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 《傷寒論》中陽明病諸虛證之探討

    屬白虎之經(jīng)證和屬承氣之腑證，只是陽明病的二個常見證型。 "'陽明之為病，胃家實是也。'這一條是陽明病之提綱。"--這一說法，針對以上二個常見證型言，是可以的，但如果因之而認(rèn)為陽明病全屬實證，沒有虛證，這就大失仲景之心法。因為陽明病不獨內(nèi)傷雜病有虛證，即外感熱病亦是同樣?！秱摗分姓撽柮鞑√撟C的條文很多，一一可以復(fù)核，筆者鑒于《傷寒論》中陽明病渚虛證罕見專文論述，故不揣淺陋，對此作一探討。

    一、陽明病諸虛證之成因

    1 陽虛中寒 197條說： "陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃小虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。"這是胃陽虛虧：寒邪直中所引起，一般稱之為陽明中寒證。對此證，仲景在195、196、228、229等條中作了反復(fù)討論。因為這是屬虛寒的陽明病，故諄諄告誡：既不可誤攻其熱，亦不能重發(fā)其汗，否則， "亡其陽，詀語，脈短者死"(216條)。

    2 胃熱傷津 248條說： "脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。"《傷寒論講義》說，這一條是"陽明胃熱津虧的脈證。"此時已見芤脈，陽明氣津之傷已成為矛盾之主要方面，故雖與白虎湯證幾乎相似，但彼系陽熱亢盛為主，屬實；此則津虧陽絕，屬虛，二者不同。若與下述誤治轉(zhuǎn)屬一證相比較，則彼有燥結(jié)之標(biāo)實，此有胃熱而無腑實，亦宜區(qū)別，但屬虛則一。此為陽明虛熱證。

    3 誤治轉(zhuǎn)屬 186條說： "太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。"184條說： "少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥實煩，大便難是也。"這二條是太陽病與少陽病誤治轉(zhuǎn)屬之陽明病。之所以轉(zhuǎn)屬陽明，是因為誤治耗損津液，陽明里虛，邪得以內(nèi)傳，所以，是屬于胃朋虛虧，津液內(nèi)竭，病從燥化的一種虛證。但這種虛證往往因虛致實，因燥致結(jié)，成為一種本虛標(biāo)實之證，但此時陰虧津竭，即有便難，亦不可攻下，否則愈耗其津，病必不去，且虛虛之禍，勢所難免。這是陽明虛中央實證。

    4 陽虛不攝 247條說： "脈陽浮而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞭也。"這一條因虛致實的病理與上同。但陽脈微，汗出多，是陽虛不攝致津傷，其成因與上述異。若陽脈實，發(fā)之太過，是陽以汗而外泄，亦屬誤治之轉(zhuǎn)屬，這也是虛中有實的陽明病。

    5 病后正虛 235條說， "陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞭不可攻之。"陽明病最易損耗津液，在病后有正虛津損現(xiàn)象是很自然的，從仲景立通導(dǎo)之法而禁用汗、攻，亦不用清熱諸法為治來看，這一條作病后熱退正虛、液干便閉之陽明虛證看甚合。從臨床來說，熱病后期，邪退正虛、腸枯液燥之"胃家實"證，殊不少見，此種病機，與誤治轉(zhuǎn)屬者相比較，則前者仍多兼外邪未解，此則純屬津枯燥結(jié)。

    二、陽明病諸虛證之證治

    陽明經(jīng)病之屬虛者有三：

    1 氣津兩虛證 201條說： "陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。"這是胃氣久虛而無燥結(jié)之陽明病，因胃為營衛(wèi)生化之源，胃虛則營衛(wèi)亦虛，營衛(wèi)俱虛則汗乏化源，故這時無汗身癢既有津液不足一面，亦與胃陽虛失其溫化之力有關(guān)。此時可用桂枝加黃芪湯治療。如反誤用麻黃劑，發(fā)汗多，或重發(fā)汗，就會亡其陽，甚至可能如216條所論，出現(xiàn)詁語，脈短等證而死亡。

