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　?、僦欣夏旮咧Y標實病機初探 徐放氏[27]對70例高脂血癥患者的癥狀、體征及血脂、血液流變進行了分析，從現(xiàn)代醫(yī) 學角度試圖為高脂血病的標實提供較客觀的依據(jù)。觀察對象與方法：凡年齡在45歲以上，血 清總膽固醇、甘油三脂超正常范圍的10％以上，并爿：除各種繼發(fā)高脂血癥者。其中男35例，平均年齡為53．43歲，其膽固醇和甘油三酯均高者23例；女性35例，平均年齡55．8歲，其膽固醇、甘油三脂均為高者14例。受試者要求：驗血前三天禁食油膩飲食及停服一切藥物；驗血前24小時禁酒、煙；驗血當天早八時半禁食、水。觀察指標：根據(jù)中醫(yī)診斷學并結合多年臨床實踐，列76項癥狀、體征（包括舌象、脈象等）作為觀察指標，按統(tǒng)一科研病歷由專人負責填寫；血液流變學檢測指標有血球壓積、血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血沉、血沉K方值、血小板聚集率（腎腺素0．5nm聚集率、ADP0.5nm聚集率）。別外測定了空腹血糖，β一脂蛋白、甘油三脂：血清總膽固醇。結果：1）統(tǒng)計結果表明頭暈、頭昏、頭痛、心煩易怒、乏力等十二項癥狀均超過發(fā)病者的50％發(fā)上。如有頭暈者57例，占總觀察數(shù)的67．12％。2）栓測（的血液流變學指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理，只有血球壓積、全血粘度具有統(tǒng)計學意義。觀察結果表明，高脂血癥的發(fā)生與飲食、情志關系密切。從癥狀看，多為全身性癥狀，但以頭暈、周身乏力、腿沉等癥為多，且病程較長，纏綿難愈，病程進展緩慢。病機分析：患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加起居失宜，精神創(chuàng)傷，又兼年老等原因，或可傷及脾胃，影響肝膽疏泄功能，導致脾之運化失調(diào)，津血不能四布，淤滯不通，進而影響全身。因此，推測中老年高脂血癥的標實本質為痰濕瘀滯，血瘀不暢。從檢測結果看，血脂屬中醫(yī)學痰濕、瘀血范疇，是血液的一部分，且是多余之物，為水谷精微所化。對高脂血癥來說，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂。目前已公認為血脂增高是導致血液粘度增高的因素之一。血脂高勢必導致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高，這就從狽（面反映出中醫(yī)“痰瘀同病”的病理機制。

　?、诒嬷胃咧Y重在理脾化痰 熊文生氏[28]等指出，高脂血癥的發(fā)病與脾的關系最為密切。認為脾失健運，水谷精微不 歸正化，變生痰濕脂濁，注入血脈，是高脂血癥發(fā)病的主要病機。由于痰成于脾，也化于脾，從而提出高脂血癥的治療，應重在理脾化痰。并通過臨床觀察，認為高脂血癥的中醫(yī)辯證分型，以脾虛痰濁型多見，并自擬理脾化痰降脂湯，施治高脂血癥，取得了滿意的療效。 筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者，大多是由于飲食偏嗜，過食肥甘，形體肥 胖，且多為從事腦力勞動者。這與缺少體育鍛煉、長期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結構不合 理等因素有關。在發(fā)病早期可沒有自覺癥狀，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶氣短，惡心欲吐， 肢麻沉重，腹脹便搪，甚或中風偏癱，舌質多淡胖、苔白膩或白滑，脈弦滑或懦緩。這都是痰濕過盛的臨床表現(xiàn)。是由于飲食偏嗜，或工作勞累，思慮大過，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)阻所致，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽亢之體，痰從熱化，而見頭腦暈脹，常感跳痛，性情急躁，心煩失眠，口苦口干，胸悶便秘，尿黃面赤，舌紅、苔黃而膩，脈弦細滑，但臨床必竟少見。 針對脾虛痰濁之病機，擬理脾化痰為大法，方用理脾化痰降脂湯；法半夏12克、白術、萊菔子各10克、茯苓30克、澤瀉20克、橘紅、天麻、綠茶、制南星、生甘草各6克。氣虛者加太子參15克、黃芪30克；便塘者加薏苡仁30克，石菖蒲10克；痰郁化火者加黃卑、山桅子、浙貝母各10克；腹脹者加佛手、枳殼各10克、砂仁6克；痰瘀互結者加丹參15克、田七未3克；脾陽虧虛者加附子、干姜各6克。用之于臨床，每獲效驗。

