病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?？磥聿葆t(yī)可能從這條里面看出來的，不過麻黃用那么大的量，不得不賠付他的膽識
- 相火司天
- 不錯的帖子，學(xué)習(xí)了。
二泉映月先生提供的文獻(xiàn)中，說新舊麻黃發(fā)汗不同，似乎可信，然我等如何知其新舊耶？
- 二泉映月
- 二、應(yīng)用經(jīng)驗
朱大年經(jīng)驗：治喘首選麻黃 哮喘急性發(fā)作時以邪實為主，病機(jī)主要在肺，治療當(dāng)以祛痰治標(biāo)為主。麻黃辛微苦溫，有良好的宣暢肺氣、平喘止咳功效，屬治療哮喘發(fā)作的首選藥物。麻黃在治療寒喘、熱喘、虛實兼夾或寒熱錯雜的小兒哮喘時，均可用作主藥。如屬寒痰內(nèi)伏，應(yīng)配伍干姜、細(xì)辛、白芥子溫化痰飲；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則可配合石膏、桑白皮、黃芩、黛蛤散清宣肺中痰熱；風(fēng)寒之邪實于表，痰熱之邪郁于里而喘者，則可配伍桂枝、生姜以發(fā)表，石膏、黃芩以清里；對久發(fā)由肺及腎，腎不納氣時，則又可配伍附子、肉桂壯火益元，局方黑錫丹（包煎）攝納腎氣。
在炮制方面也必須注意。除生麻黃外還有水炙麻黃和蜜炙麻黃，水炙麻黃用清水焯過，辛散作用較緩；蜜炙麻黃用蜂蜜拌炒，辛散之力更弱。這三種麻黃具體運(yùn)用時，必須靈活掌握，才能提高療效。一般無汗表實者可用生麻黃；表虛有汗者用水炙麻黃；但咳喘而無表證者用蜜炙麻黃。
有些哮喘患兒用麻黃后可引起汗出及心率增快。凡素體氣虛、表衛(wèi)不固的患兒，除采用水炙或蜜炙麻黃外，還應(yīng)避免與桂枝同用，并在方中佐用龍骨、牡蠣斂汗固澀。對服麻黃后，容易引起心率增快者，可加用磁石及加大甘草用量的方法，以減輕這種不良反應(yīng)。
歷代醫(yī)家認(rèn)為麻黃用量過大易于化熱助火，亡陽劫液。但據(jù)現(xiàn)代經(jīng)驗，用麻黃平喘與治療咳嗽不同，用量可適當(dāng)增大，方能奏效，每劑用量可掌握在9克左右，但生麻黃用量不超過9克，嬰兒、幼童可適當(dāng)減量。（《長江醫(yī)話》）
朱進(jìn)忠經(jīng)驗：麻黃發(fā)汗新陳不同 山西省中醫(yī)研究所前所長，已故名老中醫(yī)李翰卿老師說：諸家都云麻黃辛苦而溫，宣肺氣、開腠理，透毛竅、散風(fēng)寒，具有發(fā)汗解表之功，是發(fā)汗作用最強(qiáng)的藥物。若與桂枝配伍則發(fā)汗的作用更強(qiáng)，虛人用之不慎，可使汗漏不止。然新陳不同。曾記得在北洋軍閥混戰(zhàn)初期，當(dāng)時遇傷寒病，開據(jù)麻黃湯后沒有一例發(fā)汗者，初開麻黃6克，后開9克，最后開至18克，服法亦遵仲景法，一例也未發(fā)汗。反復(fù)診視均為“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者”或“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者”的典型證候。久久不得其解。及至到數(shù)個藥鋪一看，才稍有所悟。因我家地處雁北，麻黃滿山遍野皆是，患者用藥均用自采者，藥鋪所存者均為數(shù)年至十幾年的陳貨，陳久者辛溫發(fā)散之功已減，甚至已消失殆盡，所以前開之麻黃湯均無發(fā)汗之功。乃囑患者一律改為新鮮麻黃9克（干品），果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黃湯、大青龍湯發(fā)汗解表者，一律應(yīng)用麻黃采后1年之內(nèi)者。（《黃河醫(yī)話》）
姜春華經(jīng)驗：哮喘汗出不忌麻黃 江南過去某些醫(yī)生倡言“南方不比北方，夏月不可用麻黃”。于是夏天哮喘發(fā)作當(dāng)用麻黃而不用；又有些人說“仲景明訓(xùn)”，“有汗用桂枝，無汗用麻黃”，認(rèn)為凡汗出者均忌用麻黃。于是哮喘發(fā)作時汗出者又不用麻黃。臨床上很多患者在哮喘大發(fā)時常大汗出，如果喘平下來則汗亦少出。當(dāng)以平喘為主，不平喘則汗不得止，為了有汗避開麻黃，則喘不得止，汗亦不得止。前人有鑒及此者，如王旭高麻杏石甘湯注：“喘麻肺氣內(nèi)閉者，往往反自汗出”，“用麻黃是開達(dá)肺氣，不是發(fā)汗之謂。”“且病喘者雖服麻黃而不作汗。麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗無汗也?！闭\有識之見?？梢酝普?，凡對某病證有良好作用的藥物，不必因有某種不良反應(yīng)而避開不用，也不必受非主要癥狀的牽制而不敢用。當(dāng)然用量應(yīng)斟酌，中病即止。（《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》）
張琪經(jīng)驗：風(fēng)寒咳嗽必以辛溫宣肺，如麻黃、杏仁、紫蘇等，如三拗湯之類。如兼喘者，麻黃為必用之藥，麻黃發(fā)表宣肺透邪之功非他藥所能及。麻黃辛溫雖與風(fēng)熱者不宜，但與石膏合用，石膏劑量加大，則辛溫之性又可化為辛涼，對風(fēng)熱咳嗽則有卓效，如麻杏石甘湯治療上呼吸道感染、肺炎甚效，張琪教授常以此方加川貝母、魚腥草、黃芩、金銀花，治療上呼吸道感染及肺炎，尤以小兒肺炎屢獲良效，但石膏之劑量須大于麻黃10倍方佳，此方取名加味麻杏石甘湯，其方組成如下：麻黃10克，杏仁15克，生石膏50～100克，魚腥草30克，牛蒡子15克，黃芩10克，川貝母10克，金銀花30克，桔梗10克，甘草10克。如見舌紅少津，為肺陰虧耗者，宜于方中加沙參、麥冬、玉竹、生地黃。石膏為質(zhì)重之藥，似與輕清宣透相悖。吳鞠通謂：“表不解者不可與也”，但張琪教授根據(jù)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為石膏與麻黃合用，不僅不能遏制邪氣外出，反而有解肌透表之功，尤其肺熱甚者非此藥不能收功，服藥后汗出溱溱邪解，發(fā)熱隨之而退，屢屢收效。1994年曾治1例極危重肺結(jié)核并發(fā)感染，重用石膏200克，連續(xù)用之使病人轉(zhuǎn)危為安，石膏劑量可隨病人年齡體質(zhì)不同而變更。（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——張琪》）
李佺經(jīng)驗：對“夏不用麻黃”，“有汗不得用麻黃”之說，醫(yī)界人盡皆知之。千百年來，多有人以麻黃為發(fā)汗解表第一藥，屬發(fā)汗重劑，畏而不用，以求穩(wěn)妥。個人的看法卻有悖于先賢。動物實驗和臨床應(yīng)用證明，常規(guī)劑量的麻黃并不致汗，或僅致小汗。曾用于肺虛患者，動輒汗出、喘咳，也未見大汗亡陰、亡陽之例。麻黃單用（不配其他發(fā)汗藥物，不啜熱粥），發(fā)汗力量緩和，有汗之人或夏月易汗之季用之，亦無過汗之虞。
中藥的應(yīng)用，以復(fù)方配伍形式居多，單味藥與復(fù)方的作用不完全相同，甚或完全不同。麻黃與桂枝并用，如麻黃湯，在桂枝溫經(jīng)通陽暢行營衛(wèi)氣血的基礎(chǔ)上，其辛散宣透功效得以最大限度發(fā)揮，發(fā)汗力量陡增，成為發(fā)汗解表峻劑；若無桂枝相輔，也無其他發(fā)汗藥配合，如麻杏薏甘湯，則麻黃發(fā)汗力弱；若與石膏為伍，石膏之大寒可抑制麻黃溫散之性，雖仍有宣肺透邪之效，卻無發(fā)汗之力，故越婢湯用麻黃治風(fēng)水汗出，麻杏石甘湯用麻黃治熱壅汗出而喘。總之，麻黃用于無汗和有汗病證，其機(jī)要在于配伍。臨床用藥，貴在靈活。前人經(jīng)驗，概源于臨床，可取之處恒多。然由于各人實踐條件不同，看問題難免會有偏頗之處，所以不必盡拘于古人之論，而束縛自己的思想。（《黃河醫(yī)話》）
謝海洲經(jīng)驗：麻黃蜜炙后，發(fā)汗作用降低，平喘作用增強(qiáng)，麻黃用于喘證，不論虛實皆可用，因肺主宣發(fā)肅降，麻黃直接調(diào)節(jié)肺氣宣降活動之能力，有助于恢復(fù)肺氣的正常生理功能。尤其用于虛喘，單用補(bǔ)肺納腎之品乏效時，酌情適量配伍，?？墒盏捷^明顯的療效?？膳c葶藶子、杏仁配伍，調(diào)暢肺氣，止咳平喘；也常與石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化熱，肺氣不宣所致的發(fā)熱、胸痛、痰黃等癥，麻黃與石膏的用量比例應(yīng)為1∶3，可減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)宣肺之目的。麻黃宣肺氣之作用還可應(yīng)用于暴感風(fēng)寒之失音，效確。（《謝海洲臨床經(jīng)驗輯要》）
麻黃配黃芪、桑螵蛸、益智仁可治療遺尿（5～14歲），麻黃用量為2.5～10克，取其通陽化氣，氣化恢復(fù)，配合益氣溫腎，固脬縮中之品，使開合有度，遺尿自止。（《謝海洲臨床經(jīng)驗輯要》）
王新午經(jīng)驗：麻黃，舊說為發(fā)汗重劑，新說主以定喘利尿，云發(fā)汗之力可疑。按麻黃湯原方，服后須覆取微似汗，其癥主身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘，其方麻黃之量最多，如不溫覆則不峻，其汗與不汗，全在溫覆與否耳。《外臺》卷三，天行病，《肘后方》的麻黃解肌湯，葛根解肌湯，皆覆取汗?！秱摗饭鹇楦靼霚?，桂枝二越婢一湯，麻黃杏仁甘草石膏湯，麻黃附子細(xì)辛湯，金匱還魂湯等，皆不溫覆取汗。其甘草麻黃湯證曰里水。越婢湯證曰惡水，一身悉腫。越婢加術(shù)湯證曰一身面目黃腫。越婢加半夏湯證曰其人喘，目如脫狀。大青龍湯證曰惡寒身疼痛，不汗出而煩躁。小青龍湯證曰心下有水氣，咳而微喘。按以上證治，則麻黃所主為喘咳水氣，惡寒疼痛也（參藥征）?！锻馀_》卷十六刪繁脈熱極方，多汗無滋潤，用止汗麻黃湯?！豆沤皲涷灐矾熀钩霾恢?，術(shù)桂散方，麻黃量多于他藥。又刪繁療肉熱極，有麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯。千金療肉熱極，則身體津液脫，腠理開，汗大泄，有越婢湯方。西州續(xù)命湯，有麻黃，亦主汗大泄。又刪繁療氣極傷熱，肺虛多汗，有麻黃湯。按以上各方皆以麻黃為君藥，有去根節(jié)者，有不去根節(jié)者，其效則為通腠理，以調(diào)行水道而止汗也。綜上所載，則麻黃之功用，可得而知矣。王氏治水腫，用麻黃自一錢（3克）漸增至一兩八錢（54克），并無汗，而尿則大利，歷用皆然。蓋此藥伍以汗藥則汗甚，伍以利尿藥則尿甚，然若誤用于衰弱人，則憤事矣?。ā饵S河醫(yī)話》）
