肝臟“告”藥記
李定國 武漢大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師、教授
據(jù)悉，藥事法庭近日收到肝臟的起訴書，狀告異煙肼、利福平傷害原告，使其“肉體”受損。該法庭已經(jīng)受理此案。茲將案情及庭審經(jīng)過摘錄如下——
【案情回顧】被告是為治療原告主人的肺結(jié)核病而被選用入體的。然而被告在抗癆戰(zhàn)斗中，在剿滅結(jié)核菌的同時，誤傷原告（肝臟），致使原告的功能減退，使其主人食欲不振、惡心、腹脹及右上腹隱痛。主人責(zé)怪原告“不作為”。原告無辜挨批，不能接受，主人納呆腹脹，實乃上述二藥引起。為此，原告要求被告不再對其進(jìn)行侵害，并向原告賠禮道歉。
【案情調(diào)查】據(jù)了解，能引起肝臟損害的藥物眾多，中西藥中均有不少有肝毒性。由于結(jié)核病是常見病，而抗結(jié)核藥物又以利福平、異煙肼為首選，因此,容易引起“藥事糾紛”。被告異煙肼、利福平乃抗癆隊伍中的前線戰(zhàn)士，屬于第一線抗癆藥，常常聯(lián)合上陣，在剿滅人體內(nèi)結(jié)核菌的戰(zhàn)斗中表現(xiàn)卓著而屢立戰(zhàn)功。雖然它們是“有功之臣”，但也不可避免某種閃失。查閱諸多抗癆藥物的資料，均記載曰：“結(jié)核病的化療過程中，大多數(shù)藥物對肝臟均有不同程度的損害。抗結(jié)核藥物致肝損害發(fā)生率為10%~30%，含利福平的方案高達(dá)23%~46.3%?！?br>
【被告辯護(hù)藥師】本藥師受被告委托，就原告（肝臟）所訴“肉體侵害”一事，澄清如下——
盡人皆知“是藥三分毒”，據(jù)臨床資料證實，能引起不同程度肝損害的藥物至少在200種以上，其中以中樞神經(jīng)用藥(如氯丙嗪、異丙嗪、氟烷等)，化學(xué)療法藥（磺胺藥、異煙肼、利福平、對乙酰氨基水楊酸鈉等），抗生素(四環(huán)素、紅霉素、竹桃霉素、新生霉素等)，解熱鎮(zhèn)痛藥(撲熱息痛、水楊酸類、保泰松、消炎痛等)，抗癌藥(氨甲蝶呤、6-巰嘌呤等)以及睪丸酮類口服避孕藥、雙醋酚丁和甲基多巴等為常見。其他如降血糖藥，抗甲狀腺藥，降脂藥(安妥明、血脈寧)，以及某些中藥如蒼耳子、黃藥子、潼蒺藜等也可造成肝損害。據(jù)統(tǒng)計，藥物性肝損害的病例約占所有藥物反應(yīng)病例的10%~15%，其發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害和藥物熱。由于上述諸藥在履行公務(wù)中，需要通過原告（肝臟）所屬地域，而進(jìn)入該處有正規(guī)手續(xù)，被告利福平等路經(jīng)原告所屬地域，乃因人體代謝過程，屬于正常流程，原告偶有不適，謹(jǐn)望諒解。
【法庭醫(yī)學(xué)顧問】對待藥物引起的肝臟損害，建議采取如下治療措施：
1. 應(yīng)立即停用相關(guān)或可疑藥物。
2. 支持治療，包括臥床休息，避免體力活動；給予高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充各種維生素及微量元素，必要時輸注白蛋白或新鮮血漿。
3. 保肝治療，若出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高或白蛋白下降等肝功能損害征象時，可給予護(hù)肝藥物，如凱西萊、肌苷、葡醛內(nèi)酯、門冬氨酸鉀鎂等。
4. 酌情適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有報道稱，腎上腺皮質(zhì)激素對急性藥物性肝衰竭有一定的治療作用。
5. 積極防止并發(fā)癥，如防止出血、感染、腦水腫、腎衰、肝性昏迷等。
6. 特殊解毒藥，如異煙肼用維生素B6，撲熱息痛用N-乙酰半胱氨酸，抗膽石藥對膽汁瘀積性肝損有幫助。
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