凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。
1.外感六淫
2.酒食不節(jié)
3.情志過(guò)極
4.勞倦過(guò)度
5.病后誘發(fā)
鼻衄：凡不因外傷或女性不因逆經(jīng)所致血從鼻竅溢出者，都可診斷為鼻衄。
齒衄：血從牙齦齒縫間溢出，并可排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。
咳血
1.咳血前常有胸悶、喉癢等感覺(jué)，經(jīng)咳嗽而出，其血由肺或氣道而來(lái)，或純紅鮮血，間夾涎沫，或痰血相兼，痰中帶血。
2.患有慢性咳嗽，喘證或肺癆等肺系疾患的病史。
3.必要時(shí)可進(jìn)行胸部X線、CT檢查、支氣管鏡或造影檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血沉、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰抗酸桿菌檢查和脫落細(xì)胞病理檢查等均有助于明確咳血的原因。
吐血
1.發(fā)病較緩，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等先兆癥狀。血從胃或食道而來(lái)，隨嘔吐而出，常夾有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血多呈紫紅、紫暗色，也可呈鮮紅色，大便常色黑如漆或呈暗紅色。
2.有胃痛、噯氣、吞酸、脅痛、黃疸、徵積等宿疾。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查嘔吐物、大便潛血試驗(yàn)、上消化道鋇餐造影、纖維胃鏡和B超檢查等有助于明確診斷。
便血
1.大便下血可發(fā)生在便前或便后，色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至色黑如漆。
2.有胃痛、脅痛、積聚以及泄瀉、痢疾等宿疾。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查，大便潛血陽(yáng)性者。
尿血
1.小便中混有血液或夾血絲、血塊，但尿道不痛。
2.部分病人雖無(wú)肉眼血尿，但經(jīng)尿常規(guī)檢查，鏡下有紅細(xì)胞或隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者也可診斷。
紫斑
1.四肢及軀干部肌膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或青紫瘀斑，甚至融合成片，壓之不褪色，常反復(fù)發(fā)作。
2.臨床應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊退縮時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、束臂實(shí)驗(yàn)等檢查，必要時(shí)作骨髓穿刺以明確診斷。
鼻衄
1.外傷鼻衄：有明確的外傷史，如碰撞或挖鼻等原因而導(dǎo)致鼻衄者，其血多來(lái)自外傷一側(cè)的鼻孔，經(jīng)治療后一般不再?gòu)?fù)發(fā)，也無(wú)全身癥狀。
2.經(jīng)行衄血：其發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，一般在經(jīng)前或經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)，也稱逆經(jīng)或倒經(jīng)。
齒衄
舌衄：出血來(lái)自舌邊、舌面、舌根或舌系帶處，有時(shí)在舌面上可見(jiàn)針尖狀出血點(diǎn)。
咳血
1.吐血：咳血與吐血均為血液經(jīng)口而出的病證，但兩者區(qū)別明顯。
（1）病位不同：咳血的病位在肺與氣道，而吐血的病位在胃與食道。
（2）血色不同：咳血之血色鮮紅，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物殘?jiān)?/p>
（3）伴隨癥狀不同：咳血之前多伴有喉癢、胸悶之兆，血常隨咳嗽而出；而嘔血常伴胃脘不適、惡心等癥狀，血隨嘔吐而出。
（4）出血后癥狀不同：咳血之后常持續(xù)多日的痰中帶血癥狀，但大便不黑；而嘔血?jiǎng)t無(wú)痰中帶血癥狀，而大便常呈黑色。
（5）舊疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾；而嘔血?jiǎng)t往往有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。
2.口腔出血：鼻咽部、齒齦及口腔其他部位出血的患者，常為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。
吐血
與鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘?jiān)?，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮紅，不夾食物殘?jiān)?，在五官科作有關(guān)檢查即可明確具體部位。
尿血
1.血淋：血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。
2.石淋：兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時(shí)有砂石夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若砂石從小便排出則痛止，此與尿血不同。
便血
1.痢疾：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹 痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無(wú)里急后重，無(wú)膿血相兼，與痢疾不同。
2.痔瘡：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之。
3.近血與遠(yuǎn)血：便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色如黑漆色或暗紫色。近血來(lái)自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門（下消化道），血便分開(kāi)，或是便外裹血，血色多鮮紅或暗紅。
4.腸風(fēng)與臟毒兩者均屬便血。腸風(fēng)血色鮮澤清稀，其下如濺，屬風(fēng)熱為患。臟毒血色黯濁黏稠，點(diǎn)滴不暢，因濕熱（毒）所致。
紫斑
1.出疹：紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。