邵長榮經(jīng)驗：麻黃宣肺平喘，劑量在6～12克，為治喘良藥，但是有時也會出現(xiàn)性躁、出汗、心悸等表現(xiàn)以及升高血壓的情況。邵長榮用藥則力求避免這些不良反應(yīng)，而采用：①麻黃根配麻黃：麻黃根有固表止汗的作用，可收麻黃散越之性?！侗静菥V目》曰：“麻黃發(fā)汗之氣駛不能御，而根節(jié)止汗效如影響。”現(xiàn)代藥理也提示，麻黃根能使離體心臟收縮力減弱，血壓下降。②麻黃改用黃荊子：黃荊子是馬鞭科牡荊屬黃荊的果實，性溫，味辛苦，有祛痰平喘作用，而無麻黃升高血壓和心悸的不良反應(yīng)，因此對于哮喘發(fā)作較重者，常在不增加麻黃的基礎(chǔ)上同用黃荊子；或?qū)Π橛懈哐獕翰?、心臟病的老年哮喘患者和哮喘輕度發(fā)作者，則改用黃荊子。③加重芍藥、五味子用量：赤芍、白芍同用，劑量在15～18克。赤芍理血，白芍理氣，調(diào)和營衛(wèi)，氣血同治；五味子斂肺降氣，寬胸安神，劑量在6～9克。三藥不但可以防止麻黃的不良反應(yīng)，還可提高平喘效果。
自漢代張仲景創(chuàng)制麻黃湯以來，歷代醫(yī)家都認(rèn)為它是一味辛溫解表、宣肺平喘藥。因其性味辛溫，故多用于實喘中之偏寒者。但邵長榮認(rèn)為只要配伍恰當(dāng)，寒熱之喘都可應(yīng)用。麻黃的用量應(yīng)當(dāng)因人因地因證制宜，近來其用量有加大的趨勢，可用到15克，但須蜜炙以濡潤其燥烈之性；有時則重配白芍30克，桂枝9克，調(diào)和營衛(wèi)，以糾麻黃過汗之弊。臨床中，邵長榮還根據(jù)患者體質(zhì)的差異，善用麻黃根來治療兼有自汗的哮喘患者。而對患有高血壓、心臟病及體質(zhì)虛弱者則禁用或慎用。（《邵長榮肺科經(jīng)驗集》）
董漱六經(jīng)驗：麻黃治哮，重在配伍 麻黃有發(fā)汗解表，平喘利水之功，列辛溫解表藥之首，有治哮平喘圣藥之稱。麻黃治哮，重在配伍，故功效卓著。合桂枝發(fā)汗散寒；合石膏宣肺清熱；合桑白皮清肺達(dá)邪；合葶藶子宣肺下氣；合射干祛邪化痰定喘；合厚樸理氣寬胸平喘；合黨參益氣調(diào)脾，宣肺定喘；合熟地黃滋腎納氣，溫肺止咳；合附子溫腎陽，宣肺氣，化痰治喘。既適用于寒哮、熱哮，亦可應(yīng)用于實證、虛證，通過不同配伍又可用于各種類型的哮喘。至于麻黃用的劑量，輕癥用1.5～3克；重癥用3～9克，最多可用至15克，應(yīng)用得法，并無不良反應(yīng)。對實證頑固病例，劑量一定要重，輕則無效。小兒用量一般較成人減少，若劑量減少過多，則會影響療效，因嬰幼兒服藥重在頭煎，且有浪費(fèi)現(xiàn)象（如拒服、嘔吐等），加之小兒發(fā)病急，變化快，宜速戰(zhàn)，劑量過小則療效不著。對高血壓的哮喘病人，只要配伍得當(dāng)，一般亦無不良反應(yīng)。
張某，女，3歲。幼兒系人工哺乳，體元不足，每感時寒，支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作。且并發(fā)哮喘。今診形疲面黃，鼻流清涕，咳不暢，痰白呈泡沫狀，喉間有痰鳴音，伴氣息急促，自汗出，手心熱，納少，便稀，舌淡，苔薄白，脈濡滑。證屬寒邪外束，痰濁內(nèi)阻，肺脾不和，外衛(wèi)不固之象。治擬宣肺化痰，益氣調(diào)脾法，方用小青龍湯合玉屏風(fēng)散加味。處方：連節(jié)麻黃4.5克，桂枝3克，白芍9克，干姜2.4克，五味子3克（杵），細(xì)辛2.4克，黃芪9克，白術(shù)9克，防風(fēng)4.5克，陳皮4.5克，半夏6克，鵝管石9克（煅、杵、包）。3劑。二診：藥后咳喘漸平，痰亦少，汗仍多，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔薄，脈濡滑數(shù)。處方：將上方連節(jié)麻黃減為3克，去干姜、五味子、細(xì)辛、半夏、陳皮，加桑白皮9克，地骨皮9克，焦六神曲10克，浮小麥30克，大棗5枚（去核）。3劑。3劑后，咳喘已止，喉間痰鳴消失，汗亦少，納可便調(diào)。（《申江醫(yī)萃續(xù)集·內(nèi)科名家董漱六學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》）
龔士澄經(jīng)驗：龔老用麻黃，必合等量之甘草以守中護(hù)胃氣。臨證體驗，麻黃若久煎則發(fā)散力減。古方書謂麻黃須先煎去沫，曾多次細(xì)察水煎并不泛沫，“去沫”之說，似不可從。麻黃開泄肺邪之力殊勝，用之當(dāng)者奇效。以上俱指生者，倘水炒、蜜炙，其烈性益少。（《跛鱉齋醫(yī)草》）
劉渡舟經(jīng)驗：麻黃治喘，寒熱咸宜，與干姜、細(xì)辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、桑皮配伍則治熱喘；與杏仁、薏苡仁相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無往而不利也。（《劉渡舟臨證驗案精選》）
于己百經(jīng)驗：治療小兒遺尿，考慮患兒常有睡后不易叫醒而尿床的實際情況，同時受到麻黃湯興陽不睡不良反應(yīng)、別稱“還魂湯”的啟發(fā)。所以治療小兒遺尿時，在辨證處方的前提下，常加入麻黃湯之主藥麻黃10克，桂枝10克，以充心陽，健元神，往往能取得非常顯著的臨床效果。（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——于己百》）
米伯讓經(jīng)驗：米老在治療腎炎時，重視麻黃與附子的靈活運(yùn)用。在治療急性腎炎中，均以麻黃為君藥，用量多在14～28克，小兒也用至17.5克。在治療慢性腎炎中，均以附子為君藥，用量多在28～70克。麻黃和附子均具毒性，文獻(xiàn)亦有中毒病例報告，米老在臨床中用量之大，但未出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，且治愈率甚高，其主要因素有二：①配伍得當(dāng)。麻黃辛溫味微苦，有發(fā)汗平喘，消腫利尿之功。麻黃發(fā)汗雖強(qiáng)，但方中常配大寒石膏以制之，白術(shù)補(bǔ)脾以扶之，附子扶陽壯水，甘草、姜、棗以和營衛(wèi)，故汗出不多。米老通過反復(fù)臨床驗證，認(rèn)為用麻黃應(yīng)不分冬夏，關(guān)鍵在于辨證確切，配伍得當(dāng)。若誤用虛人或虛證，加之配伍不當(dāng)，可出現(xiàn)大汗亡陽。②深研藥理。附子辛熱燥烈，有助心腎之陽，回陽救脫之功，常用于陰水證。以形寒肢冷，腰腿酸困，面色白，小便清，大便溏，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細(xì)等命門火衰之候為適應(yīng)證。附子的主要毒性成分是烏頭堿，但經(jīng)炮制加工后，大量烏頭堿已被破壞，加之附子具有排泄較快，又無蓄積作用，故臨床大劑量使用無中毒現(xiàn)象。[米烈漢．米伯讓老中醫(yī)治療腎炎水腫經(jīng)驗．天津中醫(yī)，1988（2）：5]
王玉英經(jīng)驗：頑固性咳嗽的治療，宣肺驅(qū)邪外出為第一要務(wù)。王老好用生麻黃驅(qū)邪外達(dá)，宣發(fā)肺氣。她常說：“肺氣不宣則不能降，致肺氣上逆，遂咳嗽不愈?！庇终f：“病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般發(fā)汗透表藥能驅(qū)。而麻黃卻可建奇功，無論寒熱，均可恰當(dāng)配伍使用。”麻黃性溫味辛，辛能開其閉，溫可散其邪，最能拔除深陷之邪，為宣發(fā)肺氣之要藥?！侗静菡x》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通?！惫释趵蠈τ谕飧泻缶每炔挥瑹o論有無表證，均首選麻黃為用。
需要注意的是，麻黃作用峻猛，藥效顯著快速，一般服藥1～2劑即可見效。成人生麻黃常用量為3～9克，小兒常用量1～3克；炙麻黃成人常用量為5～12克，小兒酌減。具體臨床中應(yīng)根據(jù)患者的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急，酌情用量。心腎陽虛者（心肺功能衰竭者）禁用、陰虛肺燥咳嗽或兼見咳血者（肺結(jié)核咳嗽者）等禁用；素患高血壓患者應(yīng)用麻黃時，用量應(yīng)小，一般不超過5克，服藥時間應(yīng)短，不宜久服；不能用麻黃者，可用蘇葉代替，但用量應(yīng)大，一般常用12～15克。[劉恩釗，王玉英，李新民. 王玉英治療頑固性咳嗽的經(jīng)驗. 遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：818]
徐輝光經(jīng)驗：常用的平喘專藥有：麻黃、黃金子（蔓荊子）、桑白皮、葶藶子、旋覆花、紫蘇葉等，視患者的病情和具體癥狀而選用。麻黃是一味平喘專藥，平喘作用較強(qiáng)，用量不必太大，成人不宜超過9克，而對心律不齊、高血壓、冠心病等患者不宜應(yīng)用。黃金子的平喘作用不如麻黃，但也有良好的平喘效果，且無明顯的不良反應(yīng)，可以代替麻黃，用量宜大，一般在15～18克左右。黃金子與麻黃配合應(yīng)用，平喘作用明顯增強(qiáng)，適用于哮喘發(fā)作較劇烈而持續(xù)時間長者。對一些不宜用麻黃的哮喘者，可以用紫蘇葉代替。葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，對哮喘持續(xù)發(fā)作，喘促氣急，痰涎壅盛，喉間痰鳴，大便干結(jié)的患者適用，但不宜過量久用，以免引起大便溏泄。桑白皮功同葶藶子，但作用緩和。徐老還常常酌用一些化痰藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡等。