    2 陰虛而熱證如248條所述為胃陰虛而兼熱之經(jīng)證，如陰津已虛而陽邪尚盛，見有脈芤而大，大煩渴不解，汗出惡寒，身熱等證，則宜用白虎加人參湯，如虛象明顯，脈象散大，宜倍參用之。如病在后期，元氣雖傷，津液不足。但余熱也不太盛，則宜竹葉石膏湯，如胃陰虛虧而余熱已退，則《溫病條辨》之益胃湯，可以取用。

    3 陽虛而寒證 196條說： "陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。"這是胃陽虛而兼寒之證，此時如以食谷欲嘔為主證，則按245條所示： "吳茱萸湯主之"。如寒邪盛，有下利、格陽之證，則按228所云："四逆湯主之"。

    陽明腑病之屬虛者亦有三：

    1 液干兼熱之燥結(jié)證上述太陽、少陽誤冶轉(zhuǎn)屬之燥結(jié)證，不但因虛致實，因?qū)嵵绿摚搶嵒橐蚬?，且仍多兼有邪熱未解，此時虛實癥狀錯見，治法最難。仲景在217、219等條中，對此作了討論，認(rèn)為： "脈弦者生，澀者死"，如用小承氣湯之后， "明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。"這是正確的，但脈澀里虛者，虛不可不補，實不可不去，《傷寒論》中諸承氣湯均不合適，似以參考后世溫?zé)釋W(xué)派著作，酌用護(hù)胃承氣，增液承氣，新加黃龍諸方為宜，而不應(yīng)局限地只在《傷寒論》中尋治方。

    2 液干夾淤之燥結(jié)征因液干可致燥結(jié)，亦有因燥結(jié)而致淤熱者?；蛟谖钢懈墒翰幌?，食難用飽的情況下，飲食不慎，強食飽食，食復(fù)生熱，則除了脈遲，腹?jié)M諸證之外，還可引起發(fā)煩頭眩，發(fā)黃等證，即屬燥淤黃疸，此時宜豬膏發(fā)煎潤導(dǎo)行淤，此法與《金匱要略》互參，不難窺知。因本證極易誤作實證攻下，故200條說： "陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。"然注家多將此條作太陰病看，眾說紛紜，致仲景之奧旨未得昌明，故余有"傷寒論第200條解疑"一文之所作，《冉注傷寒論》之見解與余大體同。

    3 液干邪退之燥結(jié)證病后正虛的便閉，亦系腸枯液燥而致，但已刁二兼邪熱，此時雖有便難腹?jié)M，食難用飽等陽明腑病的部分癥狀，但只能潤導(dǎo)，不可攻下廣。208條說： "陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病己差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭，當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故其大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。"這就是說，仲景認(rèn)為陽明病恢復(fù)期的小便漸少，是津液來復(fù)，胃中津液不偏滲于膀胱的表現(xiàn)，憑此可以判斷"大便不久出"，這是仲師經(jīng)驗，所以，可以不予治療。當(dāng)然，也可予服一些涼潤之品。但如"小便自利者，此為津液內(nèi)竭，"因胃中津液偏滲于膀胱，自行恢復(fù)排便還有困難，此時則當(dāng)用蜜煎導(dǎo)，土瓜根及豬膽汁之類導(dǎo)之，可促其除舊布新，加速康復(fù)。

