<血證的概念>
凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。
<血證的病機(jī)>
病位：脈絡(luò)
病機(jī)：①火熱熏灼、迫血妄行；②氣虛不攝、血溢脈外；③瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)。
<血證的診斷要點(diǎn)>
1)鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者。
2)齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者。
3)咳血：血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺(jué)喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血者。
4)吐血：血隨嘔吐而出，常夾有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。
5)便血：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。
6)尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時(shí)無(wú)疼痛。
7)紫斑：肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。
<血證的病證鑒別>
尿血VS血淋VS石淋：
相同點(diǎn)：二者均為血隨尿出。
不同點(diǎn)：尿血者尿道【不痛】<——>血淋者尿道疼【痛】<——>石淋尿中時(shí)有【砂石】夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷
咳血VS吐血：
相同點(diǎn)：二者血液均經(jīng)口出。
不同點(diǎn)：咳血血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶，喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色<——>吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色
咳血VS口腔出血：口腔出血為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋
吐血VS鼻腔、口腔及咽喉出血：
經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗<——>血色鮮紅
【夾有】食物殘?jiān)?lt;——>【不夾】有食物殘?jiān)?/p>
常有胃病史<——>五官科做有關(guān)檢查可明確具體部位
便血之遠(yuǎn)血與近血：
遠(yuǎn)血其位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色如漆<——>近血來(lái)自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門(mén)（下消化道），血便分開(kāi)，或便外裹血，色多鮮紅或暗紅
腸風(fēng)VS臟毒（肛隱窩炎）：
相同點(diǎn)：二者均屬便血。
腸風(fēng)血色鮮澤清稀，其下如濺，屬風(fēng)熱為患<——>臟毒血色黯濁粘稠，點(diǎn)滴不暢，因濕熱（毒）所致
痢疾VS便血：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重，肛門(mén)灼熱等<——>便血無(wú)里急后重，無(wú)膿血相兼
?便血VS痔瘡：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門(mén)異物感或疼痛，作肛腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔
溫病發(fā)斑VS紫斑：
溫病發(fā)斑發(fā)病急驟<——>雜病發(fā)斑（紫斑）一般不如溫病發(fā)斑急驟，常有反復(fù)發(fā)作史
溫病常伴有高熱煩躁，頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險(xiǎn)惡多變<——>雜病發(fā)斑（紫斑）也有突然發(fā)生者，雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般【舌不紅絳，不具有溫病傳變急速】的特點(diǎn)
紫斑VS出疹：
相同點(diǎn)：二者均有局部膚色的改變
紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別
紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，【觸之不礙手】<——>疹高出于皮膚，壓之退色，【摸之礙手】
且二者成因，病位均有不同
紫斑VS丹毒：丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚【灼熱腫痛】，與紫斑有別
內(nèi)科鼻衄VS外傷鼻衄：因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒(méi)有全身癥狀。
內(nèi)科鼻衄VS經(jīng)行衄血（子宮內(nèi)膜異位癥）：經(jīng)行衄血（倒經(jīng)、逆經(jīng)），其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)。
<血證的辨證要點(diǎn)>
首先辨病證的不同
其次辨臟腑病變之異
再次辨證候之虛實(shí)
<血證的治療原則>
治火、治氣、治血、治虛四個(gè)原則。
實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；
實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。
涼血止血、收斂止血或祛瘀止血藥方隨證選取
<辯證論治>