對于熱喘患者，徐老有時選用地龍，但由于該藥含有異性蛋白，對有些過敏性哮喘患者會加重過敏反應(yīng)，所以并不常用，即便使用也不作為主藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，上述平喘專藥都有不同程度的抗過敏和松弛氣管平滑肌的作用。[趙東凱．徐輝光哮喘治驗．中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（11）：39]
朱鴻銘經(jīng)驗：麻黃發(fā)汗力較強(qiáng)，風(fēng)熱表證、表虛自汗、陰虛盜汗，喘咳由于腎不納氣者均應(yīng)禁用。1985年12月，曾接診一老年女患者，咳喘十余年之久，每年冬季感冒加重，查有老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，服藥方中有生麻黃9克，服下第一煎，即喘憋倚息，不能平臥，心率146次/分。予思前方不效之故，乃是前醫(yī)忽略了“心性喘息，麻黃宣散耗氣，不可妄投”所致。[朱鴻銘．略談臨證用藥之偏．山東中醫(yī)雜志，1987（4）：4]
郝現(xiàn)軍等經(jīng)驗：麻黃補(bǔ)益升提 麻黃味辛主散，為發(fā)散風(fēng)寒要藥。作者臨床發(fā)現(xiàn)麻黃具有顯著的補(bǔ)益作用，在大隊補(bǔ)益藥中加小劑量麻黃（一般在10克以下），能助補(bǔ)益之力。麻黃系空心走表，能助長黃芪、人參、肉桂的補(bǔ)氣溫陽作用。凡辨證屬氣虛證而見面色白、氣短乏力、氣喘者，用人參、黃芪、山藥配以小劑量麻黃取效更捷。小劑量麻黃同時具有升提助發(fā)中氣作用，凡氣虛下陷或久瀉者，用補(bǔ)中益氣湯配以少量麻黃，其升提作用更為明顯。此外，麻黃還具有健胃作用，對脾胃虛寒者可在辨證方中加用麻黃。[郝現(xiàn)軍，王冠民．臨床用藥心悟．上海中醫(yī)藥雜志，2005；39（11）：25]
周光英經(jīng)驗：①胃脘痛、膽結(jié)石：疏肝養(yǎng)胃陰。四陰煎。處方：生地黃9克，熟地黃9克，麥冬9克，北沙參9克，白芍9克，甘草3克，百合9克，茯苓9克，加麻黃3克。周老云：麻黃此為補(bǔ)，治陰配陽之義。②王某，女，88歲。痛風(fēng)，右跖趾疼痛，血壓170/86毫米汞柱，尿酸升高。一陰煎加麻黃3克痛腫減。③干燥綜合征：用制烏12克，草烏12克。后又水腫，周老改用一陰煎加麻黃9克面腫退。④某女52歲，閉經(jīng)，關(guān)節(jié)痛，睡眠尚可，苔薄。氣陰虛。四君子湯加麻黃9克，黨參30克，白術(shù)10克，茯苓9克，甘草3克，大棗7枚，麻黃9克。周老曰：陽升陰自降。閉經(jīng)自通。⑤眩暈?？诳喔桑^昏，耳鳴。肝陽上亢。一陰煎加麻黃3克。[李秀璠．周光英陰陽轉(zhuǎn)折療法用藥經(jīng)驗舉隅．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：723]
萬友生經(jīng)驗：治療寒濕水腫，病變重點在太陽之實證，用甘草麻黃湯，麻黃可大量使用；寒濕水腫屬太少兩感者，用麻黃附子湯或麻黃細(xì)辛附子湯；寒濕傷陽，完全屬于少陰者，用真武湯。這些方子，藥味不多，但利尿退腫效果顯著。其中麻黃利尿治水腫的功效尤著。對于水腫無寒熱表證者使用麻黃，即使其用量再大，也只見其利尿，而極少見其發(fā)汗，故于寒濕水腫，盡可大膽應(yīng)用。
順便談?wù)劯什菖c水腫的有關(guān)問題。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，甘草中的甘草次酸有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可引起水腫。因此有人認(rèn)為，對水腫患者應(yīng)當(dāng)絕對忌用甘草，萬老認(rèn)為不然?！督饏T要略》中治水腫的甘草麻黃湯、麻黃附子湯都有甘草，臨床用于治療水腫，每可獲效。如有些寒濕水腫患者，同時伴有怔忡心悸，辨證屬寒濕兩傷于太少，而少陰心氣不足的，常用麻黃10克，附片10克，炙甘草15～30克治療。其中甘草用量雖超過麻黃，但藥后往往水腫消退而怔忡心悸亦平。炙甘草可補(bǔ)心虛、安心神。此證乃寒濕之邪損傷少陰心氣，故必重用炙甘草以配麻黃、附子。如棄甘草不用，實難取效。單味藥的成分，只是單味藥的部分成分，不能代表單味藥本身的全部功效，更不能代表復(fù)方的功效。臨床若被現(xiàn)代藥理研究的單味藥成分所束縛，縮手縮腳，不敢大膽運(yùn)用中醫(yī)理論去辨證論治，必然要降低療效。（《名老中醫(yī)醫(yī)話》）
張志遠(yuǎn)經(jīng)驗：外界環(huán)境、季節(jié)、地區(qū)的不同也影響著人體生理活動和病理變化，如忽視了這一因素，就離開了辨證的準(zhǔn)則，不僅難以收到治療效果，還會造成醫(yī)療差錯。例如，同屬風(fēng)寒感冒，無汗的表實證，均可使用麻黃湯，但在南方溫帶的上海給予6克麻黃就可以達(dá)到解表目的，在接近熱帶的廣州，一般只用3克左右。相反，在寒冷的北方如遼沈等地區(qū)就需投予12克，有時服用15克才起發(fā)汗作用。季節(jié)關(guān)系也很重要，以濟(jì)南地區(qū)來說，冬季風(fēng)寒感冒之人，經(jīng)常用9克麻黃，在夏季只6克麻黃也會出大量的汗，有時不用麻黃，6克香薷也能解除表邪。（《張志遠(yuǎn)學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要》）
陳蘇生經(jīng)驗：麻黃作為一種生藥，全草都有藥用價值。地上莖部的綠色莖柱，名曰麻黃，亦名青麻黃；地下根部的紫色根節(jié)曰麻黃根。莖部與根部性質(zhì)不同，而且作用完全相反。實驗證實，莖根兩部的麻黃，具有相反的生理作用。麻黃能升高血壓，麻黃根則可使血壓下降。麻黃具有發(fā)汗作用，而麻黃根則為止汗甚捷；麻黃有興奮避倦之能。麻黃根則有鎮(zhèn)靜攝納之效。在我國傳統(tǒng)的臨床處方上，麻黃與麻黃根從來就是區(qū)別分開，從無麻黃與麻黃根并列使用之先例。1982年陳老在中西結(jié)合病房中，收治各種重癥慢性呼吸系統(tǒng)病變的患者。其臨床表現(xiàn)，以咳嗽痰多、喘息胸痞等癥狀為主，或苦于反復(fù)感冒，或困于長期失眠。治療喘咳西醫(yī)曾選用麻黃來排痰定喘，由于麻黃有興奮之弊，不利有高血壓失眠病人，有時加用西藥鎮(zhèn)靜藥，但效果不理想。陳老建議用相反作用之麻黃根與麻黃同用，以此來糾正麻黃之不良反應(yīng)，使其更好地發(fā)揮麻黃之定喘排痰作用，效果非常滿意。于是逐步推廣應(yīng)用，咳不爽，痰不利，氣逆不順，上逆作喘等患者亦收到相應(yīng)的效果。陳老創(chuàng)立了二麻四仁湯方。麻黃4.5克，麻黃根4.5克，桃仁9克、苦杏仁9克，白果仁9克，郁李仁9克，蒸百部9克、款冬花9克，車前草24克、甘草4.5克。方意：二麻同用，一開一合，宣暢肺氣，以排除通氣障礙。桃仁、杏仁，二味同用，一氣一血，桃仁消散肺部郁血，杏仁降氣化痰，兩者具有潤肺鎮(zhèn)咳之功。白果定喘、能收斂分泌過多之痰，郁李仁滑痰利水，以潤導(dǎo)大腸之燥結(jié)。二味同用，一滑一潤使已成之痰能化、未成之飲能斂。百部、款冬花，一名百花膏治暴嗽久嗽，車前草既能鎮(zhèn)咳又能排痰。甘草同用為已故名醫(yī)余云蚰《小兒咳嗽糖漿》》之秘方。與百花同用，有寧嗽和肺之用，無硬性鎮(zhèn)抑之弊。各種病菌引起哮喘，最易感冒，如新有感冒，則加入土茯苓30克，忍冬藤15克，連翹10克，白薇10克，對消炎抗菌有積極作用。如見消化障礙，則加入柴胡9克、生牡蠣30克、蒼術(shù)9克、川厚樸9克以宣和氣血，平胃寬中，因病而有出入。（《上海地區(qū)名老中醫(yī)臨床特色經(jīng)驗集（1）》）
黃淑芬經(jīng)驗：血壓高未必忌麻黃 麻黃古稱“發(fā)表第一藥”，近世以來運(yùn)用范圍卻日趨縮小，究其原因，當(dāng)與禁忌日漸增多有關(guān)?！把獕焊呒捎寐辄S”，即為其中有代表性的一條。理由是：麻黃的主要成分麻黃堿經(jīng)藥理實驗證實，有收縮血管、升高血壓的作用，高血壓忌用麻黃堿已為世界所公認(rèn)，中醫(yī)豈能再將麻黃用于血壓高的病人？此說看來證據(jù)確鑿，毋庸置疑，但證之中醫(yī)臨床實踐，卻頗有商討之必要。
例如急性腎炎初起，多屬中醫(yī)“風(fēng)水”范疇，宜用越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯一類方劑，但此時往往伴有血壓升高，于是有人主張方中麻黃應(yīng)改用荊芥、防風(fēng)之類代替。然而后者不僅發(fā)表力量薄弱，更乏宣肺利水之功，用之效果較差。個人多年來治療這類病人，均按原方使用麻黃，劑量一般為6～12克，未見有不良反應(yīng)，相反，其血壓常隨水腫消退而逐漸下降?？梢姶朔N高血壓僅是病之標(biāo)，風(fēng)遏水阻方為病之本，麻黃配合方中諸藥，通過祛除風(fēng)邪、疏通水道，即可消除導(dǎo)致高血壓的原因，從而有助于血壓降低。