    三、陽明病諸虛證之討論

    總的來說，陽明病多實證，不可否定，陽明病有虛證，不可不講。這在傷寒雜病，都是同樣的，現(xiàn)對此作進(jìn)一步的說明：

    1 從"陽道實，陰道虛"的陰陽學(xué)說原理來說，六經(jīng)病以三陽為實，以三陰為虛，但六經(jīng)中的八綱概念，含有相對性原理。所以，若就三陽來說，太陽為虛，陽明為實，因太陽為虛，故仲景在太陽篇先出桂枝湯，且列述許多條忌汗之文，反復(fù)審不可汗之戒，說明太陽為三陽之虛，故治法重視和營衛(wèi)而不主強發(fā)其汗。因陽明為實，故仲景治陽明病先出承氣湯，且論下之文獨多，攻下之法最詳，說明陽明病為三陽之實，故治法重攻腑結(jié)而不主姑息養(yǎng)奸。如再進(jìn)一步講，太陽病亦可以經(jīng)證為虛，以腑證為實，而經(jīng)證可以麻黃湯證為實，以桂枝湯證為虛；腑證可以五苓散證為虛，以抵當(dāng)湯證為實。陽明病亦可作如是觀。故筆者認(rèn)為：以陽明經(jīng)腑證言虛實，則經(jīng)證為虛，腑證為實。以經(jīng)證言，則白虎湯證為實，竹葉石膏湯證為虛。以腑證言，則諸承氣湯證為實，豬膏發(fā)煎、蜜煎導(dǎo)類為虛。

    2 從"六經(jīng)為百病立法"的角度來看，陽明病有虛證，更不足為怪了。因六經(jīng)聯(lián)系著五臟六腑，陽明內(nèi)絡(luò)屆胃腸，外維系肢節(jié)，故胃腸肢節(jié)的病變，即為陽明病之實質(zhì)，并非是除掉胃腸肢節(jié)之實體，還另有獨立存在的陽明病。同時，六經(jīng)分證本是《傷寒雜病論》的辨證論治方法，并不僅僅是《傷寒論》的辨證論治方法，雖"六經(jīng)辨證用于外感，臟腑辨證用于雜病"的論點曾為許多中醫(yī)所接受，但是否仲景本意，實很難說明。柯琴說： "仲景傷寒已兼六氣，六經(jīng)主病已賅雜證，非專指傷寒立言。"歷來共此觀點者，亦素不乏人，筆者曾將《金匱》中的一些雜病，如嘔吐等，按六經(jīng)歸納了其方證，亦均發(fā)現(xiàn)陽明病有虛實二證，此可參閱"傷寒論六經(jīng)與嘔吐方證的探討"(見《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第1期)等文。

    3 單就外感所致的陽明病來說，也有虛實二證，《溫病條辨》中焦篇，對此論述頗詳。如腑證，吳鞠通說： "溫病之不大便，不出熱結(jié)液干二者之外。"因此，他對邪盛之證，宗法仲景，主用承氣，所以攻下其實；對正虛之證，仿效葉氏，"則用增液，所以迥護(hù)其虛。"因此，治外感所致的陽明病，辨證也要以虛實為綱，方不致誤。后人認(rèn)為外感之陽明病全是實證，沒有虛證，這實在是一種誤解。從《傷寒論》來看，對陽明病諸虛證之論述并不少，但有些人把"實則陽明，虛則太陰"這本是相對而說的二句話，理解為陽明病沒有虛證，虛證都屬于太陰，這是不正確的。

    結(jié) 語

    1 根據(jù)以上分析，筆者認(rèn)為：謂"胃的功能減弱或胃的陰液被邪熱耗傷為主要臨床表現(xiàn)"的虛證，如胃陰虛、胃陽虛諸證，只見于臟腑辨證中，而不存在于六經(jīng)辨證內(nèi)，從而提出："就六經(jīng)辨證來說，是實則陽明，就臟腑辨證來說，是實則未必陽明"的說法，實際上是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

    2 論陽明病諸虛證之文，《傷寒論》中很多，但治法后世有很大發(fā)展，因此，研究陽明病諸虛證之證治，尚須結(jié)合溫?zé)釋W(xué)派之著作，方才完善。但本文著重就《傷寒論》一書而言，故其他書中的內(nèi)容論述從簡。

《傷寒論》中咳喘的辨證與治療

    【摘要】  《傷寒論》中對不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精辟的論述和行之有效的治法,這些內(nèi)容實為臨床防治咳喘的指南，本篇總結(jié)了其中咳喘的辨證與治療。

