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高脂血癥是一種發(fā)病率高，人群分布廣和危害性大的代謝性疾病。高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中1種或幾種脂質(zhì)高于正常，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，或兩者兼有混合型高脂血癥[1]。原發(fā)性高脂血癥是指由于遺傳因素或后天的飲食習(xí)慣、生活方式以及其他自然環(huán)境因素等引起的脂質(zhì)代謝異常，在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素[2]。此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。根據(jù)其臨床癥狀，從其主要癥狀來(lái)看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”“眩暈”“中風(fēng)”“胸痹”等范疇。

許彭齡系首都國(guó)醫(yī)名師，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，博士后導(dǎo)師。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，第三、第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了具有個(gè)人特色的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。其學(xué)術(shù)上遵從仲景學(xué)說(shuō)，臨床精于辨證，遣方用藥有理有法，用藥少而精，療效顯著?，F(xiàn)將許老治療原發(fā)性高脂血癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

 患者，男，32歲，2012年12月2日初診。上腹脹滿反復(fù)發(fā)作半年余，加重1個(gè)月。自覺(jué)脘腹脹滿，口氣重，口黏，右脅脹，大便黏膩不爽。平素喜食肥肉，有飲酒史10余年。血脂、肝功能：TC：7.35 mmol/L，TG：2.45 mmol/L，ALT：69 U/L。腹部B超：中度脂肪肝。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：腹脹，辨證：濕熱中阻，痰氣互結(jié)；西醫(yī)診斷：（1）原發(fā)性高脂血癥；（2）脂肪肝。治以清利濕熱，理氣導(dǎo)滯。處方：藿香15 g，清半夏15 g，胡黃連9 g，萊菔子20 g，干姜9 g，吳茱萸6 g，枳實(shí)15 g。水煎服，1劑/d。囑其清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

2診：2012年12月16日，服藥14劑后感腹脹大減，口黏減輕，口氣消失，大便每日3～4次，呈黃稀便，體重下降2 kg，舌偏紅，苔薄黃根膩，脈滑。繼予上方加厚樸9 g，水煎服，1劑/d。

3診：2012年1月4日，服藥14劑后患者腹脹消失，無(wú)口黏，右脅脹消失，大質(zhì)量每日2～3次，體重下降約3.5 kg。復(fù)查血脂及肝功能TC：5.45 mmol/L，TG：1.79 mmol/L，ALT：40 U/L。隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：方中藿香配伍半夏共為君藥，藿香化濕醒脾，寬中理氣，清半夏燥濕化痰，二者配伍，可除脾胃痰濕，用于治療痰濕內(nèi)阻引起的脘腹痞滿；胡黃連為臣，其性苦寒沉降，能清熱燥濕，推化脾胃中濕痰，有泄熱通腑之效；萊菔子消食除脹，降氣化痰，寬中下氣；因痰飲屬于陰邪，故方中干姜溫陽(yáng)健脾，燥濕化痰；吳茱萸疏肝理氣，五藥合用，共奏健脾燥濕，推化痰濁，降脂，清熱通腑之效，用于高脂血癥濕熱痰濁證。

患者，男，58歲，2012年10月9日初診。上腹脹伴便溏反復(fù)發(fā)作3年余，加重1個(gè)月。自覺(jué)腹脹腸鳴，口淡無(wú)味，神疲乏力，大便溏稀，每日3～4次，腰酸下肢酸軟。舌胖，邊有舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弱。血脂、肝功能：TC：5.97 mmoL/L，TG：2.65 mmol/L，ALT：40U/L。中醫(yī)診斷：腹脹；辨證：脾腎兩虛，寒濕中阻；西醫(yī)診斷：原發(fā)性高脂血癥。治以溫補(bǔ)脾腎，化痰降脂。處方：生黃芪30 g，黨參20 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，肉蓯蓉30 g，訶子肉9 g，甘草15 g，干姜12 g。水煎服，1劑/d。

2診：2012年10月23日，服藥后感腹脹、腸鳴減輕，大便不成形，次數(shù)減少至每日1～2次，腰酸減輕，乏力畏寒好轉(zhuǎn)。舌淡胖，苔薄膩，脈沉細(xì)。上方加補(bǔ)骨脂15 g，水煎服，1劑/d。

3診：2012年11月9日，服藥14劑后患者腹脹消失，無(wú)腸鳴，大便成形，每日1～2次，乏力好轉(zhuǎn)，下肢有力。復(fù)查血脂肝功能：TC：5.12 mmol/L，TG：1.65 mmol/L，ALT：25 U/L。隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：方中生黃芪與黨參共為君藥，補(bǔ)中益氣，健脾益肺；黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，且不滋膩。茯苓既能健脾，又能滲濕化痰，對(duì)于脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、濕滯有標(biāo)本兼顧之效，與生黃芪、白術(shù)同用，可用為補(bǔ)肺脾氣虛之輔佐藥；白術(shù)味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；甘草、干姜辛甘化陽(yáng)，溫中助脾勝濕復(fù)陽(yáng)氣。肉蓯蓉甘咸性溫，入腎、大腸經(jīng)，既能入腎經(jīng)血分，補(bǔ)腎陽(yáng)、助相火，補(bǔ)益先天之本，微溫補(bǔ)腎助陽(yáng)；諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎，利濕化痰之效。

