(2010-11-19 18:49:09)
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筋瘤筋脈下肢靜脈曲張瘤體患肢雜談分類(lèi)：
亞健康筋瘤
靜脈曲張是指靜脈系統(tǒng)處于蜿蜒、迂曲狀態(tài)，中醫(yī)稱為
“筋瘤”。靜脈曲張往往是許多疾病的伴隨癥狀，而單純性下肢靜脈曲張系指下伴有深靜脈功能缺陷的獨(dú)立疾病，在靜脈曲張病人中約占20％左右。此病多發(fā)于左下肢，單純性下肢靜脈曲張的病人多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)交通支瓣膜破壞時(shí)，內(nèi)踝上部可出現(xiàn)輕度腫脹，皮膚瘙癢及色素沉著。迂曲擴(kuò)張的淺靜脈多出現(xiàn)在內(nèi)踝前．小腿及大腿內(nèi)側(cè)的隱靜脈走行區(qū)域。少數(shù)僅出現(xiàn)于小腿后，屬單純性的小隱靜脈曲張。病變嚴(yán)重時(shí)，靜脈迂曲成團(tuán)，甚至呈瘤樣擴(kuò)張，皮膚菲薄，極易破損出血，如位于脛骨附近，可因長(zhǎng)久壓迫造成脛骨凹陷。病程待續(xù)進(jìn)展，后期可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮下組織硬結(jié)，皮膚脫屑，甚至形成濕疹和潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。
病因病機(jī)
1、肝郁脾虛
2、氣滯血瘀
3、肝腎
4、淤血阻絡(luò)
5、長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作
6、勞倦傷氣
7、多次妊娠
8、筋脈縱橫
9、血壅于下，結(jié)成筋瘤
10、或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；
11、或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。
診斷
好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕的婦女，多見(jiàn)于下肢的兩小腿。
1、早期感覺(jué)患肢酸脹不適和疼
2、站立時(shí)明顯
3、行走或平臥時(shí)消失
4、患肢靜脈逐漸怒張
5、小腿靜脈盤(pán)曲如條索狀色帶青紫，甚則狀如蚯蚓。
6、瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。
7、在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅(jiān)韌。
8、瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。
鑒別診斷
血瘤常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。
辨證論治
內(nèi)治法
（一）勞倦傷氣久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。
辨證分析：久站久行或勞累過(guò)度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；；舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無(wú)力均為中氣不足之象。
治法：補(bǔ)中益氣；活血舒筋。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
（二）寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。
辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清長(zhǎng)為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。
治法：暖肝散寒，益氣通脈。
方藥：曖肝煎合
當(dāng)歸四逆湯加減。
（三）外傷瘀滯青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，色青紫；筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀為有瘀之象。
治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。
方藥：活血散瘀湯加減。
其他療法
一、患肢用彈力繃帶包扎，長(zhǎng)期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。
二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無(wú)手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。
預(yù)防與調(diào)攝
1．長(zhǎng)期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。
2．患筋瘤者經(jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹，防止外傷；并發(fā)濕瘡者；積極治療，避免搔抓感染。
3、取穴：阿是穴、血海。
方法：去阿是穴，用火針點(diǎn)刺曲張靜脈，重者用止血帶結(jié)扎病灶上方，再用火針點(diǎn)刺病灶，使惡學(xué)出盡，松開(kāi)止血帶后，再用毫針刺血海穴。放血療法操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，且患者痛苦小，是目前值得推廣的方法之一。火針的臨床引用，打破了傳統(tǒng)熱證不能用火針的范圍，擴(kuò)大了火針的主治范圍，火針即可“借火助陽(yáng)”以補(bǔ)虛，又可“開(kāi)門(mén)驅(qū)邪”以泄實(shí)，乃至“以熱引熱”，使火郁壅滯得泄，即“火愈發(fā)之'之意。但也不能盲目濫用，要根據(jù)不同體質(zhì)、不同病情，辨證施治，靈活應(yīng)用
結(jié)語(yǔ)
筋瘤相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其特點(diǎn)是：筋脈色紫，盤(pán)曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā)濕瘡、臁瘡。應(yīng)與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證，治宜補(bǔ)中益氣、活；血舒筋，方用補(bǔ)中益氣湯加減；寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用暖肝煎合
當(dāng)歸四逆湯加減；外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營(yíng)消腫，方用活血散瘀湯加減。手術(shù)是治療本病的根本辦法，凡有癥狀而無(wú)手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療。
