導讀：梔子豉湯是心胃還是肺胃之病？是虛證還是實證？到底應該歸屬太陽病還是陽明??？看看文章吧！文后還有肖老師的對于梔子豉湯類方的觀點哦！
《傷寒論》中凡見虛煩不得眠或心中懊憹之癥幾乎都用了梔子，張元素在《珍珠囊》中直接指出其“治心煩懊憹不得眠”。
但梔子所治的虛煩不得眠及心中懊憹究竟是心胃還是肺胃之病？是虛證還是實證？為什么梔子善治本證等都還存在著不少疑問。故探討如下。
《傷寒論》76條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒、心中懊憹。梔子豉湯主之”。
221條“陽明病，脈浮而緊、咽燥口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹、舌上胎者，梔子豉湯主之”。
可見梔子豉湯證在汗、吐、下之前是三陽并見的復雜證候。柯琴稱之為“陽明半表里證”。
因有的醫(yī)者以脈浮而緊，發(fā)熱而喘誤作太陽證故發(fā)汗；有的醫(yī)者見不惡寒反惡熱、發(fā)熱汗出、腹?jié)M而喘，誤作為陽明腑實證而用攻下；而汗之不解，下之不去又自然會想到吐法，汗吐下誤治由此而來。
結(jié)果汗之脈浮緊雖然可去，然津液更傷，故必然煩躁不安，甚則譫語；吐之則損傷胃氣，耗損津液，故可見嘔吐、煩躁等證。
汗吐之藥可使剛剛?cè)胛钢澳嫣嵯蛏?，上沖胸膈，郁滯于內(nèi)而形成郁熱，故見心煩不寧、夜不得眠；下之則胃中空虛，表邪趁虛而入，郁于胸胃之間，心中煩熱、懊憹。
若說邪熱郁滯在胸胃之間，究竟在心還是肺呢？
有些注家根據(jù)原文有心中懊憹等證，認為邪熱在心，然仔細推敲則有不少問題。
其一本證原系傷寒陽明半表里證，屬陽明經(jīng)證之范疇。陽明所主勝腑以肺胃為主。
其二本證經(jīng)汗吐下后，其邪既未盡出，又未傳于它經(jīng)，乃屬余邪未盡，當為陽明氣分之輕證。
其三假若傷寒之邪傳于少陰心經(jīng)，則應見但欲寐等癥，而并非虛煩不得眠。
可見本證不應屬心胃之病，當為肺胃之病。
梔子所治的虛煩不得眠、心中懊憹，是在汗吐下之后出現(xiàn)的，容易被認為是誤治傷陰，陰虛內(nèi)熱，由內(nèi)熱而致煩躁，故稱之“虛煩”。
實際上正如《傷寒來蘇集》所云：“要知陽明虛煩對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛”，可見這是實證，不是虛證。
梔子雖為苦寒之品，但其味厚氣淡，陰中有陽。其氣香而透，質(zhì)輕而浮，是以清泄中尚有宣透之能，于清熱瀉火中尚能通利小便。
隨氣分藥則入氣分，能清氣分之邪熱、郁熱、濕熱；隨血分藥則入血分，能解血分之邪熱、熱毒，故仲景治陽明病余邪郁滯使用梔子。
由于余邪郁滯，往往夾有氣滯和濕滯。《傷寒論》77條“發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之”。79條“傷寒下后，心煩腹?jié)M，起臥不安者，梔子厚樸湯主之”。正是利用梔子在清氣分熱中尚可暢郁行氣的功能，氣滯在上則配香豉，氣滯在中則配以厚樸。
《傷寒論》221條中有一突出的癥狀即“舌上胎”，胎者苔也，上苔者多為濕熱郁蒸，可見梔子治療濕熱郁滯亦是其特長之一，故仲景凡治濕熱發(fā)黃幾乎都用了梔子，如茵陳嵩湯、梔子柏皮湯、大黃硝石湯等。
綜上所述，梔子所治的虛煩不得眠、心中懊憹，是陽明病汗吐下后余邪未盡，郁滯于肺胃之間的氣分郁熱輕證，屬實證范疇，且多夾有氣滯、濕滯；梔子能清肺胃之熱，解氣分之郁，化肺胃氣分之濕，故能治療此證。
有一句話叫做“英雄所見略同”，肖相如老師在自己的著作 —— 《肖相如傷寒論講義》（中國中醫(yī)藥出版社，2016.7）中已明確將梔子豉湯類方劃歸于陽明病中。書摘如下：
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注：本文選摘自《中醫(yī)百家言》，中醫(yī)雜志編輯部編著，山西科學教育出版社出版，1987年7月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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