腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。
一、病因
腕管是腕掌部的一個骨--纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅(jiān)韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。
(1)慢性損傷可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經(jīng)的壓迫。
(2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個常見原因。
(3)腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。 因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現(xiàn)為腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。在診斷、治療中應(yīng)仔細(xì)辨別，分別對待。
二、臨床表現(xiàn)
腕管綜合癥腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。
二、診斷
疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。
④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。
⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。
⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
三、輔助檢查
1.電生理檢查：電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。
2.X線檢查：X線平片可了解腕骨部位有無骨、關(guān)節(jié)病理改變。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。
四、鑒別診斷
最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大。神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射?；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孔狹窄。疼痛及感覺障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。
五、預(yù)防：
多數(shù)病人是因手、腕部活動過度所致。手及腕勞動強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動。因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。
六、治療
①保守治療：病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護(hù)腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷。
②手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。
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