    【關(guān)鍵詞】  傷寒論; 咳喘; 辨證; 治療

    《傷寒論》作為中醫(yī)辨證論治第一書，首創(chuàng)了六經(jīng)辨證論治體系。其根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、精血津液等生理功能及其運動變化情況，六淫致病各種病態(tài)關(guān)聯(lián)，時刻關(guān)注邪正勝衰;動態(tài)觀察病情變化，以明疾病之所在，證候之進(jìn)退，預(yù)后之吉兇，從而厘定正確之治療措施。其辨證，必辨表里、陰陽、寒熱、真假、氣血、主證次證、經(jīng)絡(luò)臟腑及其相互轉(zhuǎn)化，處處體現(xiàn)了辨證統(tǒng)一法則和整體恒動觀。其論治，必因證設(shè)方，因方用藥，法度謹(jǐn)嚴(yán)，對中醫(yī)臨床各種疾病辨治均有很好的指導(dǎo)作用。《傷寒論》中對不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精辟的論述和行之有效的治法。筆者現(xiàn)略陳己見，淺析如下。

    1 咳喘辨治

    咳喘多因慢性咳嗽經(jīng)久反復(fù)發(fā)展而形成，雖有痰鳴氣喘癥狀，但病情發(fā)展多逐漸加重，時輕時重，發(fā)作與間歇界線不清?？却瓰榭人?、哮病、喘病的共有癥狀。《傷寒論》中所論述咳喘的辨治，除了痰飲及外感等引起的咳嗽、哮喘，又包括了其他原因引起的呼吸急促困難等疾患，有關(guān)咳喘辨治法則與方法的內(nèi)容極為豐富，而這些內(nèi)容實為臨床防治咳喘的指南。

    1.1 解表散寒，宣肺平喘 如《傷寒論》中第35條“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！钡?6條“太陽和陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！钡?35條“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！本撌隽颂杺韺嵶C。寒邪壅肺，肺氣失宣則表實無汗而喘，其中第35條除喘外，還有發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮、無汗等，故宜麻黃湯，外散其風(fēng)寒。第36條和第235條表述的雖有陽明的某些征象，然腸道尚未結(jié)實，燥熱不甚，雖和陽明同病，而病證偏在于表;如喘與腹?jié)M疼痛、不大便等并見，則從陽明論治。

其第18條“喘家作，桂枝湯，加厚樸杏子佳。”第43條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！边@兩條是太陽病中風(fēng)表虛有汗兼喘咳。其兩方的辨證要點均為寒邪壅肺或新感風(fēng)寒引動宿喘發(fā)作。其表現(xiàn)為咳喘發(fā)作時或發(fā)作之前有發(fā)熱惡寒，或頭痛、脈浮等風(fēng)寒表證，并伴有胸悶，咯痰色白質(zhì)稀。其中第18條為新感引發(fā)宿疾，而43條是太陽病誤下，病證發(fā)生兼挾。兩者成因雖不同，但外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不調(diào)，肺寒氣逆之病機無異，是以治法、方藥相同。麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯，兩方均宜用于肺寒氣逆之喘。但兩方辨證的關(guān)鍵在于喘而表虛有汗或表實無汗，現(xiàn)臨床常用兩方治療支氣管炎、過敏性哮喘等有風(fēng)寒表證的咳喘患兒。