至于素有高血壓病之人，若患當(dāng)用麻黃之證，個人認(rèn)為亦當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之訓(xùn)，大膽使用麻黃。1982年夏，嘗治一名42歲女性患者李某，因感冒風(fēng)寒咳嗽，經(jīng)中西藥物治療已3個月余，病情有增無減。現(xiàn)咳嗽頻頻，痰涎清冷，咳痰不爽，全身畏寒，尤以咽部與背部為甚，頭痛目脹，納食極少，倦怠乏力，步履艱難，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。證屬寒邪束表不解，少陰陽氣內(nèi)虛，飲邪上逆犯肺，法當(dāng)外解表寒，內(nèi)溫少陰，兼化寒飲，擬用麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯化裁。但患者自述不能服麻黃，以其有高血壓病史，近來血壓甚高。對此用藥頗感為難，然考慮再三，此證實由寒邪久羈所致，舍麻黃之發(fā)表散寒、宣肺蠲飲何以為功？外感數(shù)月不愈，應(yīng)責(zé)之于表散不力。處方：麻黃6克、附片20克、細(xì)辛5克、茯苓20克、白術(shù)12克、生姜10克、桂枝10克、五味子6克、半夏12克、甘草6克，1劑。為萬全計，囑患者先試服一煎，如無不適，再服完1劑，以觀動靜。隔日復(fù)診，患者言服藥后感覺良好，咳嗽、畏寒、頭痛諸癥均減。詢問患者并未服用降壓西藥（因服中藥后自覺舒適）。遂照前方加白芥子12克與服。6劑后，患者諸癥均已控制，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常。個人認(rèn)為，“血壓高忌用麻黃”，應(yīng)限定于陰虛陽亢、肝火上炎之類無麻黃適應(yīng)證的患者，不可一概而論。（《長江醫(yī)話》）
陳鼎祺經(jīng)驗：麻黃味辛，微苦，性溫，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功，長于宣散，以“宣”為主，重在一個“開”字，麻黃根味甘，性平，善于固腠理，止汗液，強(qiáng)調(diào)一個“合”字，二藥配伍，一開一合，一宣一斂，相互制約，陳鼎祺老中醫(yī)常以其治療喘而汗多者。如曾治療一位周氏54歲男病人患咳喘8個月，喘而汗多，久治不愈，既往有高血壓病史，陳老用其治療咳喘的經(jīng)驗方“咳喘飲”（內(nèi)含炙麻黃、冬瓜仁、葦莖、杏仁、前胡、百部、把葉、浙貝母、瓜蔞、金銀花、蒲公英、甘草）加麻黃根治療取得很好療效，不但咳喘止，且汗多亦消失，血壓亦未升高。[劉宗蓮，徐淑文.陳鼎祺運(yùn)用對藥經(jīng)驗選介.北京中醫(yī)，1999（3）：8]
費(fèi)開揚(yáng)經(jīng)驗：哮喘在發(fā)作期，一般屬于實證或本虛標(biāo)實證。急則治標(biāo)，以宣肺豁痰平喘為要務(wù)。費(fèi)老認(rèn)為宣肺平喘首推麻黃。但醫(yī)者用麻黃，多慮其有發(fā)汗、耗肺氣、傷宗氣之嫌，況哮喘大多反復(fù)發(fā)作，本虛標(biāo)實，易自汗出者為多見，故臨證選用時有所顧忌。但一般“本草”所述麻黃之弊害，多指麻黃不經(jīng)炮制而單用者。麻黃經(jīng)炮炙后，去掉了揮發(fā)油，保存生物堿，已無發(fā)汗之力，僅存平喘之功。麻黃與射干同用，此藥對選自仲景射干麻黃湯，臨證常用于哮喘或慢性支氣管炎咽癢干咳者。無論冷哮、熱哮用之均效。麻黃配射干，辛開苦降，宣肅并行。一般用量為麻黃6～9克，射干9～12克為宜，個別可用至12～15克。小兒、老人酌減。在此配伍的基礎(chǔ)上須加甘草3～9克以監(jiān)制之，更為穩(wěn)妥。喉間有水雞聲者，加白前12克。冷哮口不渴，痰清稀者，加干姜6克、五味子9克、細(xì)辛3～5克（入煎劑過3克無妨）、制半夏10克；痰多再加白芥子3克、蘇子9克、炒萊菔子9克，或合二陳湯；尿少加車前子9克。熱哮，渴喜冷飲，痰黃黏稠者，加葶藶子9～12克（可重用至20克），地龍12克，生石膏15～30克，桑白皮12克；發(fā)熱、血白細(xì)胞增高者加黃芩12～15克，魚腥草15～30克，敗醬草15～30克，冬瓜子30克，生薏苡仁20克，鮮葦莖30克。個別畏服麻黃者，費(fèi)老則仿張錫純重用代赭石處方：煅代赭石30克，葶藶子20～30克，旋覆花（包）10克，杏仁9克，厚樸9克。再如上述之冷哮、熱哮之加味即可。但此方更適用于熱哮。其中葶藶子一味，人多畏其“瀉肺”之名而不敢多用，費(fèi)老認(rèn)為用量不夠每每乏效，其平喘之功亦不能體現(xiàn)出來。[李平.費(fèi)開揚(yáng)治療哮喘病用藥經(jīng)驗. 江蘇中醫(yī)，1998；19（6）：10]
屠揆先經(jīng)驗：麻黃消水腫是利尿而非發(fā)汗 自從張仲景創(chuàng)用越婢湯治風(fēng)水水腫，沿用千載，成推崇為有效經(jīng)方?！秲?nèi)經(jīng)》《金匱要略》所論風(fēng)水證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性腎炎的水腫有許多相同之處。故急性腎炎之水腫，其脈證適宜用越婢湯者，用之亦輒效。古方越婢湯中之主藥麻黃為發(fā)汗藥。因《內(nèi)經(jīng)》有“開鬼門”（發(fā)汗），《金匱要略》有“腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”之說，故治水腫方中之麻黃，皆認(rèn)為其主要作用是發(fā)汗。但作者多年來的觀察，發(fā)現(xiàn)麻黃雖為發(fā)汗藥，但用于水腫病，能獲得水腫消退之病例，幾乎無一例有出汗現(xiàn)象，都是用麻黃后，小便量顯著增加而水腫消退，不是得汗而腫消。因此，董氏認(rèn)為凡是古方用麻黃為主的治水腫方，都應(yīng)看作是麻黃的利水功能，而非麻黃的發(fā)汗作用。（《長江醫(yī)話》）
董建華經(jīng)驗：董建華教授對喘證的治療卻慣用麻黃，辨證精細(xì)，立法熨貼，遣藥靈活，多應(yīng)手取效。
麻黃配附子助陽平喘 董老認(rèn)為，喘證之發(fā)生，宿痰積飲是中間環(huán)節(jié)。由于痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，如果素體陽虛，溫運(yùn)無力，一經(jīng)感受風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺，引動伏痰，痰氣搏結(jié)而致喘證。此類患者每到冬季，喘證即易發(fā)作，夏季緩解。證見惡寒頭痛，胸膈滿悶，呼吸急促或喉中痰鳴，咳痰清稀，口不渴。舌質(zhì)紫黯、苔白膩，脈浮緊。董老每以麻黃配附子，助陽平喘。常用處方：麻黃、附子、白果、五味子、葶藶子、地龍、橘紅、川芎各10克。方以麻黃宣肺散寒平喘；附子溫里助陽扶正；白果、五味子斂肺止咳；半夏、葶藶子瀉痰蠲飲；地龍、川芎通絡(luò)解痙。
張某某，男，42歲。自幼哮喘，秋冬易發(fā)。近日外感風(fēng)寒，畏寒頭痛，胸悶氣憋，呼吸困難，痰色白而清稀，量多，雙肺聽診滿布哮鳴音。四肢欠溫，口唇發(fā)紺。舌質(zhì)黯、苔薄白，脈弦。此為素體陽虛，不勝風(fēng)寒，引動伏飲，氣機(jī)不利，遂予上方加全蝎3克。3劑哮喘平，仍有白痰，原方加白術(shù)10克，以截生痰之源，連服6劑，諸癥悉平。
麻黃配黃芩宣肺清熱 痰為陰邪，易傷陽氣，但痰阻氣道，肺失清肅，氣機(jī)郁閉，又易化熱，痰熱搏結(jié)，發(fā)為熱喘。證見呼吸急促，胸膈煩悶，甚則胸高氣粗，鼻翼扇動。面赤口渴，痰濁黃稠。舌紅、苔黃，脈數(shù)。董老常以麻黃配黃芩，宣肺清熱。常用處方：麻黃、杏仁，地龍、川芎各10克，冬瓜子20克，生薏苡仁、黃芩各15克，全蝎3克。此即董老治療熱喘常用的麻杏芩龍湯。方以麻黃、杏仁宣利肺氣；黃芩清瀉肺熱；冬瓜子、生薏苡仁清化熱痰；地龍、川芎、全蝎活絡(luò)鎮(zhèn)痙平喘。
劉某某，女，54歲?？却?年，痰多而稠，近日又發(fā)作。喉中痰鳴，不能平臥，痰黃稠，腹脹，口渴不欲飲。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。此為痰阻氣道，肺氣失宣，郁而化熱，治宜宣肺清熱。上方去冬瓜子、薏苡仁，加萊菔子15克，枇杷葉、川貝母各10克。服6劑，咳喘即平。仍腹脹，腑氣不暢，加檳榔10克，續(xù)服6劑，脹消。遞以二陳湯加減，健脾化痰，以資鞏固。
麻黃配石膏散寒解郁 素有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒，外寒里熱，即所謂“寒包火”之證。證見發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，喘促痰鳴，痰黃稠，口渴不欲飲。舌紅、苔黃，脈浮緊。董老常以麻黃配石膏，溫清并用，強(qiáng)調(diào)只有用麻黃之辛溫宣肺解表，在里之郁熱方可清解。并根據(jù)寒熱輕重，調(diào)整麻黃、石膏的用量。常用處方：生石膏20克，杏仁、地龍、半夏、五味子各10克，細(xì)辛、全蝎各3克，川芎5克。方以麻黃散寒解郁，配杏仁、地龍宣肺平喘；石膏辛寒清解肺熱；細(xì)辛、半夏蠲飲降濁；五味子收斂肺氣，以防肺氣耗散太過；川芎、全蝎通絡(luò)鎮(zhèn)痙。全方溫清并用，散中有收。董老治喘，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，善用地龍、川芎、全蝎等活血通絡(luò)之品。因為喘證多有痰飲留伏，結(jié)成窠臼，管道閉阻，加用化瘀通絡(luò)之品，有很好的療效。
戴某某，男，53歲。每年入冬咳喘已5年，1周前受涼后又發(fā)作。頭痛，四肢酸楚，咳嗽喘促，不能平臥，咳大量黃痰，口干不欲飲，小便短赤。舌紅、苔薄白，脈浮。此為素有伏痰，復(fù)感風(fēng)寒，郁閉化熱。治宜宣肺解都，清熱化痰，上方加枇杷葉10克。6劑，頭痛身痛已罷，咳喘好轉(zhuǎn)，已能平臥，仍咳黃痰，加橘紅、川貝母各10克，續(xù)服6劑，證平。
麻黃配黃芪養(yǎng)肺固表 肺氣虛弱，衛(wèi)外不周，易感外邪，引動伏痰而誘發(fā)哮喘。證見自汗惡風(fēng)，氣短而喘，咳聲低弱，咳痰無力，或咽干口燥。舌質(zhì)淡胖，脈虛弱。此為肺虛作喘，董老常以麻黃配黃芪養(yǎng)肺固表平喘，常用處方：麻黃、甘草、五味子、杏仁、蘇子、沉香各10克，黃芪、麥冬、沙參、紫石英各20克。方以麻黃宣肺平喘，黃芪益氣養(yǎng)肺固表，一散一同，相得益彰；沙參、麥冬、五味子斂肺養(yǎng)陰；蘇子、沉香、紫石英降氣化痰。
