?雙手麻木的患者常常懷疑自己得了“頸椎病”，因此會被推薦來看脊柱門診。這樣的患者以中年女性居多，她們通常抱怨雙手各個手指的手掌面發(fā)麻，一用力就麻得更厲害，騎車時只要一握車把，手指麻木感就會特別明顯。但比起頸椎病，引起雙手麻木更常見的原因是“腕管綜合征”。
顧名思義，“腕管”就是手腕部的一個“管道”，這個管道由腕部的骨頭與表面的韌帶形成。這跟管道里都有些什么呢？——九根肌腱加上一根神經(jīng)，這根神經(jīng)名叫“正中神經(jīng)”，便是腕管綜合征的主角。正中神經(jīng)有著多重身份，即便進(jìn)入腕管已接近其末梢，它仍負(fù)責(zé)手掌拇指側(cè)大半以及拇指、食指、中指和一半環(huán)指的感覺，也支配與拇指運(yùn)動相關(guān)的幾塊重要肌肉，正中神經(jīng)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維也參與手部血管舒縮、排汗等功能。
手和腕活動過度會使腕部的韌帶水腫，長此以往，韌帶組織增厚并失去彈性，使腕管的容積變小。穿行于腕管的正中神經(jīng)原本住得不寬裕，這下更被卡壓得動彈不得了，這就導(dǎo)致了腕管綜合征。還有不少其他因素也會導(dǎo)致腕管綜合征，但勞損無疑是最為常見的原因。女性的腕管原本就比價狹窄，人到中年后，無論在單位還是在家里女性都是勞動的主力，各種勞損性疾病都容易找上門來。所以，女性腕管綜合征的發(fā)病率是男性的3至10倍，好發(fā)于45至60歲者，30歲以下的年輕人則很少發(fā)生。還有一些人群也容易發(fā)生腕管綜合征，比如孕婦、肥胖者以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者等。
腕管綜合征最初出現(xiàn)的癥狀是手指的麻木和放電感，可以表現(xiàn)在四個手指上，也可以只表現(xiàn)在一兩個手指上。由于神經(jīng)的分布，小指通常不受影響。當(dāng)手腕過度活動或是腕部受壓時，麻木和放電感就會變得更加明顯，經(jīng)過充分休息后，又會有所好轉(zhuǎn)。腕管綜合征雖屬于常見的勞損性疾病，但若是任其發(fā)展，也會造成嚴(yán)重的殘疾，最主要影響是拇指的功能。我們的拇指極為重要，它的功能占手部的一半，正中神經(jīng)支配的對掌和伸展動作對于完成精細(xì)動作極為重要。當(dāng)正中神經(jīng)受壓時間過久，拇指的力量逐漸減弱，手部的動作也會變得笨拙，甚至大魚際肌肉也會萎縮下去。
診斷腕管綜合征并不需要常規(guī)驗(yàn)血或拍片子，在懷疑有腕管占位病變或正中神經(jīng)變異等特殊情況下，可以進(jìn)行磁共振或B超檢查。電生理檢查是腕管綜合征最可靠的儀器診斷方法，包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。通過神經(jīng)電生理檢查，醫(yī)生可以得知正中神經(jīng)受卡壓的位置和嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)后續(xù)治療、幫助判斷療效。
一名合格的脊柱外科醫(yī)生需要將腕管綜合征與頸椎病區(qū)分開，盡管兩者都可能引起手部的麻木感，甚至力量減弱及精細(xì)動作的不協(xié)調(diào)，但兩者還是有很大的區(qū)別。神經(jīng)根型頸椎病手部的麻木常常伴有比較明顯的肢體疼痛癥狀，而腕管綜合征引起的手部麻木一般單獨(dú)存在；脊髓型脊椎?。i部脊髓受壓）也可能導(dǎo)致雙手麻木以及笨拙，但不限于正中神經(jīng)支配的區(qū)域和肌肉，神經(jīng)反射也會出現(xiàn)異常。當(dāng)然，在確實(shí)無法分辨或兩者同時存在的情況下，神經(jīng)電生理檢查和頸椎檢查就能有了用武之地。
康復(fù)治療是輕度到中度腕管綜合征的首選治療，一般經(jīng)過3周物理治療，晚間配合使用腕關(guān)節(jié)支具，大多數(shù)患者可獲得治愈；由于多數(shù)腕管綜合征是因腕部和手過度使用所致，改善工作方式，使用手腕護(hù)具也是腕管綜合征獲得良好療效的前提。保守治療失敗或者暫時不適合手術(shù)的患者，可以嘗試腕管注射治療。多數(shù)情況下，消炎鎮(zhèn)痛藥物、加巴噴丁、利尿劑及維生素B6、B12等口服制劑的作用與安慰劑無異，不應(yīng)常規(guī)使用。
一旦診斷為腕管綜合征，患者就需要積極地治療，因?yàn)檎猩窠?jīng)的損傷會隨著時間逐漸加重，直至發(fā)生永久性損害。腕管綜合征發(fā)展到重度或保守治療無效的時候，患者最終免不了手術(shù)治療，腕橫韌帶切開術(shù)是最簡單有效的手術(shù)方式。這種手術(shù)可以在小切口或腕關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下實(shí)施，成功率非常高。
通過以上的介紹，我們至少了解到手部麻木不一定只有頸椎病這一種原因，腕管綜合征也是常見的病因之一。在臨床上，某一種癥狀可以是多種疾病的共同表現(xiàn)，這是普遍存在的現(xiàn)象，而且很多要分辨出明確的病因并非易事，這也是為什么需要咨詢醫(yī)生并進(jìn)行檢查的原因。