    1.2 溫肺散寒，化飲治喘 如《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！钡?1條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！眱蓷l均為上焦素有停飲，外感內(nèi)傷，水津不布，痰飲內(nèi)生，又風(fēng)寒不解，外寒里飲相搏，壅滯于肺，肺氣上逆則咳喘。40條以干嘔發(fā)熱而咳為主癥;41條以咳而微喘為主癥。兩條文字雖略有差異，但內(nèi)容完全一致，即外有傷寒表證，內(nèi)有水飲內(nèi)停，兩條相互補充，闡明外寒內(nèi)飲所致的病證為咳喘。其辨證要點：(1)咳嗽，氣喘，痰多色白清稀，甚則喘息不能平臥，舌苔白滑，脈弦緊;(2)咳喘咯痰并見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊，舌苔白潤。治以小青龍湯解表散寒，溫化水飲，止咳平喘，表里同治。若無表證也可應(yīng)用該方但要注意細(xì)辛用量，如果按照原方細(xì)辛用量“三兩”，折合今之用量約9 g，其化飲止咳喘效果顯著;若寒飲有化熱之象可減少細(xì)辛用量，但不可少于6 g;若寒飲郁熱較盛，咳喘發(fā)熱煩躁，脈浮表不解者，用小青龍湯溫化寒飲少佐以石膏清郁熱，桂枝可少用或不用?，F(xiàn)臨床常用小青龍湯治療急、慢性氣管炎及慢性哮喘急性發(fā)作、肺氣腫以及肺心病等屬寒飲郁肺或有表寒證所致咳喘者。

    1.3 逐飲行水，降氣定喘 《傷寒論》第152條：“……其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！睉绎嬕蛔C，為水飲停于胸脅之間，飲為陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故而見短氣，當(dāng)用十棗湯峻下逐水治之。

    1.4 清肺化痰，止咳平喘 《傷寒論》中第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯;汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！钡?62條“下后，不可更行桂枝湯;若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！眱蓷l所論均為太陽病誤治，邪化熱內(nèi)陷，壅迫于肺，肺失宣降，則見喘咳咯痰。其辨證要點：(1)發(fā)熱，咳嗽，氣喘，鼻煽，脈滑數(shù);(2)咳喘，發(fā)熱，口渴，痰黏白或黃，胸痛或惡風(fēng)、頭痛、鼻塞，舌尖紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)。用麻杏石甘湯，清宣肺熱止咳喘，適宜于熱邪壅肺之咳喘。原方石膏、麻黃用量比為2∶1，臨證可酌情加大石膏量，但要適當(dāng)掌握，若麻黃量偏大會助熱，石膏量過大會影響肺熱外散?，F(xiàn)臨床用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、麻疹合并肺炎等肺熱壅盛者。

    1.5 峻下熱結(jié)，降氣平喘 第208條“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘;有潮熱者，此外欲解，可攻里也;手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。”陽明腑實證，當(dāng)見大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，潮熱，譫語等癥。因其邪傳陽明，邪熱與腸中燥屎互結(jié)，實熱壅滯腸中，氣機不得通降，且肺與大腸相表里，故亦出現(xiàn)肺氣上逆之短氣、喘等癥。第242條“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。”因陽明里實，燥熱與糟粕相合，形成燥屎，腑氣不通，燥熱上迫于肺則喘。以大承氣湯攻下實熱，蕩除燥結(jié)，腸中邪熱燥結(jié)若去，腑氣通暢，則肺氣得以下降，短氣、喘等癥亦愈。

    1.6 辛涼清熱，降氣平喘 第221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重……”陽明熱熾，津液損傷，故咽干口苦;熱邪內(nèi)壅，氣機阻滯，肺氣上逆，故腹?jié)M而喘;熱盛傷氣，氣機不利，因而身重。其發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明外證，為陽明內(nèi)熱熾盛迫津外泄之故。上述諸癥并屬陽明熱證，治宜白虎湯辛涼清熱。

　  1.7 涌吐痰實，降氣平喘 《傷寒論》第166條“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！北咀C雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息為其主證，屬痰實阻于胸膈，肺失肅降，氣機不暢。因胸膈為痰涎壅盛，氣機受損，故胸中痞硬;肺氣因而不降，則氣上沖咽喉，呼吸困難。痰涎內(nèi)阻，邪居高位?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“其高者，因而越之。”病在上焦，當(dāng)因勢利導(dǎo)，用瓜蔞散涌吐痰實，吐后上焦得通，中焦得暢，則取效甚捷。

