碘伏是臨床上最常見(jiàn)的消毒藥。它的殺菌效果良好，并且對(duì)皮膚、黏膜幾乎沒(méi)有刺激性，患者使用時(shí)無(wú)痛，因此也是很多家庭的常用自備藥物。
但并非所有傷口都適合用碘伏消毒，下面就來(lái)分享一個(gè)使用碘伏后，局部情況反而加重的的慢性傷口患者換藥過(guò)程。
病例資料
基本情況：女，97 歲，左足潰爛 3 年，當(dāng)?shù)卦\斷為「脈管炎性潰瘍」，換藥效果不好，遂就診創(chuàng)面修復(fù)科。
既往史：無(wú)高血壓、糖尿病。
體格檢查：從足部傷口看，局部無(wú)缺血性改變，可能是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)已經(jīng)建立。
輔助檢查：血管檢查提示下肢動(dòng)脈硬化閉塞。
治療方案：① 阿司匹林口服；② 局部清創(chuàng)去除外露的骨和肌腱，加強(qiáng)換藥；③ 鼓勵(lì)多食雞蛋、魚(yú)肉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
住院治療過(guò)程省略。
換藥經(jīng)過(guò)
患者的足部傷口周?chē)鸁o(wú)紅腫、疼痛，因?yàn)樽≡翰环奖阏樟?，營(yíng)養(yǎng)支持也有難度，因此改為門(mén)診換藥。
外院換藥 3 次，使用碘伏消毒周?chē)つw、并予碘伏紗塊濕敷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院囑用口服抗生素，患者未執(zhí)行。傷口局部疼痛并逐漸加重，影響睡眠。
患者來(lái)到門(mén)診復(fù)診，創(chuàng)面可見(jiàn)含碘紗布覆蓋。
立即用生理鹽水清洗傷口和周?chē)つw，傷口內(nèi)填塞脫細(xì)胞真皮，外敷棉墊。
3 天后復(fù)診，可見(jiàn)外敷料干潔。
拆開(kāi)敷料后對(duì)比：
（左）初到門(mén)診 （右）換藥 3 天后
后續(xù)繼續(xù)鹽水清洗，此外未使用任何消毒藥物，兩周后，傷口完全愈合：
案例反思
這次換藥經(jīng)過(guò)引發(fā)了筆者很多思考，與一位同行（廣西橫縣中醫(yī)院韋醫(yī)生）討論之后，總結(jié)出了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：
1. 少用碘伏
碘伏，消毒急慢性傷口及周?chē)つw在臨床上非常常見(jiàn)，但是碘劑對(duì)于組織本身也是有損傷的，在較短的時(shí)間內(nèi)會(huì)影響組織生長(zhǎng)，若碘劑停留在創(chuàng)面內(nèi)，這種影響可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。
在大多數(shù)自愈能力較強(qiáng)的患者身上，這種短時(shí)間的刺激可能并不會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲。但對(duì)于這位患者，高齡同時(shí)存在下肢動(dòng)脈硬化閉塞，皮膚屏障薄弱，愈合能力差，此時(shí)碘伏的副作用就凸現(xiàn)出來(lái)了，甚至令患者疼痛無(wú)法入睡。
2. 多用鹽水
由于在人體皮膚表面存留著尿素、尿酸、鹽分、乳酸、氨基酸、游離脂肪酸等酸性物質(zhì)，所以皮膚表面常呈弱酸性 。
皮膚表面 PH 值的特征：① 正常皮膚表面 ph 值約為 5.0～7.0；② 最低可到 4.0，最高可到 9.6；③ 皮膚的 ph 值平均約 5.8；④ 健康的東方人皮膚的 ph 值應(yīng)該在 4.5 至 6.5 之間。
皮膚只有在正常的 ph 值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，才能使皮膚處于吸收營(yíng)養(yǎng)的最佳狀態(tài)，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水分等等，都為最佳狀態(tài)。
慢性傷口周?chē)钠つw，由于傷口滲液浸漬、外用藥物等原因，破壞了原來(lái)的酸堿度。
碘伏消毒皮膚后，如果未用鹽水清洗，殘留的碘劑就可能破壞皮膚的酸堿度、濕度。
這例患者還使用碘伏濕敷，傷口持續(xù)受到刺激，所以晚上患者傷口出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。
因此，對(duì)于非感染的慢性傷口，應(yīng)該少用碘伏（及其他消毒液）。即使在換藥時(shí)使用，也應(yīng)盡量用于周?chē)つw，避免直接用于創(chuàng)面，并在覆蓋敷料前用生理鹽水洗清碘劑殘留。
3. 慎用抗生素
使用抗生素要嚴(yán)格把握指征。
對(duì)于感染性傷口，應(yīng)根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗感染方案。
對(duì)于局限性的創(chuàng)面，如患者一般情況良好，沒(méi)有全身感染，沒(méi)有骨髓炎，是沒(méi)有必要用抗生素口服甚至是靜脈注射的，可以考慮局部運(yùn)用抗菌藥物（如莫匹羅星）或抗菌敷料，但不等于局部使用抗生素。
鹽水清洗后傷口基底肉芽紅潤(rùn)，四周無(wú)紅腫，傷口無(wú)感染，無(wú)使用抗生素指征：
總結(jié)
1. 慢性傷口的換藥，少用碘伏，多用鹽水；
2. 若使用了碘伏，建議生理鹽水清洗，然后選擇合適的敷料覆蓋，不要在創(chuàng)面上殘留碘劑；
3. 傷口換藥慎用藥（抗生素），是對(duì)慢性傷口愈合認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步提升。
排版：張潔
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