劉某某，女，50歲。咳喘3年，反復(fù)感冒，入冬后氣候寒冷，咳喘加重，不得臥。痰稠，咳則汗出不止，咽干，口渴不欲飲，神疲無力。舌胖少苔，脈細(xì)數(shù)。此為氣陰兩傷，肺虛作喘。治宜益氣養(yǎng)陰，化痰平喘。上方去沙參、甘草，加半夏、熟地黃各10克。服6劑，汗止喘平，仍有少量白痰，氣短無力，去麻黃，加黨參15克，續(xù)服12劑，癥狀完全緩解。
麻黃配酒宣上導(dǎo)下 喘證與肺、脾、腎關(guān)系最為密切，但肺與大腸相表里，如果肺胃痰熱互結(jié)，腑氣不暢則肺氣上壅，亦可誘發(fā)或加重喘證。證見喘促氣滿，咳痰黃稠，便干腹脹。舌紅、苔黃，脈滑。董老每以麻黃配酒大黃，臟病治腑，通利大腸，可起到宣降肺氣之作用。常用處方；麻黃、地龍、杏仁、半夏、葶藶子、萊菔子、蘇子、檳榔各10克，大黃5克，全瓜蔞20克。方以麻黃、杏仁宣上以蠲其飲；大黃、葶藶子導(dǎo)下以瀉痰熱；檳榔、萊菔子、半夏理氣化痰；地龍通絡(luò)平喘。對于腹?jié)M燥結(jié)之喘證，投之常收立竿見影之效。
王某某，男，50歲。患慢性喘息性支氣管是10余年，近2年咳喘加重，1周前又發(fā)作。喉中痰鳴不能平臥，咳痰黃稠，兩肺可聞及哮鳴音。大便燥結(jié)，3日未行，腹?jié)M。口唇發(fā)紺，舌黯紅、苔黃膩，脈弦。此為痰熱阻遏肺胃，升降失常，肺氣上壅，治宜清肺化痰，通利大腸。上方去蘇子、葶藶子，加黃芩、生地黃、川貝母各10克。服6劑，大便通利，腹脹消失，咳喘明顯轉(zhuǎn)好，已能平臥。仍有黃痰，去酒大黃，加橘紅10克，續(xù)服6劑，喘平。
麻黃配熟地黃標(biāo)本兼顧 喘證病變在肺，其本在腎。腎為氣之根，久咳傷腎，腎虛藏納失職，氣無所立，一經(jīng)感邪，觸之即發(fā)，久喘之人急性發(fā)作時，多為本虛標(biāo)實、上盛下虛之證。證見喘促胸滿，動則氣喘，呼多吸少，汗出心悸，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便頻數(shù)等。常以麻黃配熟地黃，培補(bǔ)攝納，標(biāo)本兼顧。常用處方；麻黃、熟地黃、橘紅、紫蘇子、山茱萸，五味子各10克，核桃肉2枚，紫河車粉（沖）3克，紫石英20克，沉香5克，全蝎3克。方以麻黃配橘紅、紫蘇子、紫石英、沉香宣肺化痰降氣以治標(biāo)；熟地黃配山茱萸、核桃肉、紫河車、五味子補(bǔ)腎納氣以治本；全蝎通絡(luò)解痙。
趙某，男，60歲。喘息性支氣管是10余年，時值隆冬，外感風(fēng)寒，又發(fā)作。喘促不能平臥，喉中痰鳴，兩肺可聞及哮鳴音。痰白稠，咳則汗出，腰膝酸軟，下肢水腫，口唇發(fā)紺。舌質(zhì)黯、苔薄白，脈弦。此為肺腎兩虛，復(fù)感風(fēng)寒，引動伏痰，腎不納氣，治宜斂肺補(bǔ)腎，化痰降氣。上方去全蝎、山茱萸，加生地黃、枳殼、杏仁各10克，川貝母（沖）5克。服6劑，咳喘好轉(zhuǎn)，痰少，下肢水腫減輕。去川貝母，加橘紅10克，全蝎3克，續(xù)服6劑，喘平，仍口渴。去麻黃，加麥冬20克，又服12劑，諸癥悉平。[王長洪．董建華運(yùn)用麻黃治療喘證的配伍特色．浙江中醫(yī)雜志，1989；24（11）：498]
盛國榮經(jīng)驗：盛老認(rèn)為腑氣不通，水道不暢，濕濁凝滯，升降失常，氣血運(yùn)行悖亂而致血壓升高者，非通腑降濁，調(diào)暢二便不能為功。臨床常選用大黃、草決明以釜底抽薪，通便瀉水，認(rèn)為大黃“調(diào)血脈，泄壅滯、水氣，利大小便”（《日華子本草》）；草決明清肝明目，利水通便。藥理研究兩藥均有降壓和降低血清膽固醇作用。盛老尤喜用草決明，認(rèn)為其性緩味醇，對于高血壓之便秘，無論男婦、體弱或年老者均為佳品。
嘗治黃某，男，62歲。夙患高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病，現(xiàn)癥頭暈?zāi)垦?，視物昏花，心煩寐差，胸悶心悸；上樓氣喘，顏面及雙下肢水腫，納少腹脹。大便秘結(jié)2～3天一行，小便黃少，舌質(zhì)紅晦，舌體胖齒痕，舌苔白厚，舌下靜脈征3度，脈沉細(xì)弦，血壓186/105毫米汞柱，血膽固醇280mg%，三酰甘油160mg%，血糖150mg%。證屬中土氣虛，濕濁壅阻，腑氣不通，升降失常，治宜健脾益氣，通腑泄?jié)帷Ｌ幏剑狐S芪、帶皮茯苓、赤小豆、草決明各30克，生地黃、車前子各20克，郁李仁、火麻仁、豬苓、澤瀉各10克，大黃6克（后下）。服6劑，便通寢安。水腫明顯消退，血壓降至160/92毫米汞柱，余癥亦減。于上方去郁李仁、大黃、生地黃、草決明，加白術(shù)、陳皮各10克。另囑以草決明研末，每日沖服15克，連服半個月，血壓正常，小便清長，大便通暢，水腫消退；納增神旺，頭暈心悸等癥均減。囑以草決明研末，每次沖服15克。每日1次，續(xù)服1個月，血壓平穩(wěn)，血脂、血糖均下降，諸癥均失，病告愈。[柯聯(lián)才，盛云鶴．盛國榮利水降壓法用藥經(jīng)驗．中醫(yī)雜志，1994；35（1）：22]
賴義初經(jīng)驗：麻黃，辛溫，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，有發(fā)汗解表，宣肺平喘利水之功效，但因發(fā)散力強(qiáng)，體虛多汗，陰虛失血，虛證咳喘及夏季不宜用，限制了其應(yīng)用范圍。麻黃根始見于《本草經(jīng)集注》，甘平，入肺經(jīng)，功專止汗。二味藥原于同一植物，但性味不同，作用相反，世人喻之水火不相容也。賴?yán)蠋煾鶕?jù)自己長期的臨床經(jīng)驗，把功效相反的麻黃與麻黃根作為對藥，配伍應(yīng)用，收到了較好的療效。他認(rèn)為，二味藥一散一收，剛?cè)嵯酀?jì)，起到了相反相成的作用，使散可發(fā)表透邪，宣通肺氣；收則“至衛(wèi)分，固腠理”（《本草綱目》），可謂“一開一合者，陰陽之道也”。臨床應(yīng)用時，麻黃一般每劑3克左右，量雖輕，而能解表透邪出皮膚無孔之外，宣肅肺氣止咳平喘于內(nèi)，加麻黃根3克配伍，使麻黃驅(qū)邪而不傷正，發(fā)汗而不傷陰，肅肺不致太過。二藥配合，既無發(fā)散太過之慮，又無留邪之弊，無論老幼體弱，有汗無汗均可應(yīng)用，且不受季節(jié)制約，隨癥使用，效果甚佳。例如：金某，男，70歲，1993年10月27日就診。1周前受涼后身痛，流清涕，身熱，汗出，咳嗽，少痰，納減，二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈浮。證屬外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣。處方：麻黃、麻黃根各3克，桂枝4.5克，當(dāng)歸、甘草各6克，木瓜、杏仁、半夏各10克，桑寄生、赤小豆、赤白芍各15克，薏苡仁30克，服2劑后，發(fā)熱及身痛已除，再予宣肺健脾之劑而愈。[李榕生．賴義初臨床用藥特色點滴．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998；12（2）：7]
羅陸一經(jīng)驗：麻黃配伍細(xì)辛最早見于《傷寒論》，麻黃細(xì)辛附子湯用治少陰太陽兩感之證。羅教授認(rèn)為，麻黃味辛性溫，入肺、膀胱經(jīng)，其發(fā)散之力大于溫通之力，善開腠理，透毛竅，使表里內(nèi)外之寒邪從表而出；細(xì)辛味辛性溫有小毒，入肺、腎、心經(jīng)，其辛香走竄之力大于發(fā)散之力，善通關(guān)竅，散寒凝，無論實寒虛寒皆能溫通消散；兩藥配伍溫陽散寒之力更強(qiáng)，能振奮陽氣、疏通血脈，不但表寒證可用，里寒證只要有寒凝瘀滯之征也可用；實證固可用之，虛證配伍益氣溫陽之品也常用之，尤對肺、腎、心經(jīng)寒證有良效。作者體會，麻黃、細(xì)辛對藥的功用主要是散寒通滯，應(yīng)用指征是陰寒凝滯導(dǎo)致的各種病癥。臨床病癥只要有陰寒凝滯的病機(jī)，不論實寒虛寒，皆可投以麻黃、細(xì)辛以溫之、散之。
張某，男，47歲。心悸、胸悶，伴頭暈、乏力6年，夜間加重，舌暗淡，苔薄白，脈遲。24小時動態(tài)心電圖：心率多在每分鐘52次左右，最慢心率每分鐘35次。阿托品試驗陽性。西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。中醫(yī)辨證：心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛。治法：溫通心腎。處方：麻黃12克，細(xì)辛15克，制附子20克，紅參10克（另煎），鹿角膠10克（烊化，沖服）。7劑，水煎服。藥后心悸、胸悶減輕，頭暈、乏力明顯改善，心率有所加快，繼服原方1個月后心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥消失，心率多在每分鐘70次左右，最慢心率每分鐘60次。[華青. 羅陸一教授運(yùn)用麻黃細(xì)辛對藥的經(jīng)驗.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007；30（2）：36]
沈敏南經(jīng)驗：麻黃、細(xì)辛、附子伍用治療陽虛外感。麻黃解表發(fā)汗，附子助陽溫經(jīng)，更以細(xì)辛貫通表里。三藥合用：內(nèi)溫腎中之陽，外散肌腠之寒。若只用麻黃則陽隨汗泄而亡，若只用附子雖能溫陽，不能解表。用細(xì)辛使麻黃、附子有機(jī)配合。溫中有發(fā)散，散中有溫補(bǔ)，相互調(diào)節(jié)，是此藥組之妙處。功擅溫陽解表。適用于：身雖發(fā)熱，仍覺惡寒，尚須厚衣重被，神衰欲寐，精神委靡，舌苔白滑或黑潤，脈沉微細(xì)，陽虛感寒病證。腎陽為一身陽氣之根，腎陽虛衰則衛(wèi)陽不足，寒邪易入侵，而成陽虛感寒病證。此乃表實里虛、表里俱寒之證，用此藥組恰到好處?！秱摗仿辄S附子細(xì)辛湯即用此三藥，治少陰兼感寒表證。[沈敏南.三味藥組九種. 新強(qiáng)中醫(yī)藥，1991（1）：55]