    1.8 瀉熱逐水平喘 《傷寒論》134條“太陽病，脈浮而動數(shù)……醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！贝蠼Y(jié)胸證由無形邪熱與內(nèi)蘊有形之水飲結(jié)于胸中所致，水熱互結(jié)，氣不得通，故亦可見肺氣不利之短氣。治當(dāng)以大陷胸湯瀉熱逐水，胸中水熱得去，則肺氣通利，短氣之癥自除。

    2 異病同治

    《傷寒論》還有一些條文并未提到明顯的咳喘證候，但根據(jù)《傷寒論》中辨證精神和病因病機，“異病同治”的原則，以下的治法廣泛用于現(xiàn)在的咳喘患兒，仍不失為指導(dǎo)臨床實踐的有效方法。

    2.1 解表散寒平喘，兼清里熱 其第38條大青龍湯證也廣泛用于咳喘患兒，第38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！弊C屬傷寒，病機為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，與第35條太陽傷寒表實證無異。太陽表實，汗孔閉塞特甚，陽氣無從發(fā)越，則陽氣內(nèi)郁益甚，氣有余便是火，則見“不汗出而煩躁”，正因為其中也隱含了第35條病機，故也可見風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁，肺氣不得宣降致喘的癥狀，并兼夾內(nèi)有郁熱。故用大青龍湯發(fā)汗解表，兼清里熱，從而達(dá)到平喘的作用。

    2.2 溫肺止咳平喘 《傷寒論》第96條：“……往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾胶笞⒃疲骸叭艨日?，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩?！背探假辉唬骸翱日?，半表之寒湊入于肺，故去參棗，加五味子，易生姜為干姜，以溫之”(《傷寒論后條辨》)。尤在涇曰：“咳者，肺寒氣逆也……故加五味子之酸以收逆氣，干姜之溫以祛肺寒，參棗甘壅不利于逆，生姜之辛，亦惡其散爾”(《傷寒貫珠集》)。因此傷寒邪在少陽，病在半表半里之間，則以小柴胡湯和解少陽為治。若兼有肺寒氣逆咳嗽的病證，則以小柴胡湯去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜，和解少陽，溫肺止咳治之。

    《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！狈胶笞⒃疲骸翱日撸游逦蹲?、干姜……”本證主要為肝氣郁結(jié)，氣機不暢，兼咳者，亦屬肺寒氣逆，故以四逆散加五味子、干姜，疏肝解郁，溫肺止咳治之。臨床上肺寒氣逆此病機，可致咳喘，故仍可以用小柴胡湯和四逆散加減治療咳喘。

    2.3 溫陽化飲，止咳平喘 《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！敝赋鰝`用吐下，損傷脾陽，致使水液不能正常輸布，停而為飲。飲邪阻逆與胸脘之間，故心下逆滿，氣上沖胸迫肺或水停中焦障礙氣機升降，影響及肺則表現(xiàn)呼吸不利，喘息咳逆等證。苓桂術(shù)甘湯適宜于陽虛水飲內(nèi)停之咳喘。溫經(jīng)通陽，化氣利水，從而達(dá)到平喘的作用。其他如第71條、第72條、第73條、第74條，五苓散證和茯苓甘草湯證，也可以配合其他方劑，用于有水氣的咳喘患兒，化氣利水，平喘。

    3 變證及調(diào)護(hù)

    《傷寒論》對于咳喘疾病恢復(fù)期的治療也有其獨到的見解，第221條、第75條就提供了很好的參考。(1)第221條“……若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語;若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠;若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子湯主之?！睘殛柮鞑≈麓`用辛溫發(fā)汗法后出現(xiàn)煩躁不得眠的變證提供了治療的思路。(2)而第75條提到的“……發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘”為太陽表證，大汗后，胃氣尚弱，暴飲多飲，造成水停之患，內(nèi)停之水氣上射于肺，肺失肅降，而作喘促。這就為臨床治療咳喘的調(diào)護(hù)提供了依據(jù)。