彭子益脈訣
此實為彭子益《圓運動的古中醫(yī)學》中的“脈法篇”，在該書之最末，該書卷帙浩繁，又缺乏貫通全書的目錄，學人遂難以窺見，而金缽盂暗沉海底矣！故特從中輯出，供同好研學之用。
彭子對古中醫(yī)學進行了多方面的創(chuàng)新，大有返璞歸真的味道，從繁歸約，猶如一股清新的風，令人耳目一新。其脈學同樣也多有創(chuàng)新，別具新意，均為實踐中得出的真知真見，而非抄襲枯燥的教條。就像其全書的特色一樣，其脈訣同樣是師法古人，又絕不泥古；別具心得，絕不人云亦云；提綱挈領，刪繁就簡；使人容易明白并切入。
又如，“看脈”與“聽脈”之說，實為脈診關鍵中之大關鍵。君不見：“寂然不動，感而遂通”乎！
彭子曰：“當謂學醫(yī)甚難，診脈甚易，病太多，書太多，談空理，故難也。”信然！
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脈法篇目錄
枯潤二脈
虛實二脈
微弱二脈
松緊二脈
滑澀二脈
弦緩二脈
濡細二脈
大小二脈
芤革硬軟四脈
浮沉遲數四脈
結促動代四脈
洪伏二脈
躁駛二脈
平人脈
真臟脈
指法脈位
診脈先分辨脈的大體
處方用藥要在指頭未離脈時決斷
處方用藥要自己立法脈法原理
導言
當謂讀書不易，治病不難，書只言理，病則憑脈，理是活動的，脈是實在的，唯其是實在的，可以再三審查，反復推求，以得著實在之解決。所以去治病不難也，而人往往得不著實在的解決者，學脈的方法不善也。學脈之法，一曰脈位，一曰指法，一曰脈象，一曰脈理，明白脈位與指法，然后能捐除自的成見，看清脈來的真象，脈象脈理，必須于普通學法之中，有系統(tǒng)以貫之，然后無繁難之苦，然后有運用之藥，此篇，脈支較善之法也。
編者
枯潤二脈
枯潤二脈者，用藥之提綱，枯脈宜養(yǎng)陰，潤脈莫傷陽。
潤者津液充足，枯者津液干澀，潤脈無論何病，慎用涼潤藥，枯脈無論何病，忌用熱燥藥，認明枯潤二脈，處方用藥，便少錯誤。
微弱二脈【高論！】
微脈潤而少，輕有重按無，總屬陽氣微，溫補宜急圖；
弱脈枯而少，輕無重按有，總屬陰液枯，清潤法當守。
此二脈，脈體皆少，一者宜補氣補陽，一者補液補陰，最易含糊，須以輕按重按之間，尋出證據以為用藥之本，病人的體質不是陰虛，便是陽虛，故診脈先以枯潤微弱，分別陰虛陽虛，便有把握也。微弱二字，自來概屬虛脈之稱，而以陰虛陽虛置之不辨，遺誤后學不少，故以脈法起首，鄭重言之。傷寒論，少陰病，脈微細，用附子。營衛(wèi)病，脈弱而渴，用石膏是也。
枯潤二脈別陰虛陽虛，弱微二脈，辨別陰虛陽虛，又須審查兩尺，左尺較右尺少為水虛，右尺較左尺少為火虛，據兩尺為判斷之中判斷，用藥更少誤差?？傊}法的陰虛陽虛，認識無差，然后能識一切疾病之陰虛陽虛，然后能判斷一切醫(yī)書所說疾病之陰虛陽虛，此要決也。
虛實二脈
實脈中沉盛，滿指成分厚，久按總有力，攻下須研究。
此為陽實、氣實、熱實、胃家實?？捎霉ハ轮畬嵜}，脈之成分厚而不薄，滿指有力，中沉兩部，久按不衰，此為完全的實脈。所謂完全實脈，中土實則全體皆實也，攻下胃實，不可冒味，須有法度，應當研究，詳古方上篇大承氣湯中。此外則伏而有力，脈細有力，軟而有力，滑而有力，亦有實意。但只腠理熱實，只宜清潤疏通之法，無有下法。完全實脈，脈來遲緩，因中土實則熱實，熱實則脈來不數也。病有名五實證者，脈完全實，而不食、不大便、不小便、不出汗，須攻下與發(fā)汗并施，此證少有。凡診實脈，須兼腹診，以手按大腸部位，病人拒不受按，此腸中有當下之燥屎，此脈有小而實者，如兼現虛證，當用補氣補血之藥，輔助下藥緩緩下之，如溫病篇之黃龍湯法是也。
虛脈松而大，氣血與陽虛，陰虛液虛者。脈與松大殊。
松，有成分不足向外發(fā)散之象，大而松為氣虛、血虛、陽虛，乃對上項厚而有力之實脈而言。其實除厚而有力之實脈外，多是虛脈，不止松大為虛。大而松之虛，直接補之虛也，其他之虛，脈體微小，亦有松意，多有不能直接用補，必須全體的圓運動得圓，然后不虛。陰液之虛，脈則或弦、或細、或澀、或弱、或沉、或結、或代也，血虛，乃血中之溫氣虛。
松緊二脈
松脈即虛脈，虛松氣不充，諸病宜急補，補氣與補中。
脈法諸書，只有虛實而無松脈，虛乃其名，松乃其實，松乃外散之脈，成分不夠之脈也，補氣補虛，則歸根而不外散。緊脈與松脈反，內聚不舒象，轉繩彈人手，寒實之現狀，緊脈有細小之象，轉繩者向內收緊也，寒性收斂故脈緊，食停則氣聚于食故脈緊，氣血不調，或熱聚而不散，而成一部之積聚，亦有緊者。積聚在于何部，緊則現于何部，皆宜溫散清散通散之藥，寒性之收斂，衛(wèi)氣之收斂也。古書云，左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，不盡然，外感之脈，若迫促不舒，其中即有衛(wèi)氣收斂之緊意。
