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3分鐘讀懂心衰與BNP

博覽眾長(zhǎng)123 >《心》

2017.05.01

關(guān)注

原創(chuàng) 梁依郭藝芳心前沿

01

對(duì)于呼吸困難和體重增加的患者，可以通過檢測(cè)BNP或NT-proBNP診斷或排除慢性心衰和急性失代償性心衰。

2

BNP與NT-proBNP是由心肌細(xì)胞合成，在心室表達(dá)的天然激素。心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，心肌細(xì)胞受到牽拉刺激，首先分泌pre-proBNP，隨后形成的proBNP在內(nèi)切酶的作用下以1:1的比例裂解為有利鈉、利尿、擴(kuò)血管生物活性的BNP和無生物活性的NT-proBNP。所以臨床上檢測(cè)BNP與NT-proBNP具有相同的意義。

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BNP主要經(jīng)內(nèi)切酶及受體代謝，NT-proBNP主要經(jīng)腎臟代謝。所以，血漿BNP的升高除與心源性因素有關(guān)外，還與一些非心源性因素有關(guān)（如下圖）。

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當(dāng)BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L時(shí)不支持慢性心衰診斷。BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L可排除急性心衰。

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診斷急性心衰時(shí)，NT-proBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能不全分層：50歲以下的成人血漿NT-proBNP>450ng/L，50歲以上>900ng/L，75歲以上應(yīng)>1800ng/L；腎功能不全(腎小球?yàn)V過率<60ml/min)時(shí)>1200ng/L)。

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當(dāng)測(cè)量值介于上述“排除”和“確診”之間時(shí)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖（LVEF、E/A、肺動(dòng)脈壓力、心室壁厚度等）、心電圖（心肌梗死、左心室肥厚、心律失常等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、便常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、心肌損傷標(biāo)志物等）等指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。

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BNP或NT-proBNP可明確慢性心衰的預(yù)后或疾病嚴(yán)重程度；住院期間的基線利鈉肽水平可用于嚴(yán)重失代償性心衰預(yù)后的判定；檢測(cè)心衰患者出院前的利鈉肽水平有助于評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

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心衰是臨床診斷而非實(shí)驗(yàn)室診斷，不能脫離病史與癥狀體征去診斷或排除心衰。當(dāng)BNP和NT-proBNP介于診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)之間時(shí)更需結(jié)合病史、癥狀體征進(jìn)行判斷，避免漏診及誤診。

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