來源：醫(yī)學之聲 作者：趙光臨 中國石油中心醫(yī)院
臨床上恐怕我們最害怕病人一作圖，ST段抬高，我們心中馬上會蹦出一個念頭，病人心梗了，馬上請心內(nèi)科會診。急急急！?。。?！
這是一個突發(fā)胸痛的病人，入院后查心電圖如圖，紅旗飄飄(II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高），入院后急查心肌酶，聯(lián)系導(dǎo)管室。
這是一個急性ST段抬高的心梗患者，當時患者心肌酶也是異常的，幸虧發(fā)現(xiàn)比較及時，急診行PCI術(shù)放置支架，患者術(shù)后恢復(fù)尚可。
注：這種下壁ST段抬高的患者建議常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免遺漏后壁及右室問題。本患者我們加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)患者V7-V9導(dǎo)聯(lián)亦存在ST段抬高。
本例患者診斷急性心肌梗死明確，那么ST段抬高就一定是心肌梗死了嗎？答案是否定的，下面幾種情況亦可出現(xiàn)ST段抬高，這些你知道嗎？
1、 早期復(fù)極：
主要心電圖特征：①ST段從J點處凹面向上抬高，V3、V4導(dǎo)聯(lián)較明顯，AVR導(dǎo)聯(lián)一般不抬高；
②ST段抬高可持續(xù)存在多年；
③凡有肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者，必有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；
④可有T波改變，T波高聳或倒置；
⑤可出現(xiàn)R波降支粗頓或有切跡；
⑥運動或心率加快可使ST段恢復(fù)正常水平。
注：可以從ST段抬高形態(tài)、程度，持續(xù)時間及動態(tài)演變等方面與急性心肌梗死鑒別，臨床中可結(jié)合病史，其它檢查化驗等指標進行鑒別。
2、 Brugada綜合征
這是一種常染色體顯性遺傳的鈉離子通道疾病。心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高分為三型：
①I型：ST段呈穹窿型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，伴有T波倒置，ST段和T波之間無或很少等電線分離；
②II型：ST段呈馬鞍型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，ST段呈下斜型抬高，，后半段抬高程度≥1mm，T波正向或雙向；
③III型：右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜1mm，呈穹窿型或馬鞍型抬高。（注：診斷本病需結(jié)合患者癥狀及家族史）
3、 急性心包炎：
心電圖特征：
①ST段抬高：急性期aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低外，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高；
②T波急性期呈直立，以后逐漸演變?yōu)榈推交虻怪茫?/span>
③QRS波低電壓，電交替；
④早期可有PR改變，PR導(dǎo)聯(lián)抬高（除AVR導(dǎo)聯(lián)PR段下移）
⑤竇性心動過速等心律失常出現(xiàn)。（注：下圖來源于網(wǎng)絡(luò)）
4、 急性肺栓塞
肺栓塞心電圖表現(xiàn)：
①V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型輕度抬高，T波倒置（下圖箭頭處），但V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，無急性心肌梗死的演變規(guī)律。
②電軸右偏＞90°；可呈SⅠQⅢTⅢ圖形；
③右心房異常；
④右心室肥厚心電圖改變；
⑤合并竇速、一過性房速、房顫、房撲等心律失常。
⑥出現(xiàn)暫時性右束支傳導(dǎo)阻滯。
⑦Ⅱ、Ⅲ、AVF呈肺性P波。（注：肺栓塞心電圖特異性不高，需結(jié)合臨床，下圖來自網(wǎng)絡(luò)）
5、 心肌炎：
心電圖特征：
①心律失常：竇性心動過速、竇性停搏、竇房阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、房顫、室上速等；
②房室傳導(dǎo)阻滯；
③ST段下移，T波低平或倒置，重癥患者可出現(xiàn)ST段抬高（亦可出現(xiàn)異常Q波）；
④QRS波群低電壓；
⑤QT間期延長。（心肌炎心電圖改變?yōu)榉翘禺愋愿淖儯?/span>
6、室壁瘤：
心電圖特征：
心電圖出現(xiàn)Q波的V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm，或者V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，持續(xù)抬高2個月以上。（可進一步完善心臟彩超明確）
小結(jié)：
臨床中出現(xiàn)ST段抬高的疾病很多，我們一定要結(jié)合臨床，仔細鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，找出問題所在，避免延誤病情，寫的比較粗糙，歡迎大家補充，指正。
如果對大家有幫助，可以分享給身邊的人，共同學習，共同提高，讓更多患者受益！
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