滑澀二脈
滑脈有二象，鼎沸與盤珠，鼎沸躁熱病，盤珠津液多。
燥熱傷津，如鼎鍋之水，被火煎熬沸騰，故脈滑；津液滋多，往來流利，如珠走盤，故脈滑。痰病脈亦滑，痰亦津液也，新婚有孕脈亦滑，津液增多也，鼎沸之滑，重按有力，有孕之脈，脈氣充足，痰病之滑，脈氣不足。
澀脈有兩儀，血少與陽虛，血少澀在左，陽虛澀右居，澀如刀刮竹，亦如雨點沙。
血少津枯故脈澀，陽虛脈澀者，津液生于陽氣也，榮衛(wèi)不足，脈亦現澀，榮衛(wèi)調和充足，然后津液生也。血少津枯之澀者，薄而有力，陽虛之澀，薄而微也，榮衛(wèi)不足之澀，薄而無神也。左屬水木，故血虛則澀應于左，右屬火土，故陽虛則澀應于右，榮衛(wèi)不和不足，必左右皆澀。
弦緩二脈
弦脈收斂病，氣機不舒展，治弦須養(yǎng)中，用藥忌收斂。
【弦】疏泄暢通，則氣機舒展，疏泄不通，則氣收聚。弦者如弓之弦，向內收聚之象，木主疏泄，木氣本身稚弱，不能疏匯則脈弦，金氣燥結，木氣因而不疏則脈弦，弦乃木氣之郁象，木氣稚弱之弦，宜溫養(yǎng)木氣，金氣燥結之弦，宜清潤金氣之燥，開散金氣之結，然后木氣之郁舒開，脈乃自去。
唯既現弦象，木氣愈郁而欲疏泄，則克中土，中氣受傷不能運化四維，病即關系生死。故又須于疏展木氣之中，兼扶中土。
五行之氣，郁則克其所勝，而悔其所不勝，此自然之勢也。金匱見肝之病，當先實脾，其意指此也。弦即為寒，木氣陽弱也；弦則為飲，木氣不能疏泄水分也；弦則為痛，木郁沖擊也；弦則為風，木病風而脈弦，則病重矣，中氣敗故病重也。弦脈多胃氣脈少故也，治弦脈忌用收斂藥，慎用剛燥藥，寒病之弦脈弦，溫能則弦化，則弦脈易治之病。此外之弦脈皆不易治。寒病之弦、飲病之弦、弦大而虛，潤而不枯；風病之弦，不潤而細，陰虛津枯之脈弦，宜養(yǎng)津清熱；內傷之脈弦，宜補中土，兼治木氣，弦乃能去。
【緩】緩脈虛而散，散慢不收斂，中虛衛(wèi)氣虛，疏泄自出汗，緩與弦為對待之象，忌疏泄，藥喜收斂藥，傷寒論桂枝湯證，發(fā)熱汗出脈緩，即是此脈，中氣與衛(wèi)氣不足故也，散字讀“閃”，言松散非分散也，此緩脈非和緩無病之緩，非熱實而脈反遲緩不數之緩，是緩脈有虛實之分也。
濡細二脈
濡脈為濕盛，細脈為津傷，濕熱脈亦濡，細亦主無陽。
濡脈如棉在水中，細脈如蛛牽細，濡而似緩有濕熱，細而無力為陽虛，津傷之細，細而有力，津傷則生熱，故細而有力，細而有力著骨，則為積聚，濡中藏細，則濕傷津液，故濡溢于外細現于內，故濕用利水藥，有不效者，利水藥傷津液之故，善治濕者，養(yǎng)金氣之收斂，調木氣之疏泄，扶土氣之運化，溫乃自去，津液不傷。
大小二脈
脈大氣離機，脈小氣歸里，脈大病漸增，脈小漸自已。
冬季脈大最忌，胃熱實則脈大而有力，中部沉部盛于浮部，此大脈為實，否則愈大愈虛；脈小則氣歸于里，有病而脈由大轉小，乃將愈之象，此小脈非微脈非細脈。陰虛亦有大脈者，浮大而不潤澤，重按迫迫奪指，有燥動之象，陽虛亦有脈大者，大而虛松，指下潤澤，重按無有，對膈研究，參與外證，容易明白。脈有重按起指，脈即浮起，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此為陰虛，陰之封藏，夜半陽動，陰虛不藏，故脈現如此狀態(tài)也。
芤革軟硬四脈
芤熱陰傷極，革脈屬陽虛，硬脈寒之象，軟脈熱在中。
芤革二脈皆中空，芤則浮而邊虛，有柔松之意，為熱傷陰之象，革則沉而邊實，有石硬之意，為寒傷陽之象，失血則芤，失精則革。
硬脈有牢堅之意，陽和之氣少也，軟脈似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃內熱之實脈，不可認為軟弱之軟，世以軟弱并稱，軟脈遂為人所忽唉，軟弱之軟，則微脈也，實熱之軟則如膠粘而有力，舉指不移，硬脈則脈之沉部，硬而牢堅，重按有力，陰寒之象，外證必無燥熱之事，沉部硬部必寬厚不細，而鼓指有力，軟脈有力為熱，硬脈有力為寒。
浮沉遲數四脈
浮脈隨手起，總是虛之征，諸病忌升散，中下復其根。
以指按至沉部，隨指而起，即往上浮，是為浮脈。并非浮中沉三部，浮部有脈，中部沉部無脈。浮而向外，中氣虛也，浮而脈上，其虛更盛。浮弦鼓指，則兼肝風，外感脈浮，只宜降藥，兼補中氣，內傷脈浮，必重補中，內傷脈浮，中部以上多，中部以下少也；外感之脈，必有束迫不舒之象，不必定見浮脈。外感之家，必定有忽然惡寒、發(fā)熱、頭痛為據，如麻黃湯證之脈，當有惡寒，脈沉，及至脈由沉而浮時，即發(fā)熱而汗出矣。
沉脈在肉下，虛實易了然，沉實為實熱，沉微屬虛寒，如沉細無力，亦屬虛寒，沉細有力，亦屬實熱，實則不通，分整個實和腠理經絡的實，整個的實，如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實是，腠理經絡的實，如沉細有力，弦緊鼓指，只宜滋潤疏通，理氣活血為治。