　　高血脂既為病理產(chǎn)物，也是致病因素，屬中醫(yī)學“痰”的病理范疇。但痰的含意甚廣，高血脂即血中之痰濁屬元形之痰。不能認為凡痰癥皆有高脂血癥的存在。脂濁由痰所化，痰由脾 而生。脾失健運，水谷精微化為脂濁，注入血液是高脂血癥發(fā)病的主要病機。驗之于臨床，高 脂血癥屬中醫(yī)脾虛痰濁型多見，尤其表現(xiàn)在高脂血癥的初期。因此，理脾化痰法對于早期防治高脂血癥、預防動脈硬化性心腦血管疾病，具有重要的臨床意義。

　?、蹚母文I虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究 周仲玻氏{29}強調(diào)高脂血癥的發(fā)病機理，認為其本在臟腑功能矢調(diào)，尤以肝腎虧虛為主其標在痰瘀痹阻。 痰瘀痹阻證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時吐痰涎，口苦、口粘，院痞，胸悶或痛，肢麻沉重，知苔厚膩，舌質隱紫，或有瘀斑，脈弦滑，治以化痰法瘀，用降脂1號方：法半夏、膽星、昆布、僵蠶、栝簍皮、生山楂、丹參、虎杖等。 肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質偏紅，脈細或數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，用降脂：號方：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、銀花、決明子、荷葉等。以上處方做成浸膏片，日服3次，每次4片，口服。 中醫(yī)雖無血脂的既念，但對人體脂膏則早已有所認識，每常膏脂并稱，或以膏概脂。膏是 人體的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補腦髓、潤肌膚等 作用，是人體化生陽氣的基本物質之一。膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與 津液的其他成分可以互為轉化。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布，心的營運、肝的疏泄、 腎的主宰。 膏的病變主要在于過多為害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少動，或因體質稟賦、年屆 老齡等關系，導致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉輸失職，津液不歸正化，形體常趨肥胖，濁脂生痰，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化，日久浸淫脈道，痹阻血絡，終致痰阻絡瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經(jīng)絡、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發(fā)為中風。 痰瘀的生成，雖然病涉多個臟器，但病變主臟在腎，因腎主津液，對津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉化起主導作用。人在中年以后，陰氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火的津，腎氣虛弱，氣不化津，則清從lAfe，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運，津液脂膏愈益布化失調(diào)，變生痰濁，奎塞脈道，血滯成瘀，或釀而生熱，或滯而生濕。故總屬本虛標實之病。本虛為肝腎不足標實為痰瘀阻滯，而其主次關系則因人而異。 基于以上認識，認為高脂血癥可以中醫(yī)津液（主要是膏脂）學說、痰瘀學說為理論依據(jù)指 導臨床，按標實本虛兩大證施治，以滋腎養(yǎng)肝治本，化痰法瘀治標。 降脂兩方有明顯調(diào)脂作用。通過174例臨床觀察，降低高TC度，1號方為24．98％、 2號方為24．1％，分病例統(tǒng)計有效率為81.03％及86.11％，降低高TG幅度，1號為32.71％、2號為40．31％，分病例統(tǒng)計有效率為74．24％及77．66％，說明兩方均有明顯的降脂 效果。 現(xiàn)在公認高密度脂蛋白（HDL）有抗動脈粥樣硬化作用，而低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）是致動脈粥樣硬化的危險因子。因此降脂藥物不但應降低TC及TG，還應升高HDL一C／TC值。觀察表明1、2兩方可使此比值分別升高2．81％和3.68％。

　　④中醫(yī)不同治法對實驗性高脂血癥兔主動脈內(nèi)膜脂斑形成的影響 周瑤青、宋劍南氏等[30]等報道，利用動物模型，以形態(tài)學為主，比較研究了活血化瘀（水蛭、川穹）、健脾化痰（半夏、陳皮、茯苓、竹瀝水、甘草）和痰瘀同治（將上述兩方合并而成）三種中醫(yī)治法對實驗性高脂血癥家兔主動脈內(nèi)膜脂斑形成及脂質水平的影響。發(fā)現(xiàn)三者均能顯著地降低家兔血清TC、TG、LDL一C和LPO含量和抑制主動脈內(nèi)膜脂斑的形成、其中活血化瘀組的作用強度與西藥安妥明接近，然而化痰組在降低血清TC、LDL一C和抗脂斑形 成方面均比活血化瘀組明顯。三種治法中，以痰瘀同治組的作用最明顯，與活血化瘀組及安妥明組相比其降低血清TC、LDL一C和抗脂斑形成的作用有非常顯著的差異，其抗脂質過氧化作用也有明顯差異，并稍優(yōu)于化痰組，形態(tài)學觀察與生化測定結果，與血清LDL一C及LPO含量變化相一致，即血中TC、LDL一C含量越高，LDO的濃度則越高，脂斑形成百分率就越高，對脂斑病變程度的鏡下觀察也顯示了相同的對應關系。表明脂質代謝紊亂，血中TC、TG及LDL一C含量的升高，導致LPO的累積是血管內(nèi)膜受損及脂斑形成的主要原因。