許公巖經(jīng)驗：濕證的治法，許氏主張?zhí)幏接盟幹匾约訌?qiáng)升脾宣肺的氣化功能為主，就有可能達(dá)到治療的目的。在選藥過程中深切體會到蒼術(shù)、麻黃效果最為理想，因蒼術(shù)辛苦溫為燥濕健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散溫化水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺，脾健則濕化。因此，治療濕證常以蒼術(shù)復(fù)脾之升作為方藥的主體，通過燥濕達(dá)到祛邪扶正，然在脾虛濕積時肺亦不能獨健，必失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停蓄，又將辛溫能發(fā)汗利尿之麻黃作配以助肺宣達(dá)，促其迅速復(fù)其通調(diào)，兩藥協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。多年來許氏對積濕為病恒以蒼術(shù)、麻黃兩藥為主，再根據(jù)具體變異增加對證藥物。運(yùn)用已久，習(xí)而成規(guī)，有其證必用其藥，得心應(yīng)手，療效顯著。通過臨床長期觀察與運(yùn)用，并發(fā)現(xiàn)兩藥用量配伍不同而其作用有異，如兩藥等量使用，臨床常見能發(fā)大汗，蒼術(shù)倍于麻黃則發(fā)小汗；蒼術(shù)3倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼術(shù)4倍于麻黃，雖無明顯之汗利，而濕邪則能自化，故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的臨床濕證。（《名中醫(yī)治病絕招》）
李云飛經(jīng)驗：嘗讀許公巖先生《對于某些中藥的臨床體會》一文，提到“蒼術(shù)辛苦溫，為健脾燥濕要藥，實際是以燥濕達(dá)到健脾，也就是以其辛苦溫氣味，升散應(yīng)化之濕，使其繼續(xù)上歸。但是病后脾為濕困而難以升散，肺也因脾虛失其正常下輸之功能，所以將辛溫發(fā)汗利尿之麻黃作配伍，促其迅復(fù)通調(diào)下輸之功能，則濕邪去，氣化即歸正常?！笔艽藛l(fā)，作者在臨癥中每將此二藥配伍組方用來治療水腫，屢有效驗。
如治李某，女，13歲。1個月前突起面目全身水腫，伴發(fā)熱，惡心，經(jīng)縣人民醫(yī)院診斷為“急性腎小球腎炎”。住院治療20余天，全身水腫基本消退，尿檢呈陰性，但晨起面目尚水腫，用藥不退，患兒家屬要求出院在家休息，并繼服西藥。1周后面部、眼瞼水腫逐漸加重而來診。診見面目水腫，以眼瞼為甚，如“蠶新臥起狀”，按之凹陷，胸腹四肢無水腫，面色淡白，精神不振，倦怠懶動，尿少，口淡不渴，大便正常，小便色清，尿量中等，舌苔白中膩、質(zhì)偏淡，脈濡。尿常規(guī)示：蛋白（＋），紅細(xì)胞（－），管型（－）。證屬脾虛濕聚，水濕上泛，肺失宣肅。治宜健脾化濕，宣肺利水。處方：蒼術(shù)、生白術(shù)、蒲公英各10克，帶皮茯苓、生黃芪各15克，生麻黃4克，大腹皮6克，澤瀉8克，甘草3克。3劑，每日1劑。服藥后面目水腫基本消退，苔膩已化。原方減大腹皮繼服5劑，隨訪1年，未再發(fā)作，尿檢均正常。
本例患者經(jīng)西醫(yī)治療疾病好轉(zhuǎn)，但面目水腫難以消退，且有加重之勢。細(xì)思之，實因脾為濕困，失其升散功能，肺也失正常宣降通調(diào)功能，水液代謝發(fā)生障礙。蒼術(shù)芳香質(zhì)輕，化濕運(yùn)脾，兼有發(fā)汗之功，麻黃辛溫宣散，宣肺發(fā)汗利尿，二者配伍，燥濕運(yùn)脾，發(fā)汗利尿，濕邪上從汗解，下從小便而去，脾氣得以升散，肺氣復(fù)其宣降，氣化正常，水液何能再聚。[李云飛.臨床配伍用藥瑣談. 浙江中醫(yī)雜志，2006；41（9）：541]
龔子夫經(jīng)驗：大汗用大劑麻黃取效 麻黃發(fā)汗、麻黃根止汗之說，幾乎盡人皆知，“有汗不可用麻黃”，亦成為戒條。而大汗用重劑麻黃取效者亦有之，特錄于后：江西名老中醫(yī)姚荷生教授于抗戰(zhàn)期間曾遇一名40余歲患者，男性，常近酒色，炎暑外出經(jīng)商，中途步行，雙足灼熱難忍，于清溪中欣然洗濯，頃刻間腳痿不能任地，遂抬回家中，延姚診治。見其榻前堆置毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚，但雙足不冷，亦不惡風(fēng)，口微渴，食納、二便以及神色、舌苔均無特殊表現(xiàn)，脈尺沉稍欠流利。姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕熱不攘”、“著則生痿躄”者無疑。但據(jù)大汗、脈尺沉以及患者的生活史，當(dāng)兼有腎虛。以苓桂術(shù)甘湯合二妙散化氣行濕兼清熱而不礙正虛之法，自以為考慮周全，私心竊慰。誰知患者連服6劑，僅汗出稍減，足痿毫無起色?；颊呓辜彪y耐，欲請“草藥郎中”，但此醫(yī)常以猛藥治療頑疾，又未敢輕易領(lǐng)教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖無能速效，半出虛心，半出好奇。不得不于另室窺之。未幾，草醫(yī)果來，一見未及問病，即指患者腳曰：“你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵”。姚老嘆其診斷之神，及聞其不但確有把握治愈，并刻期3天下床行走，更覺得有觀其處方之必要。見其藥用滿紙，幾達(dá)20余味，反復(fù)玩味，似不出麻（黃）杏（仁）苡（仁）甘（草）大.法。另草藥外敷未見寫處方?；颊咭娞幏胶螅瑢β辄S用至2兩深有顧慮。草醫(yī)有所察覺而申言：“照本意要用4兩，你們害怕，今用2兩絕不可少”。為此，患者堅稱姚老如不作主，絕不進(jìn)服。姚老根據(jù)現(xiàn)場見聞，再三考慮，該草醫(yī)既然認(rèn)識本病的發(fā)病原因，用藥又無原則性的錯誤，況大汗用麻黃《千金方》早有先例，但恐萬一大汗亡陽，囑其預(yù)備參末，以防不測?；颊呗勚J(rèn)為有備無患，立即進(jìn)藥，與此同時也敷了草藥。服藥后大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服之余，只有暫時歸功于無法探詢之外敷草藥。誰知不久，氣候更加炎熱，居室主人之姨妹，素業(yè)冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負(fù)登門求診于姚老。亦見其汗出淋漓。侖促之間，乃授前例而用之麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節(jié)用量僅24克）1劑，翌晨患者即能步行復(fù)診，取效之速，超出前例。細(xì)思本例與前例比較，起病為短，但并未使用外敷草藥，可見原以為歸功于外敷草藥，其實未必盡然?，F(xiàn)在雖時隔40余年，姚老對此仍念念不忘。
考古代名醫(yī)善用麻黃者，首推張仲景，從其配伍的麻黃方劑來看，無汗用麻黃的方劑固為多數(shù)，但有汗用麻黃的方劑亦有成例，如麻杏石甘湯證之“汗出而喘”、越婢湯證之“續(xù)自汗出”等，不過兩方有汗用麻黃皆以石膏配伍，而且石膏的劑量超過麻黃劑量的1/3或1/2。石膏為里藥，麻黃為表藥，里藥重于表藥，自然就影響了麻黃解表發(fā)汗的作用。而草醫(yī)所開的處方并無石膏，麻黃劑量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了歷代文獻(xiàn)所載。如此大劑量的麻黃不僅未發(fā)汗，反而起到了止汗的作用，這對麻黃的用量和功用確實是一個新的發(fā)現(xiàn)，說明麻黃既能發(fā)汗又能止汗，具有雙向的作用。汗出有虛實之分、閉脫之異，凡表虛自汗、陽虛自汗、陰虛盜汗以及一切脫證的自汗，麻黃當(dāng)在禁例；上述兩個病例，凡遇暴熱暴冷使人體經(jīng)絡(luò)、腠理驟然閉阻，以致邪正相搏過甚，內(nèi)閉已極以致汗出淋漓，這種汗勢出之較猛，通過大劑麻黃使經(jīng)絡(luò)腠理之閉阻得以疏通，從而汗出自止，或許有人問，閉證多無汗，何以反汗出？龔氏認(rèn)為閉證有輕重緩急之分，如屬驟因劇烈刺激者多為重閉證。物極必反，內(nèi)閉過其，正邪相搏，故反汗出。因此，辨證必須明病機(jī)，才能達(dá)到審證求因、審因論治的目的。（《長江醫(yī)話》）
范中明經(jīng)驗：臨床治痹，一般分風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。然部分痹痛患者，或因體質(zhì)偏勝，或因感邪先后，表現(xiàn)為寒熱雜陳者亦復(fù)不少。觀其外癥，局部不甚紅腫，亦喜溫熨，痛勢甚劇，似屬風(fēng)寒濕痹，但又兼見口苦舌燥，溲黃便干，脈象有力等內(nèi)熱蘊(yùn)伏之象。揣其機(jī)理，當(dāng)是外寒里熱，搏結(jié)氣血使然，故很難以上述兩綱統(tǒng)治之。沈氏對此類病人常采用寒溫并用之麻黃、蒼術(shù)、生石膏，屢收卓效。
考麻黃一藥，自古即為治痹要藥。防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯三方均伍麻黃，取其溫散寒凝、宣通氣血之功。臨證體驗：發(fā)表宜小量，恐過汗傷正；治痹則非大劑無以為功。常用量為20～30克，而斷無汗出如水流漓之弊，其功類烏附，又無燥烈之偏性。配伍等量之蒼術(shù)、生石膏，一則祛濕散風(fēng)潤燥，一則清宣里熱，兼以監(jiān)制麻黃過于發(fā)散走表。三藥合用，以寒溫并用之法，除寒熱互結(jié)之機(jī)，合具散寒祛風(fēng)、除濕清熱之功。師法越婢方意，別開治痹門徑。