遲脈乃虛寒，里陽太少時，無病脈遲者，元氣難久持。
【遲】不及五至為遲，胃家熱實，脈反遲緩不數，故遲脈亦有實熱者，實熱之遲緩，厚而有力，虛遲之遲，脈來虛微，以證判之，極度易明了，無病脈遲，則腎家無氣將難久存矣。
【數】數脈乃中虛，虛甚則數甚，數亦為虛熱，兼細則陰病，中虛則數，世人所忽，河圖之數，五數居中而統(tǒng)四維。故平人之脈，以醫(yī)生一呼一吸脈來五至為準。中虛不能統(tǒng)乎四維，故脈來過乎五至而成數脈。熱傷津液，脈來亦數，數而兼細，則中虛而津液亦虧，陰分受傷，為難治矣。發(fā)熱而脈沉不數多實，發(fā)熱脈動數必虛，此脈必中部以下較微少也。如沉而微，其虛更甚，數極度之脈，中氣大虛之脈也，涼藥傷中，下咽即危，用甘味補中，中氣回復，膽經相火下降，熱即退下而不數，此與熱實而脈反遲緩，為對待的理法。數讀索，世人卻認數脈為熱，殺人不少，經文氣虛脈乃數也句，宜注意。
結促動代四脈
結促與代脈，脈來停一至，動脈如豆動，只見關中位。
【結】脈動現數象，停止一至為促，外感風寒，榮衛(wèi)迫促，
【促】促乃表郁之脈，脈不現數象而停一止為結，結乃津液不足，不能流通之脈，
【代】代脈之止有定數，亦津液損之脈也，長夏脈代，有孕脈代，為中氣加多之脈，中氣能代四維也，亦有秉賦代者，乃富貴之人也，若病重脈代則危，此代脈無神，乃中斷不能連續(xù)之脈，長夏之代有孕之代，多在五至以內，脈神特別充足。五為中氣，中氣之中，原有四維故也，詳生命宇宙篇河圖中。
【動】動脈有如豆動，無頭無尾，只于關脈見之，氣機不舒，主內痛也。
洪伏二脈
洪脈向外掀，中氣大虛證，愈洪中愈虛，兼弦乃別論。
【洪】實脈必向內沉，世謂洪而有力為實，認錯矣。雖有力亦向外之力耳，向外則內虛必矣，必洪而兼弦，乃為實象，弦乃內聚之象，洪而兼弦，是原有內熱，被衛(wèi)氣斂之，熱郁則脈洪，熱郁被斂不能通達，則洪而兼弦，在外感宜舒散衛(wèi)閉，兼清內熱，內傷病少洪弦者，有之亦內熱為衛(wèi)氣所閉，仍舒衛(wèi)閉兼清內熱，洪大無力者全屬于虛，洪而弦大有力，乃為實象。然實脈不洪，必如胃家實可用下藥，乃為真實，洪而兼弦有力，乃實在腠理，不在胃腑，舒散衛(wèi)閉，腠理一通，即不實矣。
【伏】伏脈氣內實，深藏骨際間，熱深與痰閉，指下細心探。
伏與洪是對待之象，氣雖內實，熱清痰豁之后，脈起不伏，即不實矣。
躁駛二脈
躁脈不安定，外因與內因，駛脈上下竄，虛與熱之征。
【燥】有內熱而感外寒，熱為衛(wèi)氣閉束，動不能通，則躁急不寧，此因于外感者，宜散衛(wèi)清熱，溫病之脈躁急，乃木火離根，此因于內傷者，宜照溫病證治法。
【駛】駛脈因虛因熱，如小寒前后，小兒幼童忽不思食，或咽痛或咳嗽，遲脈中有一線，上竄入關脈，此腎虛陽動，宜溫養(yǎng)腎家，如肝膽有熱，肺虛不能收降，關脈中有一線竄出人寸脈，宜補中斂肺兼降膽經，如尺脈中有如珠的一點，竄入尺下，此腎敗也，最難治，男童早婚有此脈者多死。
平人脈
欲知病人脈，先學平人脈，調勻柔和者，乃是平脈訣。
平人脈亦稱胃氣脈，亦稱和緩脈，來去調勻，不來多去少，不來盛去衰，神氣充足，體質柔潤，所有以上各病脈，尋找不出一字，此胃氣健旺，和緩無病之平人脈也，內經脈法，以胃氣為主，胃氣多病脈少者易愈，胃氣少病脈多者病重，病脈太多胃氣太少者易死，學平人脈，可常診視無病而身體健全，元氣未泄，面無浮紅，食量極度好，體力甚大，跑步而脈不加快不喘氣之人之脈，便可得著胃氣脈和緩的認識，然后可學病脈，胃氣脈者，中氣脈也。
真臟脈
五行運動圓，見圓不見真，一見五行真，胃氣無毫分。
心火的真臟脈如鉤，如上掛之鉤，有上無下之象，只有浮而不降也；肺金的真臟脈如毛，薄澀之象，將散而不收也；肝木的真臟脈如弦，如新張弓弦，勁疾如循刀刃，毫無生意之象，欲疏泄而不能也。腎水的真臟脈如石，如石沉水底，毫無陽和之象，只沉而不升也，此皆中氣無存，不能調和四象，四象各現本氣之真也，故稱真臟。脾土的真臟脈為緩，有如屋漏，時而一落，遲緩不能連續(xù)之象，中氣不能自存也，五行之真已現，中氣先亡，故曰死脈也，如鉤如弦如石如緩，則各脈皆鉤皆毛皆弦皆石皆緩，一氣獨勝，諸氣敗亡，故死也。
指法與脈位【高論!】
