傷口換藥是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，選擇不同的換藥方法。
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換藥目的
觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
拆除傷口縫線。
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換藥的無菌操作
1．不論是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，防止交叉感染。
2．換藥時，不應(yīng)在病房掃地、整理床鋪，以免灰塵飛揚(yáng)污染傷口。一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時進(jìn)行。
3．換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。
4．多個病人或多個傷口同時換藥應(yīng)有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。
5．換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。
6．換藥者當(dāng)日有無菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。
7．如病情許可、條件允許，應(yīng)在換藥室進(jìn)行換藥。
8．凡接觸傷口的用具物品經(jīng)洗凈后，放在指定的位置，進(jìn)行無菌處理。
9．傷口換下的污染敷料應(yīng)放入指定的污物桶中，進(jìn)行統(tǒng)一處理，不可隨便亂扔。
10．高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應(yīng)遵守嚴(yán)格隔離術(shù)，換下的敷料應(yīng)焚毀，用過的器械應(yīng)用2%來蘇兒溶液浸泡1小時后再清潔滅菌，換藥者應(yīng)洗手再用1‰新潔爾滅或75%酒精浸泡消毒。
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換藥注意事項(xiàng)
1．病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。
2．換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動作過粗過大。
3．根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)約，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。
換藥的頻率原則上要求敷料濕透即應(yīng)換藥：
一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2～3天/次；
特殊傷口：乳房術(shù)后，3～5天/次；
植皮術(shù)后：首次術(shù)后4～5天后；
感染傷口：分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。
新鮮肉芽創(chuàng)面：隔1～2天換藥1次。
橡皮條引流：常在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。
橡皮管引流傷口：術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
煙卷引流傷口：每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。
5．敷料選擇多少合適？
覆蓋傷口的敷料一般要求八層以上（一塊紗布塊為八層）。在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。
而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時候。
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換藥用具
換藥用具包括：兩個無菌彎盤，鑷子兩把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布。
夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，按順序先夾鑷子，放在彎盤中間，然后夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球。如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果。
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常用換藥的藥品
（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。
1．常用制劑為70～75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，低于30%幾無殺菌作用，而濃度過高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內(nèi)滲透，從而影響其殺菌效果。
2．因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒。
3．40～50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡。
4．20～30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。
（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。
一般皮膚消毒用2～2.5%碘酊，術(shù)前用3.5～5%碘酊，小兒用1.5～2%碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強(qiáng)，再用70%酒精脫碘。一方面酒精脫脂（溶解脂肪）能促進(jìn)碘酒的滲透，加強(qiáng)皮內(nèi)殺菌作用，加一方面酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引起皮膚起泡、脫皮，以及碘過敏反應(yīng)。
但應(yīng)注意：
忌用于會陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。
忌用高濃度碘酒，因其對組織具有腐蝕性。
忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。
（三）活力碘：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力。
活力碘對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應(yīng)），有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。不過碘伏也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。
碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位（如：頭皮）無效或者效果不好。酒精或碘酒能夠脫脂，在皮脂腺豐富的地方更具穿透力，能夠更好的固定細(xì)菌蛋白。所以在頭皮這類的創(chuàng)口周圍應(yīng)使用酒精或碘酒。
活力碘的使用方法如下：
手術(shù)部位皮膚、醫(yī)務(wù)人員手臂消毒：用原液涂擦2遍。
注射部位、會陰消毒：原液稀釋1倍，涂擦1～2遍。
創(chuàng)傷、燒傷、體腔消毒：原液稀釋10倍，涂擦或沖洗。
口腔和咽部消毒：原液稀釋20倍，洗漱或涂擦。
