郭守魁13220801780
腕管綜合征
腕管綜合征又稱正中神經(jīng)擠壓癥，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫所致的一組癥狀和體征。治療本病的關(guān)鍵在于增大腕管容積，消除腕橫韌帶對正中神經(jīng)的壓迫和腕橫韌帶與肌腱的粘連。
應(yīng)用解剖
腕管是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈，尺及背側(cè)壁，后者形成掌側(cè)壁，腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨，三角骨和橈側(cè)的舟骨，大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過，包括屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱。
臨床表現(xiàn)
1發(fā)病年齡，本綜合征多發(fā)于中年或老年女性。
2早期癥狀輕微，逐漸加重，常為進行性手力減弱，手的活動欠靈活。
3手掌橈側(cè)三個半手指(拇，食，中，二分之一環(huán)指)有疼痛，麻木，感覺遲鈍，在持續(xù)用手勞動或手的活動突然增加后癥狀加重，休息幾小時后即減輕。常在夜間被尺神經(jīng)分布區(qū)的劇烈灼痛而痛醒，活動或猛烈甩手后減輕。
4手部溫度增高時疼痛加重，因此睡眠時患者多喜將患手伸出被外。
5個別嚴(yán)重者除拇指外展肌力差外，疼痛呈持續(xù)性，可向前臂乃至上臂，肩部放射，夜間或用手勞動時加重。
6有時尚有手指植物神經(jīng)的營養(yǎng)障礙，拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，發(fā)涼，間歇發(fā)白現(xiàn)象。針刺拇，食，中三指有感覺過敏或遲鈍。
7頸部神經(jīng)根病變和尺神經(jīng)前臂近端卡壓如旋前肌綜合征也可出現(xiàn)手麻木癥狀，要注意鑒別。頸椎病可在頸部有明顯的體征反征，且在頸部檢查可引出手指的麻木。而旋前肌綜合征和頸椎病，腕管綜合征引出手指麻木的部位不同，體征也有明顯區(qū)別。
8要注意頸椎病和腕管綜合征經(jīng)常同時發(fā)病，在治療腕管綜合征的同時要積極治療頸椎病，才能取得長期療效。
9根據(jù)神經(jīng)雙卡理論。周圍神經(jīng)只有在兩個部位同時受到卡壓，才會出現(xiàn)臨床癥狀。中年后頸椎都有退變現(xiàn)象，在臨床上治療腕管綜合征時，即使無明顯的頸椎臨床癥狀，如果配合頸椎部位的治療，也會取得事半功倍的效果。
實驗檢查
1屈腕試驗。將腕掌屈，同時壓迫正中神經(jīng)1一2分鐘，若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛加劇并放射至示指，中指，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。
2叩觸診試驗。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺疼及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。
3舉手試驗?；颊哐雠P，將患肢伸直高舉，若出現(xiàn)上述兩項表現(xiàn)，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。
4壓脈帶試驗。與測量血壓的方法相似，僅需將血壓升高至收縮壓以上，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)即為實驗陽性，提示有腕管綜合征。
治療方法
1注射療法
①正中神經(jīng)阻滯。將患側(cè)手掌向上平放在桌面上，作屈腕與伸腕動作，操作者即可摸到橈側(cè)屈腕肌與掌長肌的肌腱。在兩肌腱之間相當(dāng)于尺骨莖突水平作穿刺點，皮膚常規(guī)消毒，用5號3.8厘米長針頭自皮膚垂直進針，直至出現(xiàn)異感，即可注入藥物。若針頭觸及骨質(zhì)而無異感，應(yīng)將針退至皮下，略偏向橈側(cè)屈腕肌腱再刺入尋找異感，如此作扇狀穿刺必能找到異感，而后注入藥物。
②腕管內(nèi)注射。皮膚消毒后，穿刺針自兩腕橫紋間刺入腕中部位，針尖由淺入深，并向遠(yuǎn)端以35度角進入管內(nèi)?；爻闊o血液后，即可作無張力性，少量藥液注入，以達(dá)到消炎，消腫和止痛目的，若管內(nèi)壓力高，可作外圍適量注射。注入藥量不易過大，大劑量藥物注入腕管內(nèi)會增加神經(jīng)壓迫，暫時性癥狀加重。
2針刺方法。
①傳統(tǒng)針灸。針刺患側(cè)小海，支正，天井，肘髎，郄門，內(nèi)關(guān)，神門及中諸，八邪等穴。平補平瀉。并在麻木指端點刺放血。
②結(jié)構(gòu)針灸。讓患者用力握拳向掌側(cè)屈腕，在腕部掌側(cè)可有三條縱行皮下的隆起，中間者為掌長肌腱，橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)的為尺側(cè)腕屈肌腱。按下方3針刀療法中的選點法選擇四個進針部位，用28號1寸針灸針，分別在四個進針部位處進針，針體先垂直皮膚進針0.5厘米到皮下，然后調(diào)轉(zhuǎn)針尖方向，與腕面成15度角向指尖方向平行上肢縱軸進針，繼續(xù)平刺約0.8厘米，采用滯針手法針刺，留針20分鐘出針，隔日一次。
3針刀療法。
患者手腕平放于治療臺上，腕關(guān)節(jié)置于脈枕上，讓患者用力握拳屈腕，在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣，定一進針點，沿尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移動2.5厘米左右再定一點，在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋上的橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣定一點，再沿橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移動2.5厘米左右再定一點。在此四點上分別進針刀，刀口線和肌腱走向平行，針體和腕平面成90度角，沿兩側(cè)屈肌腱內(nèi)側(cè)緣刺入0.5厘米左右，緩慢操作，注意避開尺，橈動靜脈和神經(jīng)。將腕橫韌帶分別切開2一3厘米，與此同時，將針刀沿屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向中間平推數(shù)下，以剝離腕屈肌腱與腕橫韌帶間的粘連，避免損傷正中神經(jīng)，有串麻放電感應(yīng)退針。
4手法治療
①推拿治療。病人坐位，前臂及腕部墊枕，掌心向上，用輕柔的滾法在前臂沿屈指肌腱方向治療，同時在治療部位配合輕快的拿法往返操作，使前臂肌肉放松。在腕管部用按揉法，手法宜緩慢柔和，同時配合腕部各方位的搖動，再沿著腕管的肌腱作垂直方向的輕柔彈撥法，最后從掌側(cè)腕部到前臂擦法治療，以透熱為度，搓腕關(guān)節(jié)結(jié)束手法。也可按上述針刀操作的4點進針部位作強刺激推拿，但在腕管中點不要用暴力揉搓，尤其是在有手指傳導(dǎo)感時，以免損傷正中神經(jīng)。
②神經(jīng)彈撥。患者坐位，患手搭在術(shù)者上臂，術(shù)者以一手臂托患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手拿推患者上臂，并以拇指彈撥其腋下神經(jīng)，直至局部麻木并向下竄至腕手部。
5支具療法。
病人為了避免夜間睡眠時屈腕引起疼痛加重，可在夜間用夾板固定腕部于正常體位。
6藥物療法。
①中藥療法?？诜谐伤幧旖畹?/p>
，湯劑黃芪桂枝五物湯加減。
②西藥療法。營養(yǎng)神經(jīng)藥如甲鈷胺，抗炎藥如布洛芬和皮質(zhì)類固醇注射。(未完待續(xù))
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