自來診脈兩手分診，圓運動學的診脈，必須兩手合診，因整個圓運動的消息，須兩手合診，則比較上去審察，方能審察得出，又須三指斜下，次指按在寸脈的浮部，中指按在關脈的中部，無名指按在尺脈的沉部，沉部在骨，中部在肉，浮部在皮，斜下者，中指比次指重，無名指比中指重，即《難經》所謂三菽之重，六菽之重，九菽之重是也，是為三部診法。若三指不分輕重，便不合寸關尺三部脈的本位，三部之法之中，又有九候之法，三部九候者，一部三候，三部九候，寸脈本位在浮部，浮部有浮部的浮中沉，關部本位在中部，中部有中部的浮中沉，尺脈本位在沉部，沉部有沉部的浮中沉，三部九候的診法，只須三指斜下，三指同時由輕按而重按，由重按而中按而輕按，由輕按而再輕按，便將寸關尺三部九候的整個手法得著。三部九候的指法，是按寸關尺皮肉骨的地位，不是按脈的整個體，是下指診察的方法，方法與地們澈底了，然后診脈，看脈在此地位中的動動惡如何，方能審察出脈的真相。
下指診脈，不可將指頭死按脈上，就如用眼睛看物，卻把眼睛珠放在物上，如何能將所看之物看得明白，三部九候的指法無差，便能免卻此弊。
診脈動稱為看脈，不如將看字改為聽字，能將“聽”字的意義體會有得，則診脈必有聰明過人之處，聽字比看字靜得多，活潑得多，看是我去看他，聽是聽他來告我【的確高論！】，必能聽而后得整個認識也，三部九候的候字，候者等候之意，我的指頭，只在九外字的地位上，審察地位，等候脈來告我，候字聽字的意義，大醫(yī)的妙用，全在于此，先將指頭審察九個字地位，以候脈來，指頭與脈見面之后，仍不聽脈，仍只審察九個字地位，有意無意之中，聽出脈的病點來，然后繼續(xù)搜求，由合聽而分聽，由分聽而合聽，整個脈體即是整個人身的河圖，由合以求分，便知病之所在，由分以求合，便得處方的結果，總而言之，不可由我去找脈，須候脈來告我，我去找脈，我便有成見了，就得不著脈的真相了。
診脈先分別脈的大體
診脈，須先定六脈的整個大體。切不可先注意關脈怎樣，寸脈怎樣，尺脈怎樣。先診整個大體，診出大體是陽虛是陰虛。陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯。潤者，無論何病，慎用陰寒藥。枯者，無論何病，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。
處方定藥要在指頭未離開脈時決斷
定藥要在指頭未離脈時研究清楚。如診脈放手，再來定藥，即不準確。在脈上定方，即在脈上審察所用的藥，與脈的輕重。審察再三，心中安了，放手即提筆寫方。寫完之后，再寫醫(yī)案，然后可同別人說話。萬不可先寫醫(yī)案，后寫藥方，寫完醫(yī)案，再寫藥立方。所寫之藥，必不全合所診之脈矣。
擬方定藥，要在指未離脈之時。如認為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈未松微，潤而不枯，倘肝膽脈比較細，則干姜傷津，細澀乃津傷之脈，須加少許芍藥當歸以潤肝膽津液，如脈來松微，證現虛寒，當用理中補虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當加熟地麥冬以補左尺水氣，理中湯乃不發(fā)生燥熱傷津之過。
如麥門冬湯治中虛肺燥，其脈必澀。倘澀而兼細，則去半夏。半夏傷津，細澀之脈最忌。如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經收相火為主，須右脈關寸之間，脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動關寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當減輕芍藥?；虿粶p輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽。
如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。
如當歸生姜羊肉湯治肝經虛寒，倘肺脈虛弱，生姜只宜少許，肺主收斂，生姜辛散傷肺也。
如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來不實，便不可用也。
如診治傷寒麻黃湯證，問證無差，是麻黃湯證也，當用麻黃多少，當以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱，則服后汗多，諸禍作矣。
如診治桂枝湯證，問證無差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟，則芍藥乃能免寒中之弊。
如診治普通外感，用薄荷以調衛(wèi)氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無弦緊之象，不可多用，多則辛散傷肺，更加發(fā)熱。
如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實，便不可用。如其不能不用，必須用術草以輔之，乃不發(fā)生下傷中氣之禍。