如治余某，女，63歲，農(nóng)民?；缄P(guān)節(jié)炎十?dāng)?shù)載，輾轉(zhuǎn)求治于中西醫(yī)，皆初服藥有效，繼服則罔效，甚以為苦?？淘\全身關(guān)節(jié)腫痛麻木，尤以兩膝為甚，喜取暖物溫熨。伴形寒微熱，口苦心煩，大便不暢，舌黯紅，脈弦澀。通觀此證，患病經(jīng)年，寒熱互結(jié)，氣血痹阻，交結(jié)難解。疏方于下：麻黃20克，蒼術(shù)20克，生石膏20克，白芥子10克，當(dāng)歸12克，雞血藤30克，鹿銜草30克，木瓜12克，蜂房12克，生地黃30克。另以全蝎、蜈蚣各3克，研吞，出入30余劑告愈。[沈萬生. 用藥新伍拾零——學(xué)習(xí)范中明用藥特色的體會. 上海中醫(yī)藥雜志，1986（9）：29]
劉韻遠(yuǎn)經(jīng)驗：劉老治療小兒哮喘，一般不用生庥黃，多采用炙麻黃，因小兒哮喘發(fā)作之際，常有自汗出，炙麻黃不僅可減輕發(fā)汗之功，相對可增強(qiáng)止咳平喘之力。若與炙甘草相配，除有助于止咳平喘解痙作用外，具有減輕麻黃之毒及辛散之功，更可避免影響心悸之弊，從而增強(qiáng)止咳平喘的作用而提高療效。關(guān)于炙麻黃與炙甘草的用量問題，通過歷年來臨床實踐證明，用量不宜過小，以達(dá)有效量為宜。凡年齡在1～3歲，日用量3克；3～7歲，日用量3～6克；7～14歲，日用量6～9克；但炙甘草的日用量不得低于炙麻黃。本藥無論春夏秋冬皆可使用，雖用量稍大，亦無發(fā)汗之弊，若夏季自汗過多，可加麻黃根同用，或改以麻黃根代之，其用量宜倍于炙麻黃，平喘作用不減。（《燕山醫(yī)話》）
劉老強(qiáng)調(diào)君、臣、佐使的配伍，泥古不拘于古，用藥有其獨到之處。如生麻黃與炙麻黃，生用取其辛溫發(fā)汗、止咳平喘的作用，治療風(fēng)寒束表、無汗而咳之癥；炙用可減輕發(fā)汗力量，增其止咳平喘之功。根據(jù)小兒生理特點，多用炙麻黃，并根據(jù)年齡不同，病情的輕重，一般炙麻黃3歲以內(nèi)用3克，4～6歲用6克，7歲以上用9克，并配上等量的甘草，以減輕麻黃辛散之弊。在夏暑季節(jié)，如表虛多汗或心氣虛者，可將炙麻黃與麻黃根同用，或改用蘇梗代之。
麻黃辛溫，善于宣肺平喘，而其發(fā)汗之力宏，易于損傷正氣；麻黃根甘平，長于斂肺止汗，本草中多載有表證者不宜。二藥散斂相伍，既達(dá)宣肺平喘之目的，又無過汗傷正及留邪之弊端。常用于哮喘初起風(fēng)寒外束而體實者，證見發(fā)熱惡寒，無汗而喘，舌苔薄白。臨證時麻黃根用量略大于麻黃，目的在于抑制其發(fā)汗而增強(qiáng)其平喘之力。
王某，女，6歲?；純嚎却?年，四季均發(fā)。但以冬季較重，每次因感冒著涼而誘發(fā)。近3天來，感寒而致咳喘，痰多不燒，咳喘以夜間加重，尿頻大便正常?；純核厝斩嗪埂Ｔ歼^蕁麻疹，對敵敵畏及煙油過敏。有家族咳喘史。查體：咽舌不紅，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。四肢欠溫。聽診：兩肺散在喘鳴音，心率每分鐘100次，白細(xì)胞10385/mm3，嗜酸細(xì)胞計數(shù)996/mm3。胸透：中度肺氣腫，右下肺肺炎。辨證：肺脾兩虛，兼感外邪。治則：宣肺散寒，止咳平喘。處方：炙麻黃6克，麻黃根10克，紫菀10克，款冬花10克，炙百部10克，銀杏10克，白前15克，干姜6克。二診：服上方6劑，咳喘好后繼服補(bǔ)氣片加喘寧片。每日2次，每次3片。服藥半年后復(fù)查胸片，肺氣腫消失，后偶犯咳喘，癥狀減輕。第2年服藥3個月，第3年因未犯咳喘，停服喘寧片，繼服補(bǔ)氣片3個月。至今咳喘未犯。
炙麻黃為辛開宣肺止咳平喘之專藥，以治標(biāo)實之咳喘，銀杏為苦降斂肺止咳平喘之專藥，二藥同用，一為辛開宣肺，一為苦降斂肺，一宣一斂，一升一降，使肺氣宣降得宜，其咳喘自平。此乃標(biāo)本同治，虛實兼顧之法。歷年來二藥合用治療小兒哮喘發(fā)作期，療效顯著，雖連續(xù)服用亦無虛虛實實之弊。關(guān)于二藥用量，凡年齡在1～3歲，日用量炙麻黃3克配銀杏9克；3～7歲，日用量炙麻黃6克配銀杏15克；7～14歲，炙麻黃9克配銀杏15～20克。銀杏的用量可大于炙麻黃1～2倍，因銀杏為連皮殼打碎之藥，其皮殼具有解白果仁之毒的作用，雖用量大些，亦無中毒之弊。但都須同炙甘草同用，以互相為用，提高療效。（《燕山醫(yī)話》，《兒科名醫(yī)劉韻遠(yuǎn)臨證薈萃》）
王玉玲經(jīng)驗：咳喘是兒科常見疾病之一，多由風(fēng)痰伏肺，痰阻氣道，肺失宣肅所致。麻黃辛溫，乃宣肺平喘之要藥；葶藶苦寒，功擅肅肺降氣；二藥相伍，一宣一肅，有升有降，使氣道得通，肺氣得以肅降，氣喘可平。王老認(rèn)為，若得運(yùn)脾化痰藥相助，如二陳之類，既可化痰，以加快氣道通暢，又能運(yùn)脾化濕，以杜生痰之源，則咳喘可望速平。王老還常選用萊菔子，一則助葶藶以降肺氣，二則助二陳以化痰滯。驗之臨床，每獲良效。
張某，男，5個月?；純嚎却?天，經(jīng)廠醫(yī)肌內(nèi)注射卡那霉素及口服小兒止咳糖漿未效?？桃娍人詺獯碇刑跌Q，咳甚嘔吐痰沫，腹脹，乳食如常，大便偏干、日一行，舌苔薄白微膩。體溫37.2℃（肛），胸透未見異常，查血象亦正常。證屬痰氣交阻，肺失肅降，治以降氣化痰平喘。處方：炙麻黃3克，葶藶子5克，杏仁10克，橘紅6克，茯苓15克，半夏、前胡各10克，甘草2克，萊菔子5克。服上藥4劑，咳止喘平。[錢松本. 王玉玲兒科用藥經(jīng)驗瑣談. 江蘇中醫(yī)藥，1987（8）：35]
小兒水腫多由風(fēng)邪外襲，阻于肌表，肺氣不宣、風(fēng)水相搏、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，致使水溢肌膚而成，利小便是本病的治療關(guān)鍵。麻黃味苦性辛溫，肺為水之上源，主通調(diào)水道，用麻黃宣開肺氣，以“通調(diào)水道、下輸膀胱”，疏其源則流自潔，開其上而下自通，使小便從不利到自利。商陸味苦性辛寒，其性下行，決壅導(dǎo)塞，入腎利水。麻黃與商陸相配，協(xié)同商陸積極發(fā)揮其開泄利水作用，無相惡相件之嫌，有相須相使之妙，一開一泄，使小便利、水腫消。
劉某，男，6歲。其母代訴：上月下旬患猩紅熱，近來面目水腫，從目窠開始，漸及于全身，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“猩紅熱并發(fā)腎炎”選用強(qiáng)心利尿等藥治療未效?？滔乱簧肀M腫，兩目腫合不開，腹?jié)M而喘，陰囊腫大光亮，小便涓滴俱無者2日，舌苔薄黃，脈沉細(xì)而滑。癥由痧毒濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致水腫。病勢重篤，急當(dāng)利水。處方：麻黃2克，商陸5克，茯苓皮10克，澤瀉6克，赤小豆10克。服藥1劑，當(dāng)晚即得安寐，一夜解小便20多次，次晨周身腫脹全消，氣喘亦平，僅兩足脛仍有微腫，再予茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化濕，以鞏固療效。[秦亮.兒科臨床藥對舉隅. 吉林中醫(yī)藥，1992（2）：33]
陳壽春經(jīng)驗：麻黃雖有止咳平喘作用，對哮喘有效，但麻黃又有宣散的特性，能耗傷肺氣，所以必須謹(jǐn)慎使用。也就是說在嚴(yán)重喘息時短暫使用，當(dāng)喘息漸平，即需撤去停用。并且陳老愛用蜜炙麻黃，藥性稍柔，劑量也小，通常為3～5克，不妄投大量而耗傷肺氣。如果喘息厲害定要使用麻黃平逆時，可以配用甜葶藶，因葶藶子瀉肺作用較強(qiáng)，與麻黃配伍，一宣一降，互相制約，以發(fā)揮相輔相成的平喘作用。哮喘發(fā)作時，陳老很少用桔梗宣肅肺氣，用桔梗輕宣能載藥上浮，與哮喘氣逆胸悶的病證不相符合，必須慎重使用。（《當(dāng)代兒科名老中醫(yī)經(jīng)驗集》）
李子豐經(jīng)驗：李老認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩蘺不密，外邪易自肌膚毛竅而入，致肺失宣肅而為咳為嗽。因此在治療上重視從本論治，習(xí)用黃芪與炙麻黃相配伍。黃芪甘溫益氣，固攝肌表以防邪之再侵；麻黃疏風(fēng)宣肺，達(dá)邪外出。同時借其宣發(fā)布達(dá)之能更好地發(fā)揮黃芪的固表屏障作用，且固表而不戀邪。無論新久咳嗽，隨用隨效。
王某，男，2歲。患兒咳嗽半月，喉間痰鳴轆轆，無憋嘔，不發(fā)熱，伴納谷不振，兩便尚調(diào)，經(jīng)用潔霉素、慶大霉素等多種抗生素未效，體檢咽稍充血，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許痰鳴音，攝胸片示兩肺紋理增多增粗，較紊亂，察其舌質(zhì)紅、苔黃膩，指紋紫達(dá)氣關(guān)，證屬肺熱痰聚，失于清肅，擬清熱化痰、肅肺止咳之法，方取清氣化痰丸加減，處方：杏仁、瓜蔞皮、黃芩、枳殼各10克、制天南星、法半夏各6克，炙麻黃4克，炙黃芪10克。藥進(jìn)2劑咳嗽顯減，喉無痰鳴，納谷亦增，繼服2劑咳止納增。[李洪如. 李子豐兒科用藥經(jīng)驗拾粹. 江西中醫(yī)藥，1993；24（5）：15]
鄭惠伯經(jīng)驗：麻黃的三大功用為發(fā)汗、平喘、利水，在臨床上療效是可靠的。據(jù)鄭氏的臨床經(jīng)驗，麻黃的功用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述3種，其用途甚廣。麻黃除用于治風(fēng)寒表證、外感喘咳、風(fēng)水水腫等證之外，對重癥肌無力、顏面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)根炎后遺癥、遺尿及子宮脫垂等病，也都有很好的療效。鄭氏并非單用麻黃治之，而是在辨證立法的基礎(chǔ)上，于方中加入麻黃，即見奇效。
重癥肌無力屬于中醫(yī)痿證范圍。1959年曾治1例?；颊呦蹬處煟?0余歲。其咀嚼肌、吞咽肌、眼肌都麻痹，每日飯前必須注射新斯的明，才能咀嚼吞咽。中藥曾用溫補(bǔ)脾腎之類，如黃芪、附片、黨參、白術(shù)、仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎及人參再造丸，療效不明顯。后于方中加入麻黃，劑量由6克增至15克，患者病情大有好轉(zhuǎn)，最后不用新斯的明，亦能自己進(jìn)食。
