摘要：為觀察自擬中藥保留灌腸加柳氮磺胺吡啶（SASP）口服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的療效，將238例UC患者，隨機(jī)分成治療組128例采用自擬中藥保留灌腸加SASP口服，對(duì)照組110例用SASP加思密達(dá)口服治療。治療組完全緩解率為43.0%，顯效率為25.0%，總有效率為89.06%；對(duì)照組分別為27.3%、20.9%和70.91%。兩組完全緩解率、顯效率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明采用自擬中藥保留灌腸加SASP口服治療UC有較好的療效。

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，系原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。自2003年9月--2008年7月，用自擬中藥保留灌腸加柳氮磺胺吡啶（Salicylazosulfapyridine,SASP）口服治療128例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

    將來自本院門診的238例UC患者，隨機(jī)分成治療組128例（男79例，女49例），對(duì)照組110例（男67例，女43例）；年齡最小21歲，最大72歲，平均年齡(40.28±9.16)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)15年，平均病程(3.26±2.18)年。均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年（重慶）制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除腸結(jié)核、慢性痢疾等感染性結(jié)腸炎。兩組病人性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)比較，差異無顯著性意義(t ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年（重慶）制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 內(nèi)服   應(yīng)用SASP每日 2～4g，分4次口服，病情緩解后改為每日2g。

2.1.2 外治    用中藥保留灌腸。方用：白頭翁、黃連、黃芩、炒地榆、白芨、白芍等。煎液100～150ml，每晚保留灌腸，灌腸液溫度以38℃為宜。灌腸后囑患者仰臥、俯臥、左右側(cè)臥四個(gè)體位，各方位時(shí)間不少于30min。

2.2 對(duì)照組

     應(yīng)用SASP每日2～4g，分4次口服，病情緩解后改為每日2g，同時(shí)加用思密達(dá)每次1包口服，日3次。

2.3 觀察方法

    兩組病人治療期間均不再加服其他藥物，治療2周為1療程，4個(gè)療程結(jié)束后，行電子結(jié)腸鏡檢查、統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年（重慶）制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中的療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.2 治療結(jié)果（略）

     治療組與對(duì)照組治療結(jié)果，經(jīng)x²檢驗(yàn)(P ＜0.01)有顯著差異，表明治療組完全緩解率、顯效率均優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)6-18個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為10.3%，對(duì)照組為40.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P <0.05）

4、討論

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative  colitis，UC)，系原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征，國(guó)外報(bào)道其癌變率為 5％～10％。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。

   現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與免疫異常、氧自由基損傷及感染、精神因素有關(guān)。表現(xiàn)為大腸黏膜炎性改變，可見腸黏膜廣泛充血水腫，繼而黏膜破潰直至潰瘍形成。故治療主張以消炎為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病理機(jī)制是濕熱郁結(jié)大腸，日久不化，醞釀成毒，損傷腸絡(luò)，血熱互結(jié)，發(fā)為膿血下利。誠(chéng)如《靈樞·癰疽》篇云：“發(fā)熱不止，血熱則肉腐，肉腐則為膿?！币虼吮静〉闹嗅t(yī)治療應(yīng)該側(cè)重在清熱燥濕、健脾止瀉。

   方中白頭翁、黃連、黃芩清熱解毒、燥濕止痢，尤善除脾胃大腸濕熱，為治濕熱瀉痢要藥；白芨味苦、性寒，可入肝胃，善消腫、去腐、生肌，能柔肝止瀉、緩急止痛；黃芪、當(dāng)歸益氣活血止痛；地榆味酸苦，歸大腸經(jīng)，能清下焦血熱，因有酸澀之性，故兼有止瀉作用，與白芨、五倍子，共收固腸止瀉、收濕斂瘡之功效。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：清熱燥濕法具有改善直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎性增生和糜爛的作用。白頭翁對(duì)腸黏膜具有收斂止瀉止血作用；黃連有很廣的抗菌范圍，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用；白芨對(duì)缺損血管有修復(fù)作用，并能改善血液循環(huán)，有利于組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和腸道潰瘍組織的修復(fù)，煎煮后呈粘液膠性，有利于灌腸液直接作用于腸壁黏膜，延長(zhǎng)停留時(shí)間，增加吸收而“護(hù)膜生肌”；地榆有抗菌作用，能縮短出血時(shí)間，對(duì)小血管出血有止血作用，對(duì)潰瘍病有較好的療效，能控制感染，減少滲出，促進(jìn)新皮生長(zhǎng)；體外實(shí)驗(yàn)表明，地榆煎劑對(duì)多種常見致病微生物有不同程度的抑制作用。而西藥思密達(dá)，這一消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)消化道上皮再生，加速病變黏膜的修復(fù)，并有局部止血作用，還可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，避免水電解質(zhì)丟失，減輕腹瀉。

    綜上所述，中藥灌腸治療使藥液直達(dá)病所，再加上柳氮磺胺吡啶口服后，滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮黏膜接觸發(fā)揮抗炎作用，以鞏固其療效。中西藥結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，縮短了療程，減少了復(fù)發(fā)，收效滿意。