如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補土養(yǎng)液之藥，補土之藥必傷陰液，養(yǎng)液之藥，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象潤數，術草不可并用，或術草均不可用，則用山藥扁豆以代術，用白糖以代草，細脈最忌辛散，當歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當。
如診治腹瀉，腹瀉因于食滯熱滯者多，因于陰寒陽敗者少，兩下診治錯誤，關系生死甚速，認為陰寒，脈必微少無神，瀉后氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用姜附以溫寒回陽。食滯熱滯，脈必緊細有神，瀉后氣不衰，糞粒兼水射遠，能食，乃可用神曲谷芽以消食，梔子黃芩以清熱，脈雖緊細，若右脈較左脈無力，消食預防傷中，清熱預防敗火，前人有云：左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，其實傷食不必緊在右脈，傷寒也不必緊在左脈。
如診陰寒夾暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌無苔，六脈洪大異常，沉按虛空，而關脈洪大中藏有弦細之象。洪大虛空，陰寒之脈，口苦而關脈內藏弦細，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽，兌入冬瓜蒸自然汗以清暑也，無冬瓜汁麥冬二三錢亦可。
如診得婦女經停，脈象平和，尋求結果，在左關得看病象，左脈較他脈多些，此木氣不調也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增，再診則左尺較他脈少，此備熱液少也，桂枝湯加生地以補左尺，一劑左尺脈起經來如常。
王夢英醫(yī)案載，一人病外感，寒熱身痛，夢英診之，脈弦細異常，夢英曰：陰虛極度矣，未可治外感，用重劑熟地當歸等補陰之藥而愈。外感風寒而用熟地補陰之藥，豈不將風寒補住，不知榮衛(wèi)乃人身表氣之陰陽，表氣之陰陽根于里氣之陰陽，里氣之陰陽偏多偏少，表氣之榮衛(wèi)即不能調和而成圓運動。外感風寒而榮衛(wèi)病，乃榮衛(wèi)因風寒之傷而榮衛(wèi)自病，并非風寒入了人身為病。此病脈象弦細異常，陰液偏少，即不外感，榮衛(wèi)早已失和，再遇外感，失和更甚。所以熟地等藥，補起陰液以興陽氣調歸于平，里氣這陰陽既調，表氣之陰陽亦調，陰陽調而榮衛(wèi)和，所以外感愈也，王氏謂未可治外感，正所以治外感也，王氏用此藥治此病，乃由經驗而來，于外感風寒，并非風寒為病，乃榮衛(wèi)自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也，醫(yī)家有舍證從脈不通之說，毫無理由。如此案，醫(yī)家即謂第舍證從脈的治法，可以見中醫(yī)不知原理，自古已然。
一七十老人，冬有外感，惡寒重發(fā)熱輕，脈動不緊而虛微，服腎氣丸五錢，半夜寒熱罷而體舒，次早滿身微汗而愈。傷寒論，麻黃湯治惡寒脈緊，緊者衛(wèi)氣閉束之象。故麻黃開衛(wèi)氣之閉束，為治惡寒定法。今外感惡寒脈微，微者陽虛之脈，腎氣丸補起腎陽，里氣的陰陽平，榮衛(wèi)的陰陽自和，所以病愈而行微汗。如不補腎陽而用發(fā)散之劑，必脫陽而亡。此兩案在已知圓運動原則的醫(yī)家，自必認為當然，而不通醫(yī)家，無不問之而咋舌。學脈不可就脈猜病，應問病求脈。所問之病是外感，求得之脈乃是內傷，內傷治愈外感自愈。外感病在榮衛(wèi)，果是里氣不傷之榮衛(wèi)表病，脈必弦緊，束迫不舒而現躁爭之象，不現陰虧之弦細脈，不現陰虧之微脈，按疏泄收斂之法治之可也。所以學醫(yī)要學具體的病，乃能治抽象之病也。明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明了此兩案的意義。桂麻二證與烏梅三豆之意義，本氣自病的意義也。
一女科平日陰虛血虛，脈象沉澀，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢，吞下安臥，并未出汗而愈。明是外感受寒，全從補血補陰施治而愈者，因脈象沉澀故也。若照外感治法，而用發(fā)汗之品，傷其血入陰分，病必加重，至于不起。所以此病明是外感，病愈汗出，其惡寒自罷，乃榮衛(wèi)之和。陰血已虛可作汗故不汗出而病愈也。此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈動，其實何曾舍證，正因此證，由于脈象純系血虛陰虛乃成此證也。證由血虛陰虛而來，故用補血補陰之藥，病自能愈。故用藥治病，必以脈為主。