許老認(rèn)為雖在中醫(yī)古籍中無(wú)“血脂”之名稱，亦無(wú)“高脂血癥”之病名，但不乏與之相關(guān)的論述?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常論》云：“人有脂、有膏、有肉?！辈⒏鶕?jù)人的形體不同而分“脂人”“膏人”“肉人”，其云：“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小?！睆堉韭敗鹅`樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！备嘀c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之血脂相類似?？梢哉J(rèn)為，中醫(yī)學(xué)所言之膏脂即是指“血脂”。同時(shí)，也說(shuō)明膏脂實(shí)乃人體的生理組成成分之一，屬津液之范疇，并可與津液其他的成分相互轉(zhuǎn)化，津從濁化為膏，凝則為脂。膏脂源于水谷精微，由脾胃運(yùn)化輸布，隨血而循脈上下，營(yíng)運(yùn)全身以濡潤(rùn)滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，具有注骨髓、補(bǔ)腦髓、潤(rùn)肌膚之作用。一旦膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常，則成為病理性的脂濁痰濕。膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布、心的營(yíng)運(yùn)、肝的疏泄、腎的主宰[3]。其中與脾肝腎三臟關(guān)系尤其密切。

許老認(rèn)為辨證主要有濕熱痰濁與脾腎氣虛。

濕熱痰濁  過(guò)食肥甘厚膩，喜飲醇酒，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，濕熱煎熬津液成痰，痰濁瘀積血中，乃成本病。臨床上癥見(jiàn)脘腹脹滿，困倦乏力，喜食味重食物，口氣重，大便黏膩不爽，舌紅苔白膩或黃膩，脈弦滑。對(duì)于此證許老臨床常應(yīng)用清導(dǎo)降脂湯。有研究認(rèn)為[4]，原發(fā)性高脂血癥患者的體重指數(shù)越大，則痰濁證越重。《丹溪心法·中風(fēng)篇》指出：“肥白人多濕”，《丹溪心法·驚悸怔忡篇》又云：“肥人屬痰”，張介賓也認(rèn)為：“肥人多濕多滯”，均說(shuō)明了肥胖與痰濕關(guān)系密切。許老在治療高脂血癥濕熱內(nèi)蘊(yùn)證時(shí)，通過(guò)推化脾胃及腸內(nèi)痰飲濕濁從大便而出，而達(dá)到減重降脂的作用。故方由藿香、清半夏、胡黃連、萊菔子、干姜、吳茱萸組成，共奏健脾燥濕，推化痰濁降脂，清熱通腑之效。

脾腎氣虛  脾失健運(yùn)，則水谷精微輸布運(yùn)化失常，聚而為痰流滯于脈中，而為本病。臨床中見(jiàn)食后腹脹，神疲困倦，耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力，夜尿頻，便溏每日數(shù)次。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。對(duì)于此證許老臨床常應(yīng)用益氣降脂湯。許老在治療高脂血癥脾腎氣虛證時(shí)，方中常以黃芪、肉蓯蓉合用，脾腎雙補(bǔ)、先后天并調(diào)。東垣曰：“脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母。脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也?！惫试S老在益氣降脂湯中以四君子湯為主補(bǔ)益中氣；以甘草干姜湯辛甘化陽(yáng)，溫脾化痰，諸藥合用，共使脾胃復(fù)健，升降調(diào)和，痰濕自化。方中生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、肉蓯蓉、訶子肉、甘草、干姜合用，共奏溫補(bǔ)脾腎，利濕化痰之效。

許老在臨床治療中特別強(qiáng)調(diào)治病必求與本和整體辨證，要求臨證時(shí)在辨明醫(yī)理的基礎(chǔ)上，用藥精當(dāng)，藥少而力專。因原發(fā)性高脂血癥的發(fā)生外因在于長(zhǎng)期恣食膏粱厚味或醇酒肥甘，膏粱生熱，肥甘壅中，酒性濕熱，易呆胃滯脾，聚濕蘊(yùn)熱，釀生痰濁；內(nèi)因在于脾胃虛弱，健運(yùn)失司，水精無(wú)以運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，清氣不升，濁氣不降，遂凝聚而成痰。許老認(rèn)為原發(fā)性高脂血癥的根本病因在于痰濁，《醫(yī)宗必讀》“痰飲”所說(shuō)：“脾土虛濕，清氣難升，濁氣難降，留中滯膈，瘀而成痰?！惫试S老在治療原發(fā)性高脂血癥時(shí)無(wú)論清導(dǎo)降脂湯或益氣降脂湯中都以燥濕健脾為主，配以清熱消導(dǎo)或益氣補(bǔ)虛的藥物。

因原發(fā)性高脂血癥的形成與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素有很大關(guān)系，所以許老在治療同時(shí)還囑患者減少油脂食物及寒涼食物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，防藥止病復(fù)。

（收稿日期：2014-12-16  編輯：蔣凱彪）

引用本文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)格式： 

解琳莉.許彭齡教授治療原發(fā)性高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(4)：116-118