阿司匹林伴高血壓病人每一天？
專家孫寧玲，教授、主任醫(yī)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任、高血壓研究室主任，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會副主任委員。
心腦血管疾病是我國首要死亡原因，資料顯示我國每13秒就有一人死于心腦血管疾病，大量的證據(jù)顯示小劑量阿司匹林是預(yù)防心腦血管疾病有效的方法之一。高血壓是我國發(fā)病率最高的心血管疾病，高血壓患者是否應(yīng)該使用阿司匹林？使用阿司匹林有哪些注意事項？
問題一：高血壓患者為何要服用阿司匹林
孫教授說我國是高血壓大國，資料顯示有1.6億高血壓人群。高血壓的嚴(yán)重后果之一是心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發(fā)生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的主要原因。我國一組“十五”攻關(guān)資料顯示收縮壓140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的三個不同程度血壓水平的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍，因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一。因此阿司匹林是高血壓患者的基本治療藥物之一。
心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）是高血壓致殘、致死的主要原因。阿司匹林可以有效預(yù)防血栓性事件。
類似的阿司匹林試驗迄今已經(jīng)完成了近300項，全球有數(shù)十萬人參與。因此目前各國指南已經(jīng)把阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基石。
問題二：什么樣的高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林
孫教授歸納了兩類高血壓患者應(yīng)該使用阿司匹林：
一.50歲以上的的高血壓患者。
二.50歲以下的高血壓患者，合并下述任一危險因素或疾?。ü谛牟?、腦梗死、動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。
為了減少副作用，高血壓患者如果合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病、出血性疾病時需慎用阿司匹林；同時所有患者需要服用降壓藥物都要有效控制血壓。另外由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。
問題三：阿司匹林應(yīng)該如何服用
孫教授談到高血壓患者血壓控制理想狀態(tài)是24小時都達(dá)標(biāo)，因此最好服用控釋片/緩釋片或需要一天多次服藥。但是阿司匹林與降壓藥物不一樣，每天1次就已經(jīng)足夠。其原因在于：
阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能（一種和血液凝集有關(guān)的血液成分，血液凝集后堵塞血管會導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死），而且這種抑制作用可以維持致該血小板終身（約10天左右）。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用?；谏鲜鲈?，阿司匹林只需要一天服用一次就夠了。所以說如果沒有胃腸的禁忌癥，阿司匹林需要長期服用，阿司匹林應(yīng)該陪伴高血壓病人生命里的每一天。
阿司匹林防止心腦血管疾病的作用在于抑制血小板（一種血液成分）的功能，他的作用能夠持續(xù)血小板的終生，而人體血小板的壽命大約為10天左右，因此每天堅持服用1次阿司匹林就足夠抑制新生成的血小板，對人體產(chǎn)生持續(xù)保護(hù)作用。一般人停用阿司匹林48小時后該保護(hù)作用即喪失。這也是為什么阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)的服用方法是每天1次的原因。
問題四：阿司匹林最佳劑量是多少
阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該使用小劑量，但是小劑量到底是什么范圍？2002年英國醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章總結(jié)了全世界287個試驗結(jié)果，顯示每天75—150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能確定，而劑量高于325毫克/天副作用增加，療效反而降低。因此目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75—325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75-150毫克。
問題五：如何預(yù)防消化道出血副作用
在藥物方面，首先要服用腸溶片，非腸溶片（如普通阿司匹林或者泡騰片）在胃內(nèi)即溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下溶解。另外腸溶片的質(zhì)量也很主要，質(zhì)優(yōu)的在胃內(nèi)完全不溶解，質(zhì)差的即使符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在胃內(nèi)仍然會有少量溶解。其次是服藥時間，如果是腸溶片，則最好在飯前空腹服用，藥物會迅速進(jìn)入腸道。劑量也很重要，每天100（75—150）毫克是合適的劑量，劑量過高副作用增加，過低則不能產(chǎn)生治療效果。
患者在服阿司匹林過程中出現(xiàn)明顯的胃部不適時，建議到消化科的醫(yī)生處進(jìn)行檢查，排除幽門桿菌引起的胃部疾病。