會陰部沖洗或坐?。涸合♂?0倍。
患者衣服、用具消毒：原液稀釋20～40倍，浸泡30分鐘。
（四）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時間短，殺菌力弱。
（十）高滲葡萄糖：為一種脫水藥，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。
高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境，致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；此外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。
（十一）凡士林紗布：凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易引起引流不暢，而加重感染。用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，保持引流，促進(jìn)肉芽生長的特點(diǎn)。
（十二）醋酸（0.5～2％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。
（十三）利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）
（十四）硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。
（十五）慶大霉素溶液（0.2～0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。
（十六）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小。其制劑有0.1～0.2%水溶液，1%軟膏，2.5%粉劑，用于皮膚、粘膜感染的洗滌和濕敷。
（十七）呋喃西林：抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。常用0.01～0.02%水溶液濕敷或沖洗膿性傷口，沖洗膀胱。
（十八）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對氣性壞疽特別有效，一般用于化膿腐爛傷口，可溶解壞死組織，使其脫落。
（十九）硼酸：為2～4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小?？捎糜谘邸⒀屎?、口腔、陰道、膀胱、子宮等沖洗、清潔、消毒。
對于燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡等創(chuàng)面，用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮，使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。本品毒性低，但吸收快，不宜用于大面積創(chuàng)傷、新生兒肉芽組織、乳母奶頭，以免吸收中毒。
（二十）苯氧乙醇：有較強(qiáng)殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。
（二十一）氧化鋅軟膏：10～15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護(hù)、擦傷的皮膚保護(hù)，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。
（二十二）魚石脂：一般配制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。
（二十三）胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。
（二十四）魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。
（二十五）龍膽紫：為堿性染料，因與細(xì)菌蛋白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌和霉菌，并能與損傷、壞死組織凝結(jié)成保護(hù)膜而起收斂作用。
本品刺激性小，常用1～2%溶液用于皮膚粘膜感染、小面積灼傷、口瘡、潰瘍、各種癬癥及霉菌性陰道炎的治療。
（二十六）紅汞：本品為有機(jī)汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機(jī)物存在而療效降低。
因無刺激性，2%紅汞溶液主要用于皮膚、粘膜消毒及皮膚擦傷與小傷口，應(yīng)用后十幾分鐘傷口即可干燥，不用包扎。使用時應(yīng)注意：不可大面積使用以免汞被吸收而引起汞中毒，不可與碘酒同用。
（二十七）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。因其與蛋白結(jié)合疏松，不受蛋白質(zhì)或有機(jī)物阻礙，能滲透至深部組織，對組織傷害作用也很大。
臨床上常用本品腐蝕不健康或過剩的肉芽組織，處理闌尾切除后殘端。用于體表的水溶液，濃度不宜超過2%，以免損傷組織。3～5%溶液用于消毒外科器械，排泄物、房屋等。
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傷口換藥的步驟及原則
（一）無菌傷口換藥
一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的植皮區(qū)，一般術(shù)后4～5天需更換敷料。
具體操作如下：
用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。揭開紗布時要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。
觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。
用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口。消毒時先順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后由內(nèi)向外回字型消毒。酒精消毒要求兩遍以上，范圍要超過敷料覆蓋的范圍。
傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。
外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。膠布要順皮紋方向且要垂直紗布粘貼。一般用三條膠布，中間一條，兩邊各一條壓住紗布邊緣。
最后洗手（保護(hù)自己）。
（二）感染傷口換藥
感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘由外向內(nèi)回字型消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚拭去。然后，根據(jù)傷口性質(zhì)采取進(jìn)一步措施：
1．清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時，要做到仔細(xì)耐心、動作輕巧、清除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。
2．化膿性傷口處理
一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1～0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。
厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。
綠膿桿菌感染傷口：常用0.1～0.5%多粘菌素、1～2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷。
3．肉芽組織傷口處理