又一男科，自稱男病復發(fā)，口淡不食，亦不饑，小便黃如柏汁，甚長，大便燥結，身倦無力，診其脈全體細弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢，吞服，一日二服。服后胃更滯，更不欲食，脈細轉和，右尺亦起，因以干姜兩片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無火也，苦味多者，火虛于下而逆于上也。用原方加干姜少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調和。一劑之后，去干姜，只用附桂地黃丸四錢，茵陳蒿一錢，一日分二次服，數日全愈。此病口淡不思食，當然不宜地黃。因脈細陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂。黃病為濕，尿長非濕，故宜地黃也。無濕而病黃，乃膽經之逆也，膽經相火逆行于上，故病黃味苦?；鹉嬗谏蟿t虛于下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補火，所以病愈。此病此方，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細難復，病將壞矣。此病，前數年曾病一次，醫(yī)用附子理中加黃連，時輕時重，三年始愈，脈細尿長不知養(yǎng)陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈象之功，數日全愈，理有當然。故學醫(yī)歸結在用藥，用藥的根據在脈象，故善于學脈者，乃能立于不敗之地也。
一人左肢腫脹疼痛，午前輕。左腫痛為陰虛，午前為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全愈。此病有謂為濕熱者，有謂為風濕者，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。
國醫(yī)指南將十二經病證，分虛實寒熱，挨次列出，后學稱便。然于脈的虛實寒熱，無有認識，即無法辨別證的虛實寒熱，只要于脈的虛實寒熱，有精細的認識，無論何證的虛實寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個治療之法，不唯辨別醫(yī)書已載之病證，且能辨別醫(yī)書所未載的病證。由脈斷病，實有不可言喻之妙。因一經的虛實寒熱，必有他經的關系。脈法不精，必無整個澈底的辯法。而頭痛治頭、腳痛治腳，病不有愈且生他變也。欲認識脈的虛實寒熱，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經驗，便可成功?？傊擅}斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無得。脈者，審病斷病處方用藥的根據也。
以上審脈用藥之大概分別法也，又有寵統(tǒng)學法，六脈中部為主，凡中部以上脈盛，中部以下脈虛，無論何病，先補中氣，再配合病之藥，凡中部以上脈少或無脈，中部以下脈多有力，無論何病，溫藥補藥忌用，宜用消滯清熱養(yǎng)陰藥。中部以下主里，中部以上主外。里氣不足，故先補中，里氣有余，故忌補藥。人身右為陰道，左為陽道，左脈陽虛，則升不上來，右脈陰虛，則降不下去。升不上來，則左郁而虛大，宜溫升之藥，降不下去，則右郁而實大，宜涼降之藥。左屬水木，右屬火土，左脈沉細，水木枯澀，宜滋潤水木之藥。右脈微少，火土衰退，宜溫補火土之藥。左寸屬心火，左寸不足，木氣足則左寸足，右寸屬肺金，右寸不足，不治右寸，土氣足則右足，左尺屬腎水，左尺不足宜補水，兼降肺金，右尺屬相火，右尺不足，宜溫腎，兼降膽木，此大概寵統(tǒng)學法也。寵統(tǒng)學法中，更有寵統(tǒng)學法。即上文所說脈的大體柔潤布微為陽虛。夫論何病，不可用涼藥攻伐藥。干枯而弱為陰虛，夫論何病，不可用燥熱藥橫補藥是也。只要指法活潑，大體認清，寵統(tǒng)之中，已得應用地步了。學醫(yī)歸結在學脈，以上學法，理路明白，初學入門之捷徑也。
還有好些省分診脈，病人伸手就診，都將掌心向上仰著，更無法診得明白。萬不可掌心向上，定要虎口向上，而且將掌向心微彎，則脈來流利，醫(yī)生仍能用指法去細細尋求，李瀕湖候正之四言舉要曰：初持脈時，令仰其掌，不可為訓。