2.溫病發(fā)斑：紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面，有時(shí)雖可類似，但兩者病情、病勢(shì)、預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁，頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險(xiǎn)惡多變。雜病發(fā)斑（紫斑）一般不如溫病發(fā)斑急驟，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速的特點(diǎn)。
3.丹毒：丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。
1.辨病證的不同
血證具有明確而突出的臨床表現(xiàn)——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。如從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血?jiǎng)t有便血、痔瘡之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。
2.辨臟腑病變之異
同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起。例如同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒衄有病在胃及在腎之分；尿血?jiǎng)t有病在膀胱、腎或脾的不同。
3.辨證候之虛實(shí)
一般初病多實(shí)，久病多虛；由火熱迫血所致者屬實(shí)，由陰虛火旺，氣虛不攝，甚至陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。
治療血證，應(yīng)針對(duì)各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治。
1.治火 火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證常見(jiàn)的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的不同，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火，并應(yīng)結(jié)合受病臟腑的不同，分別選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?/p>
2.治氣 氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，故《醫(yī)貫·血證論》說(shuō)：“血隨乎氣，治血必先理氣。”對(duì)實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。
3.治血 《血證論· 吐血》說(shuō)：“存得一分血，便保得一分命?！币_(dá)到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，其中包括適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方藥。
鼻衄
1.熱邪犯肺
主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。兼見(jiàn)身熱不適，口干咽燥，咳嗽痰黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃燥，脈數(shù)。
治法：清肺瀉熱，涼血止血。
方藥：桑菊飲。
桑葉、菊花、薄荷、連翹——辛涼透表，宣散風(fēng)熱；
杏仁、桔梗、甘草——宣降肺氣，利咽止咳；
蘆根——清熱生津；
2.肝火上炎
主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。兼見(jiàn)頭痛眩暈，口苦耳鳴。舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方藥：梔子清肝湯加減。
梔子、菊花——清瀉肝火；
丹皮、赤芍——涼血止血；
柴胡——清肝瀉火；
3.胃熱熾盛
主癥：鼻衄鮮紅，胃痛口臭。兼見(jiàn)鼻燥口渴，煩躁便秘。
舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：玉女煎。
石膏——清瀉胃熱；
麥冬——養(yǎng)陰清熱；
生地——涼血止血；
川牛膝——引血下行。
4.氣血虧虛
主癥：鼻衄或兼肌衄、齒衄，血色淡紅。兼見(jiàn)心悸神疲，氣短乏力，面白頭暈，夜難成寐。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。
治法：益氣攝血。
方藥：歸脾湯。
人參、白術(shù)、甘草——健脾益氣；
當(dāng)歸、黃芪——益氣生血；
茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉——補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神定志；
木香——理氣醒脾，使本方補(bǔ)而不滯。
齒衄
1.胃火內(nèi)熾
主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。兼見(jiàn)口渴欲飲，口臭便秘，頭痛不適。舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：加味清胃散。
生地黃、丹皮、犀角——清熱涼血；
黃連、連翹——清胃瀉火；
當(dāng)歸、甘草——養(yǎng)血和中。
2.陰虛火旺
主癥：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮微痛。常因煩勞而發(fā)，頭暈?zāi)垦＃岫Q。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸合茜根散。
六味地黃丸——滋補(bǔ)腎陰；
知母、黃柏——降下虛火。
生地黃、阿膠珠——滋陰止血；
茜草根、柏葉——涼血止血；
黃芩——清熱；
甘草——和中。
咳血
1.燥熱犯肺
主癥：咳嗽痰血，鼻燥口干。兼見(jiàn)發(fā)熱喉癢，咳痰不爽。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
方藥：桑杏湯。
桑葉、杏仁、川貝母——宣肺止咳；
梔子、淡豆豉——清宣肺熱；
沙參、梨皮——養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
2.肝火犯肺
主癥：咳嗽陣作，痰中帶血，胸脅牽痛。兼見(jiàn)煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉肺，涼血止血。
方藥：黛蛤散合瀉白散。
青黛——清肝瀉火；
桑白皮、地骨皮——清瀉肺熱；
海蛤殼、甘草——化痰止咳。
3.陰虛肺熱
主癥：咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈。血色鮮紅，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，降火止血。
