不知您有沒有仔細(xì)觀察過，有的人腿上有一些突出來的、宛如蚯蚓一樣的青筋（血管）？西醫(yī)學(xué)稱它為下肢靜脈曲張，在中醫(yī)學(xué)中則歸屬“腿筋瘤”等范疇。隨著氣溫的升高，又要到露腿的時間了，可是腿上爬滿“蚯蚓”，多影響美觀呀！怎么辦呢？別慌，且先聽聽本文作者的辨治經(jīng)驗！
下肢靜脈曲張屬“腿筋瘤”等范疇。多因先天稟賦不足或情志所傷，使肝血不足而筋脈薄弱；或因后天勞倦內(nèi)傷及飲食失宜，使中氣不足而血液下趨，加上長期站立等習(xí)慣，使血注于下而難上，造成壅塞狀態(tài)。日久血脈受損而迂曲擴張，形成結(jié)節(jié)團塊，發(fā)為此病。故此病多從補肝以濡養(yǎng)筋脈、益氣以推血運行、軟堅散結(jié)、祛痰瘀等法論治。另外還有一些患者，發(fā)病與受寒、受壓等因素有關(guān)，如妊娠、腹部巨大腫塊等。這些需解除病因之后施以活血通絡(luò)法來解決，具體視病情而定。
此病與遺傳有關(guān)。若父母等長輩有患此病的，那么該患者的筋脈有可能“繼承”了薄弱的特性，易患此病也在情理之中。針對于此，我們可以通過養(yǎng)肝補血來彌補這個先天不足，使筋脈強健有彈性。然而臨床發(fā)現(xiàn)，凡因遺傳而患之病，通常較為棘手，復(fù)發(fā)概率亦高。這種情況一般與“根基”太淺，肝血乏源有關(guān)。填補其損不如開發(fā)其源，故當(dāng)滋水涵木，通過益腎填精，使肝血充盈。我喜用枸杞、何首烏、龜板（鹿角）等。枸杞和何首烏能補腎填精，也能養(yǎng)肝補血，具雙重功效；龜板乃血肉有情之品，填補腎精效力強大，可勝任先天之虛（若陽虛體征則改鹿角）。只要腎精充足，就不怕肝血虧少。如此筋脈方可強健持久。
氣虛是導(dǎo)致此病的另一因素，多與運血無力有關(guān)。心主血脈，血液的運行靠心氣的鼓動，故心氣虛可導(dǎo)致下肢（遠(yuǎn)心）血運行遲滯；脾主升，下肢靜脈血是自下而上的運行，故脾虛升提無力亦可導(dǎo)致下肢靜脈血運行遲滯?？梢姎馓撊站靡啄鲎杳}，發(fā)為此病。心氣虛多伴心悸氣短，脾氣虛多伴食少腹脹，臨床不難鑒別。但不論哪種氣虛，我必用黃芪，因為它能強心補脾，益肺增元，可多方位調(diào)治氣虛，故作首選。
此病本虛標(biāo)實，治本能鞏固遠(yuǎn)期療效，但若求近期效果，解除眼前所苦，還需重視治標(biāo)之法。此病瘀血證再明顯不過，故活血通脈幾乎成了人盡皆知的治療方法。我個人習(xí)慣是以土鱉蟲、乳沒為基礎(chǔ)，伴濕熱（感染）加毛冬青、丹皮等，伴寒凝（肢冷）加川芎、紅花等。此法通常可以緩解因局部缺血引起的疼痛癥狀。若是患者疼痛太過頻繁劇烈，可酌加蜈蚣、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛；另外，雙腿無力明顯者，可重用懷牛膝，一來引經(jīng)，使諸藥直達(dá)病所，二來補虛，使下肢強壯有力。
我們都知道，軟堅散結(jié)法可消除團塊硬結(jié)，由于此病患處正是這種表現(xiàn)，故此法成為解除靜脈迂曲變形的有效手段。據(jù)臨床觀察，諸多軟堅散結(jié)藥里，海藻效果相對明顯，通常不出半月即可看到靜脈曲張程度有所減輕，故值得一用。軟堅散結(jié)和活血通絡(luò)都是治標(biāo)的必用之法。它們都很重要，而且需要聯(lián)合作戰(zhàn)，方可盡顯其能，不可不知。
臨床所見的靜脈曲張幾乎全是虛實夾雜，故此病的治療多是攻補兼施。只是有的人虛證明顯一些，有的人實證明顯一些，我們可以通過辨證來掌握病情的輕重緩急，合理搭配攻與補的用藥及劑量，如此則可萬無一失。
氣能行血，患者久立，因氣虛不能推血上行，故瘀于下肢，形成瘀血；阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)受損，變得曲張迂回。黃芪既可以補氣，讓行血有力，又可以升提，助血上行，故氣充足而推血上行，全賴黃芪也。
先天肝血不足（此病能遺傳，可天生血管壁薄弱）或后天郁怒傷肝而血燥，使筋脈失其濡養(yǎng)而變薄弱，加之瘀血阻于其中，傷上加傷，故而變形扭曲。枸杞養(yǎng)肝血，肝血充足自可濡養(yǎng)受損之筋脈，使之強健回縮。
此病中醫(yī)病名為腿筋瘤，屬瘤病范疇。從其外觀看，呈隆起狀，觸之較硬，所以需要軟堅散結(jié)以治之。海藻為我最常用之品。
久病患者下肢大多冷痛，不論是寒濕引起，還是陽虛引起，附子皆適宜。況且附子走而不守，通行十二經(jīng)，對瘀滯之處更是毫不留情，與行氣活血藥并用，效果異常明顯。曾提到的結(jié)石病用附子也是這個道理。
久病多痰瘀。脈絡(luò)受阻日久，恐有痰瘀互結(jié)，而痰瘀互結(jié)又可以加重脈絡(luò)瘀阻。我喜歡用此二藥，既能化痰瘀，又能通脈絡(luò)，且為強悍之品（久病之痰瘀為頑痰頑瘀，非草木之品所能勝任）。
下肢青筋彎曲怒張，伴氣短乏力，不耐久行，勞累則小腿疼痛，舌淡或暗，脈虛無力。用藥可選黃芪、當(dāng)歸、土鱉蟲等。
小腿酸軟無力，房事翌日加重，身顯瘦弱，爪甲脆薄，舌淡紅，脈細(xì)弱。用藥可選枸杞、何首烏、牛膝等。
小腿脈絡(luò)迂曲，附近潰破灼痛，或流黃水，舌紅苔黃，脈數(shù)。用藥可選毛冬青、黃柏、地龍等。
小腿冰冷而痛，得溫痛減，脈絡(luò)擴張、聚集成團，或見附近瘡口不合，舌暗苔白，脈弦緊。用藥可選附子、細(xì)辛、紅花等。
1.避免久立、久坐或負(fù)重，禁止遠(yuǎn)行（步行），睡覺時用腿墊使小腿略為抬高。
2.嗜煙的需戒煙，吸煙可明顯加重此病。體重超標(biāo)的需減肥，體重過重可增加靜脈負(fù)擔(dān)。每日早晨下床之前，將雙腿舉高套上彈力襪，對此病有利。
3.避免小腿碰傷，若不慎碰傷，需積極預(yù)防感染。
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