處方定藥要自己立法
診脈之時，即是定方之時，此時指下心中，只知病人身體整個氣機的圓運動如何不圓，要用如何的方法，以補救其圓滿所開藥方，卻要自己立法，此時切不可有一句古人的書在我的心里，若是心里有一句古人的書，心就離開指下，忘卻病人的整個氣體，便不能立出合于病機的方法來。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機相合，不遷就書上成方也。書上的成方，乃教人自己立法之意耳。
診脈之時，既不可想著病人身體的形質，又不可想著書上的一句話。此時心中，只覺兩手按著一個圓運動的氣體，此妙法也，亦捷訣也。想著書想著形質，決不成功，試驗便知。
脈的原理
腕上動脈，能診全身，此扁鵲脈法，非內經脈法，脈者，血中之氣也，脈分寸關尺三部，正對腕后高骨為關脈，關上為寸脈，關下為尺脈，寸脈以診胸上，尺脈以診臍下，關脈以診胸臍之間，左以診左，右以診右，尺主沉，寸主浮，關主中。關者，升降浮沉的關門，運動的中樞之意。關前至魚際得一寸，關后至尺澤得一尺。古人一尺，約今之五寸也，魚際者，掌下大橫紋也。寸關尺三部，為全身氣脈總代表之處，兩臂下垂，兩腕上舉，以寸關尺三部，配合全身上中下三部，左右相對，成為一個圓的運動，右降左升，運動勻和，是為平人。
造化秋金之氣，居上而降于西，人身右寸屬肺，肺與大腸相表里。肝與膽相表里，造化夏火之氣，居上而來自春木。左寸屬心脈，心與小腸相表里，左寸亦候小腸之氣；造化冬水之氣來自秋金，人身左尺屬腎脈，腎與膀胱相表里，左尺亦候膀胱之氣；造化相火之氣，降于秋金，藏于冬水，人身右尺相火脈，三焦相火與心包相火相表里，右尺亦候心包之氣；造化中土之氣，居中而在相火之上，身右關屬脾脈，脾與胃相表里，右關亦候胃經之脈。
肝膽脈俱候于左關，卻膽經脈亦候于右關，右關乃土氣之位，少陽相火附于土氣之上也。膽經循胃口環(huán)行，入胃中而下也。大腸經脈候于肺脈，大腸位居下部，亦候于尺脈，小腸位居中焦，亦候于右關脈，心包相火位于心下，亦候于心脈也。
腕上動脈，名曰太淵，乃肺脈也。人離母腹，通了大氣，肺家即起呼吸作用，呼吸作用起后，循環(huán)作用、排泄作用、消化作用，乃隨肺家的呼吸作用相繼而起。內經曰：肺朝百脈，言百脈皆朝于肺，唯肺家呼吸作用之命是聽也。難經曰：寸口者脈之大會，手太陰之動脈。手太陰動脈，肺脈也，各脈皆會于肺脈，各臟腑的作用皆起于呼吸作用。此所以中醫(yī)診脈，只診肺脈，便知全身也，參看生命宇宙篇法醫(yī)學的證明。
現在要總結一句，讀者特別注意，脈法要學得深透，指法要按得活潑，無論何病，應用何藥，但是陰虛之脈，用養(yǎng)陰之藥，無論何病，自然病愈。但是陽虛之脈，用養(yǎng)陽之藥，無論何病，自然病愈。但是中虛之脈，或滯積之脈，用養(yǎng)中之藥，調滯水消積之藥，無論何病，自然病愈。
脈，輕按多重按少為中虛，輕按少重按多，多而虛松，成分不足，亦為中虛。脈潤中虛，補中不兼潤藥。脈枯中虛，補中加用潤藥。真寒之脈，指下膚冷。真熱之脈，指下膚熱。
根本上獲著解決之法，再加以本證上應當兼顧的治法，病證雖多，醫(yī)書雖繁，實際上都解決于極少極簡的脈法之上，看去似乎太不科學，其實由極少的原則，以處理極多的分則。正是中醫(yī)學最科學處，因極多的分則，乃發(fā)源于極少的原則故也。若謂一個病一個原則，無是事也。
當謂學醫(yī)甚難，診脈甚易，病太多，書太多，談空理，故難也。在脈上尋辨法，有實在的證據，有原則的現象，故易也。將無書的病，無數的書，歸納于三指之下，以求切實的解決此學中醫(yī)的秘決也。
附:
原書此篇隨脈訣篇之后，今亦從之。
舌胎篇
平人舌胎
舌本寬厚紅潤，胎面呈荷花色。凡無此色的舌胎，中氣不足。荷花色，粉白帶紅，有似膩非膩的一層。五臟六腑，皆系于舌本。故臟腑之氣，皆現于舌。
舌的部位
舌尖火，中屬土，左屬木，右屬金，根屬水。
舌尖鮮紅，此心火不降，脈實者吉。脈虛者病重，重在中氣虛不能降火也。脈實者，舌必痛。脈虛者則有種種衰敗之病而不痛，老人舌尖紅，用藥錯，多不利。脈虛之舌尖紅，如食涼藥、即生危險。危險在中氣更傷，火更不能降也。
尖與中之間，如現水濕浮聚之形，主胸間有積水。
左有黃厚胎，主肝熱之積，與胃之左部有積。
右有黃厚胎，主膽熱之積，與胃之右部有積。
根部應常有厚膩，如不膩而是光胎，此腎氣虛簿，體氣單弱之人也。
舌左部腫硬，肝熱。右部腫硬，肺膽熱。全部腫硬胃熱。
傷寒舌胎
病在榮衛(wèi)時，舌無胎。
陰臟病時，荷花色變?yōu)樨i腰浸在水中之淡灰色，雖有淡灰色，仍無胎。此淡灰色，里氣陰寒之色也。
如淡灰色，而舌心有膩胎，此陰寒又兼濕滯也。