方藥：百合固金湯。
百合、麥冬、貝母——潤(rùn)肺生津；
生地黃、熟地黃、玄參——養(yǎng)陰清熱涼血；
當(dāng)歸、白芍——潤(rùn)肺補(bǔ)血；
貝母、甘草——肅肺化痰止咳。
吐血
1.胃中積熱
主癥：胃脘灼熱作痛，吐血色紅或紫暗。兼見(jiàn)口臭，便秘，大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。
治法：清胃瀉熱，涼血止血。
方藥：瀉心湯合十灰散。
大黃、黃芩、黃連——苦寒瀉胃中之火；
山梔子——瀉火止血；
大黃——導(dǎo)熱下行；
棕櫚炭——收斂止血；
大小薊、側(cè)柏葉、荷葉、白茅根、丹皮——涼血止血。
2.肝火犯胃
主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。兼煩躁易怒，目赤口干，寐少夢(mèng)多。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草——瀉肝膽之實(shí)火；
黃芩、山梔子——苦寒瀉火止血；
丹皮、生地——涼血止血；
柴胡——疏肝解郁；
當(dāng)歸——引血?dú)w經(jīng)。
3.氣虛血溢
主癥：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。兼見(jiàn)神疲乏力，氣短聲低，面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：益氣攝血。
方藥：歸脾湯。
人參、茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣；
黃芪、當(dāng)歸——益氣生血；
龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志——補(bǔ)血養(yǎng)心安神；
木香——理氣醒脾。
便血
1.腸道濕熱
主癥：便血伴大便穢膩不暢。兼見(jiàn)腹痛不適，口粘而苦，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈滑數(shù)。
治法：清熱化濕，涼血止血。
方藥：地榆散。
地榆、茜草——涼血止血；
黃芩、黃連、梔子——苦寒瀉火燥濕；
茯苓——淡滲利濕。
2.脾胃虛寒
主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。兼見(jiàn)怯寒肢冷，納差便溏，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔
薄白，脈弱。
治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。
方藥：黃土湯。
灶心黃土——溫中攝血；
附子、白術(shù)——溫陽(yáng)健脾；
地黃、阿膠——養(yǎng)陰止血；
甘草——和中；
黃芩——苦寒堅(jiān)陰，用量宜少，以反佐附子辛燥之偏性。
尿血
1.下焦熱盛
主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。兼見(jiàn)心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血止血。
方藥：小薊飲子。
竹葉、木通——清熱瀉火利小便；
滑石——清熱利濕；
小薊、生地黃、蒲黃、藕節(jié)——涼血止血；
梔子——瀉三焦之火，引熱下行；
當(dāng)歸——引血?dú)w經(jīng)；
甘草——調(diào)和諸藥。
2.陰虛火旺
主癥：小便短赤帶血。兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，顴紅潮熱，腰酸耳鳴。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸。
六味地黃丸——滋補(bǔ)腎之陰水；
知母、黃柏——滋陰降火。
3.脾不統(tǒng)血
主癥：久病尿血，食少乏力。兼見(jiàn)氣短聲低，面色蒼白或兼見(jiàn)皮膚紫斑、齒衄。舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：補(bǔ)脾益氣生血。
方藥：歸脾湯。
人參、黃芪、白術(shù)、甘參——補(bǔ)脾益氣；
當(dāng)歸——溫養(yǎng)肝而生心血；
茯神、棗仁、龍眼肉——養(yǎng)心安神；
遠(yuǎn)志——交通心腎，定志寧心；
木香——理氣醒脾；
生姜、大棗——和中補(bǔ)脾。
4.腎氣不固
主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。兼見(jiàn)神疲乏力，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。
方藥：無(wú)比山藥丸。
熟地黃、山藥、山萸肉、懷牛膝——補(bǔ)益腎精；
菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲——溫腎助陽(yáng)且固腎氣；
五味子、赤石脂——固攝止血；
茯苓、澤瀉——健脾利水。
紫斑
1.熱盛迫血
主癥：感受風(fēng)熱或火熱燥邪后，肌膚突發(fā)紫紅或青紫之斑點(diǎn)或斑塊。兼見(jiàn)發(fā)熱口渴，煩躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齒衄、尿血或便血。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：清營(yíng)湯。
犀角、玄參、生地、麥冬——滋陰清熱涼血；
金銀花、連翹、黃連、竹葉——清熱解毒；
丹參——散瘀止血。
2.陰虛火旺
主癥：肌膚出現(xiàn)紅紫或青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)作時(shí)止。兼見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤，心煩口干，常伴齒衄，鼻衄，月經(jīng)過(guò)多等癥。舌質(zhì)紅，少苔。
治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
方藥：茜根散。
生地、阿膠——滋陰養(yǎng)血；
茜根散、側(cè)柏葉、黃芩——清熱涼血止血；
甘草——和中解毒。
3.氣不攝血
主癥：紫斑反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈，神疲乏力。兼見(jiàn)食欲不振，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。
治法：補(bǔ)脾益氣攝血。
方藥：歸脾湯。
人參、黃芪、白術(shù)、甘參——補(bǔ)脾益氣；
當(dāng)歸——溫養(yǎng)肝而生心血；
茯神、棗仁、龍眼肉——養(yǎng)心安神；
遠(yuǎn)志——交通心腎，定志寧心；
木香——理氣醒脾；
生姜、大棗——和中補(bǔ)脾。
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