肉芽色鮮紅，芽密細(xì)，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標(biāo)志，可選用生理鹽水紗布、呋喃西林紗布、雷佛奴爾紗布或凡士林紗布外敷。
肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多?？蛇x用高滲鹽水或20～30%硫酸鎂紗布外敷。
肉芽組織生長過盛超出創(chuàng)緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng)面中心生長，可用刮匙刮去肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽，再敷以鹽水紗條或凡士林紗條。
陳舊性肉芽色暗，芽粗大質(zhì)脆，表面常覆蓋一層豬脂狀分泌物，觸之不易滲血，肉芽組織再生能力差。此種肉芽組織可能是由于傷口處理不當(dāng)、局部血循環(huán)不良所致，應(yīng)設(shè)法改善局部血循環(huán)如紅外線燈烤，以刮匙將表面不健康的、陳舊的肉芽組織去除，露出新鮮的觸之出血的肉芽組織，創(chuàng)面可用0.1%雷佛奴爾紗布、呋喃西林紗布或碘仿紗布外敷。
已生長的肉芽發(fā)生消蝕現(xiàn)象，多由于某種細(xì)菌的感染所致，如綠膿桿菌，應(yīng)選用合理的抗菌素紗布外敷。
壞死肉芽色灰白或紫黑，有膿液混雜其上，臭味較大。應(yīng)剪去壞死肉芽，用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾紗布濕敷。
4．創(chuàng)面使用抗菌素：應(yīng)針對傷口細(xì)菌的感染選用合理的抗菌素，臨床上最常用慶大霉素。若發(fā)現(xiàn)有真菌感染，需選用酮康唑等抗真菌藥。
5．中藥制劑：許多中藥具有抗感染、刺激肉芽組織生長、收斂傷口等作用，如魚石脂、黃金散、玉紅膏等，合理選用，療效較好。
（三）拆線
1．一期愈合的傷口
基本操作同無菌傷口換藥，揭去敷料，傷口消毒。
拆線：一手用鑷子輕輕提取線頭，另一手持線剪，靠近皮膚剪斷裸露體外較短的線頭，向同側(cè)方向?qū)⑵?nèi)縫線輕輕拉出。
再以碘酒、酒精或活力碘消毒，傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。
傷口拆線時間：頭面部4～5天，下腹、會陰部6～7天，胸、上腹部7～9天，四肢、臀部、脊柱12～14天。減張縫合線14天。老年、營養(yǎng)欠佳，估計(jì)傷口愈合不良宜延期拆線。
間斷拆線：傷口較長、考慮傷口愈合可能欠佳，可先間斷拆除縫線，觀察1～2天后再拆除剩余縫線。
2．感染傷口
傷口紅腫、積膿，應(yīng)拆除縫線，然后按感染傷口進(jìn)行換藥處理。
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傷口分泌物的認(rèn)識
1．血液：來源于損傷的血管，一般為滲血。
2．血漿：從毛細(xì)血管和淋巴管滲出，為淡黃色清晰液體，對傷口有一定的保護(hù)作用。
3．膿液：由膿細(xì)胞、細(xì)菌及其毒素和酶分解的壞死組織等組成。膿液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度依細(xì)菌種類而異。
（滑動觀看更多內(nèi)容）
葡萄球菌：膿液呈黃色、粘稠、無臭。多見于軟組織和骨的感染。
鏈球菌：膿液呈淡黃色、稀薄、量多、腥臭。多見于軟組織感染。
大腸桿菌：膿液呈灰白色如面湯樣，無臭。常為混合感染，多見于消化道、膽道和泌尿系感染。
肺炎球菌：膿液呈黃色或淺黃帶綠，稠厚呈乳酪樣或粘液狀，其中有大量的纖維蛋白疑塊，引流困難。多見于呼吸系感染。肺炎桿菌：膿液呈灰白色，非常粘稠。多見于膿胸、闌尾膿腫及泌尿系感染。
變形桿菌：膿液具有特殊臭味，見于腸道和泌尿系感染。
綠膿桿菌：膿液呈淡綠色，具有微甜腐霉氣味。常見于燒傷感染。
結(jié)核桿菌：膿液呈淡黃色或淡茶色，內(nèi)有干酪樣物。
厭氧菌：膿液有腐敗性臭味或甜昧，組織壞死，有氣體存在。
淋球菌：膿液淡黃，稠厚如奶油。
其它：放線菌的膿液中有硫磺樣顆粒，阿米巴性肝膿腫的膿液呈棕褐色（巧克力色）。
4．空腔臟器漏出液
膽瘺：排出液為膽汁，呈黃色，化驗(yàn)?zāi)懠t質(zhì)定性陽性。
胰瘺：排出液為無色清晰液體，化驗(yàn)胰淀粉酶含量很高。
胃腸瘺：排出液含食物殘?jiān)?/p>
尿瘺：排出液有尿臭，化驗(yàn)為尿。
甲狀舌管瘺、腮裂瘺：排出液與分泌液相似。
常見傷口的處理：
1．清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。
2．血供豐富，感染機(jī)會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。
3．對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。
4．感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。
另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！
5．化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。
6．對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。
經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。
7．開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。
8．切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥。
這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后凡士林油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。
9．對污染性油性傷口，用松節(jié)油洗去油漬。
10．對于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。
燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%～2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
11．慢性潰瘍、褥瘡：去除病因，防止局部受壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善全身情況，局部可選用3%雙氧水清洗，0.1%雷佛奴爾紗布，呋喃西林紗布或慶大霉素紗布濕敷。
12．高位腸瘺、胰瘺和分泌物較多的傷口，周圍皮膚常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應(yīng)涂擦10%氧化鋅軟膏防治。
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注意事項(xiàng)
1．無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。
2．開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。
3．再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。
4．對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。
5．對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。
6．油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。
7．有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動。
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