中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎163例臨床觀察

【中圖分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5085(2009)32-0030-02
【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，為臨床推廣提供依據(jù)。方法選取潰瘍性結(jié)腸炎病人隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果兩組治療結(jié)果比較，治療組總有效率為90.2%，明顯高于對照組64.2%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯優(yōu)于對照組。
【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察
        潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種直腸和結(jié)腸黏膜和黏膜下炎性病變?yōu)橹饕卣鞯穆约膊?，其病因尚不清楚。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病變部位主要位于直腸、乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到結(jié)腸其他部位。病情多纏綿、反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無滿意的根治方法。筆者根據(jù)臨床常用治療方法結(jié)合中醫(yī)理論采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
        1 臨床資料
        1.1 一般資料 1995～2008年我院門診及住院患者，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查，按照2000年成都會議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］選擇確診的潰瘍性結(jié)腸炎共163例。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組82例，男40例，女42例；年齡20～60歲，平均年齡39.1歲；病程1～12年，平均6年。病變部位：直腸24例，乙狀結(jié)腸41例，全結(jié)腸15例。病情程度：輕型43例，中型32例，重型5例。其中腹痛者36例，黏液便者32例，血便者37例，里急后重者39例。對照組81例，男37例，女44例；年齡19～60歲，平均38歲；病程1.2～11.5年，平均6年。病變部位：直腸25例，乙狀結(jié)腸42例，全結(jié)腸13例。病情程度：輕型45例、中型35例、重型1例。其中腹痛者37例，黏液便者43例，血便者36例。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（t檢驗(yàn)），在性別、年齡、病程、病情程度上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
        1.2 臨床表現(xiàn)   主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重、貧血、肝功能損害等。腸外表現(xiàn)：皮膚損壞，關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍及硬化性膽管炎。
        1.3 結(jié)腸鏡表現(xiàn)   腸粘膜紋理模糊、紊亂充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛潰瘍。慢性病變者可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失,假息肉及橋形黏膜等。
        1.4 病情分期急性活動期占70.5%，緩解期占9.26%，慢性活動期占20.24R。
        1.5 排除病例有嚴(yán)重并發(fā)癥者，孕期和哺乳期婦女，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，排除細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等腸道疾病。
        2 治療方法
        2.1 治療組予口服柳氮磺胺吡啶（SASP），發(fā)作期4g/d，分4次口服，緩解期2g/d，分4次口服；加方藥愈結(jié)湯灌腸，方藥組成：黃芪30g，黃柏30g，苦參30g，大黃6g，白芨20g，丹參20g，蒲黃20g，白芷10g，甘草20g，水煎，取汁200ml，分四次灌腸使用。灌腸方法：所有患者均經(jīng)直腸給藥。囑其晚餐進(jìn)食半流食，睡前排空大便，取左側(cè)臥位，將中號灌腸管頭部用凡士林潤滑，邊推藥邊插管，插入深度約20～25cm，保留6～8h。
        2.2 對照組只給予柳氮磺胺吡啶（SASP），發(fā)作期4g/d，分4次口服，緩解期2g/d，分4次口服。
以上所有病例均治療3個月，在治療期間均忌食生冷油膩、辛辣之品，禁飲酒。
        3 療效觀察
        3.1 療效
        評判標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國慢性非感染性腸道病學(xué)術(shù)研討會制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥觀察6個月無復(fù)發(fā)，為治愈；臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查黏膜僅輕度病變，為顯效；臨床癥狀減輕，腸膜病變好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和黏膜病變無改善，為無效。
        3.2 治療結(jié)果
        3.2.1 兩組治療結(jié)果比較治療組總有效率為90.2%，明顯高于對照組64.2%，兩組間比較有顯著性差異（經(jīng)χ2檢驗(yàn)），P<0.05。
        3.2.2 安全性檢測兩組治療前后各測量一次血常規(guī)、肝、腎功能，結(jié)果治療組治療前后各項(xiàng)都正常，對照組血常規(guī)3例、肝功能2例出現(xiàn)異常，可見治療組用藥安全性高，優(yōu)于對照組。
        4 討論
        潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫精神抑郁及焦慮等因素有關(guān)。近年來，細(xì)胞因子［3］在其發(fā)病中的作用得到了重視。其發(fā)病呈慢性過程，反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)成為世界重視的疾病之一。其發(fā)病機(jī)制可概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程［4］。
        臨床特點(diǎn)以腹痛、腹瀉及便血常見，呈單一表現(xiàn)者少見，合并腸外表現(xiàn)的少見。直腸受累時以便血為主要表現(xiàn)，并伴里急后重感。累及乙狀結(jié)腸及左半結(jié)腸則以腹瀉為主；累及升結(jié)腸及右半結(jié)腸則以腹痛為主。發(fā)熱多見于全結(jié)腸受累，其臨床表現(xiàn)也與腸黏膜病變部位及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。有報道［5］稱，病變累及左半結(jié)腸以下占79.1%，累及全結(jié)腸及單純右半結(jié)腸者偏少。
        在治療方法上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏滿意的治療方法，主要應(yīng)用藥物氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶治療，其不良反應(yīng)多，影響臨床治療。中西醫(yī)結(jié)合治療該病顯示了很大的優(yōu)勢，取得了較好的效果。
        潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬“泄瀉”“痢疾”“便血”“腹痛”等范疇。其病因有二：其一為外感風(fēng)寒濕熱之邪，以濕邪為主，濕熱之邪客于腸胃，濕盛而泄，乃獨(dú)由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛之不同，未有不源于濕者也。其二為飲食失節(jié)，傷及脾胃，或情志所傷，肝失疏泄，橫犯脾土，導(dǎo)致脾胃升降失常，運(yùn)化失職，釀濕生熱。泄瀉之本，無不由之脾胃。泄瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛。總之，本病的發(fā)生多由于感受濕熱或飲食所傷或勞倦過度致脾氣受損，濕從內(nèi)生，濕滯日久，多從熱化，溫?zé)崽N(yùn)蒸，壅滯腸間，傳導(dǎo)失司，與氣血搏結(jié)，損傷血絡(luò)，氣凝血滯，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。日久波及于腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿難愈。本虛標(biāo)實(shí)（本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕熱壅滯結(jié)腸）為該病的關(guān)鍵。治療宜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，兼調(diào)理氣機(jī)，化淤行血，消積導(dǎo)滯，堅阻固澀。灌腸方藥愈結(jié)湯中，黃柏、苦參、大黃，清熱燥濕；蒲黃，活血化淤；白芨，主癰腫，惡創(chuàng)，敗疽、傷陰、死肌、胃中邪氣、賊風(fēng)鬼擊、痱緩不收；白芷，治帶下，腸有敗膿。與黃芪合用，共奏清熱化濕解毒和化淤收斂愈腸。以上中藥外用，結(jié)合口服西藥柳氮磺胺吡啶，治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)
［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.
［2］陳治水.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：239.
［3］張繼平.潰瘍性結(jié)腸炎的免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2（2）：57-59.
［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：406.
［5］劉福旭，徐濤.潰瘍性結(jié)腸炎273例結(jié)腸鏡檢查及臨床分析［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（3）：247.

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