陽臟病時，舌胎現有黃燥色，此胃熱之舌胎，再燥則轉黑色，再燥則胎起斷紋，黑上生刺，此胃中熱燥至極之舌胎也。此種舌胎，便是大承氣湯癥。此黑色在舌中心與中心之兩旁，若黃燥無黑胎，只可微下，用調胃承氣湯，大黃玄明粉炙甘草，黃燥亦在舌之中心與中心之兩邊。若舌胎滿黃而不燥者，此非胃熱實癥，乃濕熱病。
凡外感病，數日不愈，必起胃熱，即舌上生胎，表氣不解，里氣必郁之故也。
如系大承氣湯癥之胎，若不下之，胃熱更甚，則津液燒干，舌必干縮而現虛象，實極反虛，最宜注意。
由實轉虛者，當下失下，手足然汗出，潮熱，腹?jié)M痛等癥。漸漸消減，只余不大的潮熱與拒按之一癥。大承氣湯，陽盛脈實大，今則不現陽盛脈實，而成陽弱脈虛，舌胎縮小，伸不出來，黑胎縮成一小硬塊。此時脈若沉部較多，可用調胃承氣湯，緩下之，若脈大重按虛少，便不可用承氣湯，須用大黃兼理中湯，或加附子，方能下去拒按之點，而獲愈也。舌即不能伸出，可用指探之。此黑胎粘在舌心，成一硬塊，此等癥使人難下判斷，就只可憑看拒按一點耳。陰寒里癥，舌胎黑潤而無胎，以干姜炙甘草溫補中氣即退，此種舌胎滿、黑而潤，不似胃熱實癥之黑在中心。不似胃熱實癥之黑而干燥，內傷病誤服寒藥湯中，亦有此胎。少陽膽經之大小柴胡湯癥之舌胎，小柴胡湯癥舌胎，白潤而兼黃膩。大柴胡湯癥舌胎，則潤膩之中兼有干黃。
溫病舌胎
溫病，病在榮衛(wèi)無胎，入氣分舌胎全白。如滿鋪干粉，此肺氣大熱之胎，必燥渴能飲。入血分無胎，舌全紅或絳赤。有入腸胃者，則舌有干黃胎。入氣分清氣分之熱。如血分清血分之熱。入腸胃下腸胃之熱。方詳溫病本氣篇。
暑病舌有少許黃胎，膽經相火之氣停留胃中，故現少許黃胎，雖有黃胎，并無燥癥。只滯而仍虛之癥耳。
濕病舌胎，有薄膩一層，濕潤不燥，濕熱病舌胎淡白，或厚膩，或干黃。濕熱傷陰則淡白，濕熱聚于胃中，則厚膩。濕熱聚久津液灼傷，則干黃。
燥病舌胎，潤而不燥，惟滿布黃而膩之胎，亦潤而不燥，燥乃斂結之氣也。燥乃干燥斂結，燥寒燥熱相兼，以癥判之，如時病篇成都燥病，干姜麥冬并用之癥是也。
胃中燥熱，黃胎在舌心兩旁而成條形。如不成條形，滿舌散見。此病不在胃，而在胸膈之間。須竹葉方能掃除。此胎多不黃而白潤也。普通外感舌胎，或白或黃，膩而滋潤，只是胃間小有滯氣而已，無入胃腑病實之癥也。
內傷的舌胎
無荷花色，而現淡灰色，此陽氣不足，無論何病，皆屬陽虛，如看不準，當參脈象與病癥為斷。如舌胎中前左右，有灰色黑色淡白色淡黃色夾雜，而濕潤，此中土大敗之象。冬末春初，小兒發(fā)現此舌。先溫補中土，俟夾雜之胎退去，乃按病治病，此種胎，中虛兼腎虛也。
凡舌胎黃膩濕潤。去黃膩之藥，必須兼溫補中氣。
凡診病無論何病，須看舌胎，舌有厚黃胎少許，干燥者，有一部分胃熱，方中須有兼清胃熱，理胃滯之藥，如檳榔花粉之類。
舌心有黑膩一點如指大，極膩極密，緊貼舌本，撥之亦看不見肉，此有老瘀血，結在胃中，須用氣血雙補之藥，加桃仁紅花五靈脂益母草通瘀。輕用多服乃愈。氣血雙補，八珍湯最佳，八珍丸更好。丸藥服下，與胃中細毛緩緩摩擦，去瘀血之妙法。
舌之紅心，有棗核大一塊紅色，此最壞之癥。一些燥熱藥，補氣藥均用不得。用則真陰立竭多死。不死亦從此病重，無法挽回，此傷真陰之舌胎也，紅而干者更危也。
又有病由外感，多日不愈。口苦，舌胎滿布黃點，其點甚稀，胎潤不燥。服黨參烏梅麥冬而苦退黃退者。此胸隔有膽經木火之氣，凝聚不降，胎之黃點，乃中虛之現象也。
蟲病舌胎
舌上有小黃圈，圈中有一點，此圈不止數個。病重者下唇內面，有好些白點。此種舌胎，其脈必大小不定，忽燥忽急也。此舌胎的原理，不得詳細的解釋。大約土木二氣不得之故。土氣開竅于口，土氣之中，發(fā)現木之動氣，故有圓點之形，木之動氣，乃蟲為之。蟲病秋冬多實，春夏多虛，秋冬陽內入故實。春夏陽外出故虛。
陰虛舌胎
胎與舌本均淡白色，牙齦腮內滿口肉色，唇內唇外之色，兩眼角肉色，都一律淡白，滿身膚色，亦皆淡黃淡白，脈并不細數，有沉而摶指有力之意。此種陰虛，須多日調養(yǎng)，方能轉愈。脈沉搏指，是其證據。慎勿誤認為陽虛，而服熱藥以加病。陰虛之胎，灰潤不白。
舌胎光絳、陰虛血熱，舌本圓而硬，與滿舌無津液，或大便干，伸不出齒，亦陰虛血熱。
舌脹滿口，此中寒血熱，干姜溫中，蒲黃清熱，即愈。共為末，擦舌上即消。如不知中寒，全用涼藥，必生危險。陰虛舌胎，王孟英醫(yī)案載的甚多。
舌胎濕潤，津液必多。舌胎干燥，津液必少。
舌胎的胎字，有寫作苔字者，胎乃底子之意，不可寫作苔字。舌本的本字，是整個肉質，胎乃面上一層，不可認為苔字。初學看舌胎，須兼脈癥為斷。脈癥須兼舌胎為斷。
舌胎代表整個內臟。陰陽調和，中氣充足之人，舌胎必有荷花色。陰陽不調，中氣不足，則現種種不足不調之象。多看舌胎，現而易見。
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