七血證：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑
（一）血證-鼻衄（玉龍歸桑）★★
鼻衄肺熱桑菊飲，胃熱熾盛玉女方，
肝火上炎龍膽瀉，氣血虧虛歸脾湯
<1-1>熱邪犯肺證（【燥熱傷肺】血熱妄行，上溢清竅）清泄肺熱，涼血止血→桑菊飲加減<辛涼輕劑>→身熱、惡風(fēng)、頭痛、脈數(shù)。
<1-2>胃熱熾盛證（【胃火上炎】迫血妄行）清胃瀉火，涼血止血→玉女煎加減→齒衄、臭穢、便秘（血證口臭者→胃）。
胃火四聯(lián)癥：牙痛、口臭、便秘、消谷善饑
方劑學(xué)—>熟地
技能內(nèi)科—>生地
<1-3>肝火上炎證（【火熱上炎】迫血妄行，上溢清竅）清肝瀉火，涼血止血→龍膽瀉肝湯加減→目眩、煩躁易怒、兩目紅赤、脈弦數(shù)?！ ?/p>
肝火四聯(lián)癥：目赤、口苦、急躁易怒、脈弦數(shù)
<1-4>氣血虧虛證<氣不攝血>（【氣虛不攝】血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧）補(bǔ)氣攝血→歸脾湯加減→神疲乏力、面色晄白（血證伴氣虛者→氣不攝血）。
（二）血證-齒衄（胃清胃陰六茜）
齒衄胃火清胃瀉，陰虛火旺茜地黃
<2-1>胃火熾盛證（【胃火內(nèi)熾】循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)）清胃瀉火，涼血止血→加味清胃散合瀉心湯加減→齒齦紅腫疼痛、口臭、脈洪數(shù)。
加味清胃散=清胃散（升麻、牡丹皮、當(dāng)歸身、黃連、生地）+連翹、犀角、甘草
瀉心湯=大黃、黃連、黃芩
<2-2>陰虛火旺證（【腎陰不足】虛火上炎，絡(luò)損血溢）滋陰降火，涼血止血→六味地黃丸合茜根散加減→齒搖不堅(jiān)、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。
（三）血證-咳血（百瀉桑）
咳血燥熱桑杏湯，
肝火瀉白黛蛤散，
虛熱百合固金湯
<3-1>燥熱傷肺證<外燥→溫燥>（【燥熱傷肺】肺失清肅，肺絡(luò)受損）清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血→桑杏湯加減→痰中帶血、口干鼻燥。
<3-2>（特殊證）肝火犯肺證（【木火刑金】）肺失清肅，肺絡(luò)受損→清肝瀉肺，涼血止血→瀉白散合黛蛤散加減→胸脅脹痛，煩躁易怒。
黛蛤散=青黛（清肺止咳）+海蛤粉（清熱化痰） 適合于肝火犯肺（木火刑金）的肺熱咳嗽【咳血方】/單純肺熱咳嗽
黃芩瀉白散=黃芩+瀉白散
<3-3>陰虛肺熱證（【虛火灼肺】肺失清肅，肺絡(luò)受損）滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血→百合固金湯加減→口干咽燥、顴紅、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。
<四>血證-吐血（瀉龍歸）
吐血胃熱瀉灰散，
肝火犯胃瀉肝湯，
氣虛血溢歸脾湯
<4-1>胃熱壅盛證（【胃熱內(nèi)郁】熱傷胃絡(luò)）清胃瀉火，化瘀止血→瀉心湯合十灰散加減→口臭、便秘、苔黃膩、脈滑數(shù)+吐血色紅或紫黯?！ ?/p>
瀉心湯=大黃、黃連、黃芩
<4-2>肝火犯胃證（【肝火橫逆】胃絡(luò)損傷）瀉肝清胃，涼血止血→龍膽瀉肝湯加減→口苦脅痛，心煩易怒、脈弦數(shù)+吐血色紅或紫黯。
<4-3>氣虛血溢證（不能寫(xiě)氣不攝血證<應(yīng)試>【中氣虧虛】統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血液外溢）健脾益氣攝血→歸脾湯加減→神疲乏力、心悸氣短、面色蒼白+吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色黯淡。
（五）血證-便血（黃地歸）
便血濕熱榆槐丸，氣虛歸脾寒土湯
<5-1>腸道濕熱證（【濕熱蘊(yùn)結(jié)】脈絡(luò)受損，血溢腸道）清化濕熱，涼血止血→地榆散合槐角丸加減→粘稠、苔黃膩、脈濡數(shù)?！ ?/p>
<5-2>氣虛不攝證（【中氣虧虛】氣不攝血，血溢胃腸）益氣攝血→歸脾湯加減→體倦、面色萎黃?！ ?/p>
<5-3>脾胃虛寒證<唯一寒象>（【中焦虛寒】統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸）健脾溫中，養(yǎng)血止血→黃土湯加減→喜熱飲。
（六）血證-尿血（小白要?dú)w）
尿血濕熱小薊飲，腎虛火旺柏地黃，
腎氣不固山藥丸，脾不統(tǒng)血歸脾湯
<6-1>下焦?jié)駸嶙C（【熱傷陰絡(luò)】血滲膀胱）清熱利濕，涼血止血→小薊飲子加減→心煩口渴、面赤口瘡、舌質(zhì)紅、脈數(shù)+小便黃赤灼熱?！ ?/p>
<6-2>腎虛火旺證（【虛火內(nèi)熾】灼傷脈絡(luò)）滋陰降火，涼血止血→知柏地黃丸加減→顴紅潮熱、腰膝酸軟。
知柏地黃丸=六味+知母、黃柏滋陰降火
<6-3>脾不統(tǒng)血證（【中氣虧虛】統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱）補(bǔ)中健脾，益氣攝血→歸脾湯加減→久病尿血、食少，體倦乏力。
<6-4>腎氣不固證（腎虛不固，血失藏?cái)z）補(bǔ)益腎氣，固攝止血→無(wú)比山藥丸加減→久病尿血、腰脊酸痛+脈沉弱。
（七）血證-紫斑（十茜歸）
紫斑血熱用十灰，陰虛茜根氣虛歸
<7-1>血熱妄行證（【熱壅經(jīng)絡(luò)】迫血妄行，血溢肌腠）清熱解毒，涼血止血→十灰散加減→發(fā)熱、口渴、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。
<7-2>陰虛火旺證（【虛火內(nèi)熾】灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠）滋陰降火，寧絡(luò)止血→茜根散加減→顴紅、手足心熱、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。
<7-3>氣不攝血證（【中氣虧虛】統(tǒng)攝無(wú)力，血溢肌腠）補(bǔ)氣攝血→歸脾湯加減→久病不愈、神疲乏力。
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