治療時間越早，恢復(fù)程度會越高，新鮮痘坑甚至能恢復(fù)90%左右，比如這名患者，就是新鮮痘坑做的射頻微針：
第三點(diǎn)，常用的痘坑治療方式。
根據(jù)《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》，常見的治療方式有這些：
1.藥物治療。包括局部外用藥物（硅酮類、肝素鈉尿囊素類）、局部注射藥物（糖皮質(zhì)激素類、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博來霉素）及口服藥物（積雪苷類、維A酸類、曲尼司特等）
2.光電治療。包括激光（點(diǎn)陣激光、長脈寬Nd：YAG激光和脈沖染料激光等）、強(qiáng)脈沖光、射頻、等離子體療法、光動力療法。
3.外科治療。包括皮膚磨削術(shù)、皮下分離術(shù)、環(huán)鉆術(shù)、瘢痕切除術(shù)結(jié)合局部放射治療。
4.填充療法、化學(xué)剝脫、生物療法、中醫(yī)療法、微針療法等其他療法。
中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）
這些療法大家看一看就行了，如果真要治療，最實(shí)用的方法就是：去正規(guī)醫(yī)院就診。
因?yàn)檫@需要根據(jù)不同的痘坑類型和皮膚情況決定使用不同的方法。
舉個例子，常見的萎縮型瘢痕，也就是痘坑，有三種，滾輪型、箱車型、冰錐型。
剝脫性點(diǎn)陣激光可用于治療冰錐型、淺箱車型、滾輪型萎縮性瘢痕；皮膚磨削術(shù)適用于滾輪型和淺箱車型瘢痕；皮下分離術(shù)主要適用于滾輪型瘢痕，對冰錐型和箱車型瘢痕也有部分療效。
而局部注射藥物這類治療方式，主要是針對痘疤，也就是增生性瘢痕，像這樣的：
這些非常專業(yè)，非常復(fù)雜。
所以，治療老痘坑，最有用的建議就是：不要去買什么產(chǎn)品，不要去用什么家用的美容儀器，不要去美容院，就去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這些治療手段都需要專業(yè)人士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格，在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專業(yè)的儀器進(jìn)行。
寫在最后
最后，用《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》的一段話再次強(qiáng)調(diào)一下：
盡早治療痤瘡、控制皮脂過度分泌、減少炎癥反應(yīng)損傷是減輕痤瘡瘢痕發(fā)生的有效手段，但痤瘡瘢痕一旦發(fā)生，其治療仍面臨較大挑戰(zhàn)。
朋友們，如果不想痘坑伴你一生，就盡早治療吧。
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