來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 作者：檸檬魚
1. “大三陽”轉(zhuǎn)為"小三陽”，怎么看？
人們普遍認(rèn)為“大三陽”比“小三陽”嚴(yán)重，只要“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”就可以高枕無憂了。其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的，所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽性或陰性，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性有無/大小。“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”不一定就是好事。
這個(gè)問題要用一分為二的觀點(diǎn)看。病情輕重要看肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。
如果“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，同時(shí)HBV-DNA水平降至檢測(cè)線以下，肝功能正常，這種情況自然是“極好的”，說明已進(jìn)入疾病的穩(wěn)定期。
相反，如“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，但HBV-DNA水平仍很高，甚至還有肝功能不正常，就不是好事，可能還是壞事?？赡苷f明病毒已發(fā)生前C區(qū)變異，提示病毒逃避入體免疫壓力，將會(huì)給抗病毒治療帶來更大的挑戰(zhàn)。如是這種情況，要重新選擇或聯(lián)合抗病毒藥物治療。只有抗病毒治才能延緩或阻止疾病的進(jìn)展，才是最好的抗纖維化治療，才能最大限度減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率。
2、乙肝“三對(duì)半”是個(gè)什么鬼？
現(xiàn)在檢査乙肝的頂目越來越多，以前是“兩對(duì)半”，后來增加了乙肝核心抗體IgM（HBc IgM），成了三對(duì)，又出現(xiàn)了Pre - S1 (乙型肝炎病毒前S1抗原，簡(jiǎn)稱S1 抗原），“兩對(duì)半”變成了“三對(duì)半”。
如抗HBc IgM陽性提示體內(nèi)可能有乙肝相關(guān)的免疫活動(dòng)，Pre-S1抗原陽性是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，在乙肝病程全過程中檢測(cè)Pre-S1抗原均有重要意義：早期檢測(cè)Pre-S1抗原具有早期診斷價(jià)值；在乙肝病毒（HBV）感染的中后期，Pre-S1抗原持續(xù)陽性，則預(yù)后不良，有可能成為持續(xù)的HBV攜帶者或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。
3、隱匿性慢性乙肝危害大嗎？
通常把血清HBsAg陰性、血清和（或）肝組織、細(xì)胞內(nèi)HBV-DNA陽性，并有慢性乙肝的臨床表現(xiàn)者稱為隱匿性慢性乙肝。其有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：
（1）血清中沒有HBsAg；
（2）有低水平的病毒復(fù)制活動(dòng)。
第一個(gè)特點(diǎn)決定了其可以躲避傳統(tǒng)的對(duì)乙肝的血清學(xué)檢測(cè)，第二個(gè)特點(diǎn)又決定了隱匿性慢性乙肝可以引起乙肝病毒的傳播。這兩個(gè)特點(diǎn)，使得它成為了威脅輸血安全和器官移植安全的一大隱患。除了可能造成乙肝病毒的擴(kuò)散外，還能增加乙肝感染的復(fù)發(fā)，加速肝臟疾病的發(fā)展，并可能增加肝癌的發(fā)病率。隱匿性乙肝的危害比普通乙肝更大。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。
4、如何看待HBV-DNA？
HBV-DNA（乙肝病毒-脫氧核糖核酸），核酸是病毒的核心部分，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè) HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。乙肝5項(xiàng)檢査的是病毒的抗原和抗體，只能宏觀地表現(xiàn)出乙肝病毒的感染情況，并不能及時(shí)反映病毒復(fù)制倩況。
由于乙肝病毒的變異和一些乙肝病毒的隱匿性，加上乙肝5項(xiàng)檢査本身的缺陷，很多乙肝患者感染乙肝并不能及時(shí)被檢査出來，所以還是需要査HBV-DNA。HBV- DNA檢測(cè)的目的主要是判斷患者病毒復(fù)制的程度，也是傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸，以及療效判斷有重要的作用，也是重要的用藥指征之一，特別是抗病毒治療。
臨床上對(duì)HBeAb陽性的患者應(yīng)給予高度重視，結(jié)合HBV-DNA的檢測(cè)，可確定其體內(nèi)病毒的活躍狀況，HBV-DNA的存在是HBV復(fù)制的最確切標(biāo)志。
5、乙肝患者為何要定期檢查肝功能指標(biāo)？
乙肝病毒的檢測(cè)結(jié)果僅說明是否感染乙肝病毒或病毒載量的多少，并不能說明肝臟是否損害或損害程度如何。通常通過檢查肝功能生化指標(biāo)，才能知道肝臟有無炎癥活動(dòng)。
臨床上通過抽血化驗(yàn)檢測(cè)肝功能指標(biāo)中的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。由于ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)其明顯升高時(shí)常提示有肝損傷。但是肝損傷的原因很多，不僅僅是乙肝，還包括其他病毒性肝炎，以及其他可能造成肝損傷的疾病，須進(jìn)一步追査原因。因此，乙肝患者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期或出現(xiàn)不適癥狀時(shí)到醫(yī)院檢查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，以免延誤病情，耽擱治療。
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