顏面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)謂風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，多以牽正散為主，輔以針灸治療，有一定療效，但收效緩慢。曾治何某，已用牽正散加味及針灸治療1周無效。便在原方（白附子、全蝎、僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍、白芷）中加入麻黃、葛根，服3劑患者顏面即牽正。此后，凡遇此病，開始就加入麻黃，療效明顯提高。
治療多發(fā)性神經(jīng)根炎后遺癥，將麻黃加入補(bǔ)陽還五湯中，經(jīng)對多例的臨床觀察，均獲較好的療效。
遺尿是小兒常見病，多為腎氣不足，膀胱虛寒。常用方如縮泉丸、桑螵蛸散，有一定的效果，但很難速效。如加入麻黃，收效極快。用麻黃治子宮脫垂的來歷，乃四川忠縣黃天星醫(yī)師用加味烏頭湯治風(fēng)濕痹，于無意中治愈老年婦女多年不愈的子宮脫垂（3度下垂），后推廣，曾治愈近百例2～3度子宮下垂。其方中有麻黃24克。作者曾將麻黃減量，則效果較慢；若去麻黃，則基本無效。處方：黃芪24克，麻黃24克，二烏共15克，川芎12克，白芍12克，黃芩12克，生地黃15克，甘草6克，蜂蜜60克。（《長江醫(yī)話》）
林沛湘經(jīng)驗：麻杏石甘湯是治療小兒肺熱喘咳的常用方劑。但《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在解說薄荷時說：“如麻杏石甘湯的麻黃，宜用薄荷代之。蓋麻杏石甘湯，原治汗出面喘，無大熱，既云無大熱，其仍有熱可知。有熱而仍用麻黃者，取其瀉肺定喘也。然麻黃之瀉肺定喘，薄荷亦能瀉肺定喘，用麻黃以熱治熱，何如用薄荷以涼治熱乎？張錫純認(rèn)為治療小兒肺熱喘咳，既然有熱，用麻黃辛溫就有以熱治熱，佐熱化燥的弊端。應(yīng)該用薄荷的辛涼為宜?！吨兴幋筠o典》》亦引用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》麻杏石甘湯用薄荷代麻黃的論點，未加否定。林氏認(rèn)為是有一定道理的。因為小兒為稚陰稚陽之體，肺熱喘咳多見壯熱，若用辛溫麻黃則有助熱傷陰之虞，因而林氏臨證亦多用薄荷代麻黃。1967年1月林氏在防治“流腦”工作隊期間，適逢該地不少小兒患肺熱喘咳，林氏用薄荷、杏仁、生石膏、甘草治療10余例均取良效，與用麻黃所治的病例無異?？梢娪帽『纱媛辄S，在一定范圍內(nèi)是可行的，如在麻黃缺藥或小兒陰不足時更為相宜。
薄荷代替麻黃雖前人有所記述，然其所主及使用范圍必有不同與側(cè)重。（《南方醫(yī)話》）
李古松經(jīng)驗：麻黃，功能開腠發(fā)汗，宣肺平喘，為辛溫解表之要藥。在外科臨床上也是常用之品，所謂“汗之則瘡已”。李氏對麻黃的配伍應(yīng)用，稍有一得，簡介如下：
麻黃配熟地黃 代表方如《外科全生集》之陽和湯，能治一切陰疽，如陽光一照，寒凝悉解。但使用本方，應(yīng)以局部皮色白而漫腫、酸楚不痛為依據(jù)。若伴有面色白，脈來遲細(xì)，舌苔白而不渴，小溲清利等虛寒征象，則更為適合。麻黃宣肺發(fā)汗以解肌，熟地黃入腎補(bǔ)陰以養(yǎng)血。兩相配伍，寓消于補(bǔ)之中，使發(fā)汗而不傷正，又無膩膈之虞。作者常用量，麻黃2～5克。熟地黃20～30克。用陽和湯常去肉桂，加桂枝10克，以助麻黃辛溫透表，效果甚好。
麻黃配附子 腎陽虛而寒客陰凝之骨槽風(fēng)、鶴膝鳳，在初期，可用麻黃外解太陽之表，配附子5～10克，內(nèi)散少陰之寒，發(fā)表溫經(jīng)，相得益彰。
麻黃配石膏 麻黃疏肺，散在表之寒，石膏泄肺胃，撤在里之熱、兩藥相伍，則發(fā)汗之力微，變辛溫散寒為辛涼清解。李氏用于蕁麻疹、副鼻竇炎（鼻淵）、熱痹之急性期，常獲佳效。
麻黃配人參、黃芪 麻黃解表，參、芪補(bǔ)氣，兩者相合，具益氣發(fā)汗之功，主治外痔體虛而感外邪者。腫瘍期取小量參、芪扶正氣，助麻黃驅(qū)邪之力。所謂“扶正祛邪”，非補(bǔ)養(yǎng)衰弱之意也。
麻黃配僵蠶、細(xì)辛 僵蠶疏風(fēng)熱、有息風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之功。細(xì)辛性辛散，有散寒止痛之效。凡外瘍漫腫、木硬，隱痛徹骨，牙關(guān)拘急，如骨槽風(fēng)等癥，系風(fēng)寒深襲于筋骨所致，取僵蠶、細(xì)辛助麻黃透徹表里，泄邪外出，功效甚良。（《醫(yī)海拾貝——江蘇當(dāng)代老中醫(yī)經(jīng)驗選》）
劉燮明經(jīng)驗：臨證凡風(fēng)寒表實、咳喘，水腫、風(fēng)濕痹痛、陰疽諸證不分季節(jié)均可在相應(yīng)方藥中加用麻黃。個人淺見，以上諸證只要掌握舌不干紅、苔不光剝、身無汗出三要點即可放心使用。舌不干紅者是無熱傷津液之象，苔不光剝者是無陰虛血少之慮，身無汗出是表實可汗之征，故但用無妨。用量上，劉氏常用小量遞增法，使藥至病所，令微汗出，病退而止，頗為穩(wěn)當(dāng)。曾遇楊某，女，32歲。時值7月炎暑，淋癥復(fù)發(fā)，小便淋澀疼痛，頭面虛浮，四肢發(fā)緊。用八正散后小便增加，尿痛減輕，余癥未愈。復(fù)因外感而畏風(fēng)鼻塞身疼困盹，苔薄黃，脈細(xì)。診為風(fēng)水相搏，投麻黃湯合五皮飲如減：麻黃5～10克，桂枝、杏仁、桑白皮、大腹皮、生姜皮、連翹、生甘草各10克，白術(shù)、陳皮各15克，連進(jìn)7劑，溲暢痛止，身和腫消。
又治劉某，男，35歲，仲夏之時，臀部多發(fā)癤子，硬腫無頭，此起彼伏，曾開數(shù)刀及肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素等未能控制，查局部膚色暗紅，硬腫而不灼手。切開處亦少見膿汁，身無汗出，苔白脈弦。劉氏診為陰疽，投以陽和湯加減：麻黃、桂枝各10克，白芥子9克，干姜6克，鹿角霜20克，紅藤20克。上方共進(jìn)12劑后，癤腫漸消。
以上2例，均發(fā)病于暑夏炎熱之時，均用麻黃且加用桂枝等辛溫之品而未見大汗出?？梢娪弥卯?dāng)，療效確切，極少不良反應(yīng)。（《南方醫(yī)話》）
三、古籍論選
1．《湯液本草》 夫麻黃治衛(wèi)實之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥。桂枝、麻黃雖為太陽經(jīng)藥，其實榮衛(wèi)藥也。以其在太陽地分，故曰太陽也。本病者，即榮衛(wèi)，肺主衛(wèi)，心主榮為血，乃肺心所主，故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷寒、傷風(fēng)而嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。
2．《藥品化義》 麻黃，為發(fā)表散邪之藥也，但元氣虛及勞力感寒或表虛者，斷不可用。若誤用之，自汗不止，筋惕肉，為亡陽證。至若春分前后，元府易開，如患足太陽經(jīng)癥，彼時寒變?yōu)闇夭。繛闇p用，入六神通解散，通解表里之邪，則營衛(wèi)和暢。若夏至前后，陽氣浮于外，膚腠開泄，人皆氣虛，如患足太陽經(jīng)癥，寒又變熱癥，不可太發(fā)汗，使其元氣先泄，故少用四五分入雙解散，微解肌表，大清其里。此二者乃劉河間《元機(jī)》之法，卓越千古。若四時感暴風(fēng)寒，閉塞肺氣，咳嗽聲啞，或鼻塞胸滿，或喘急痰多，用入三拗湯以發(fā)散肺邪，奏功甚捷。若小兒疹子，當(dāng)解散熱邪，以此同杏仁發(fā)表清肺，大有功效。
3．《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 麻黃，為發(fā)汗之主藥。于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為其主治之大綱。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主中風(fēng)傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風(fēng)，兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽之經(jīng)，兼能入太陽之腑，更能由太陽而及于少陰，并能治瘡疽白硬，陰毒結(jié)而不散?！薄瓣懢胖ブ^：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗。此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不可過錢之語。北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚增厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用至七八錢始得汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌，以勝病為主，不可拘于成見也。
4．《本草正義》 麻黃質(zhì)輕而空疏，氣味俱薄，雖曰性溫，然淡泊殊甚，故輕清上升，專走氣分。凡風(fēng)寒溫?zé)嶂?，自外而來，初在氣分者，無不治之。麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥。雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪；風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通。觀于《本草經(jīng)》主中風(fēng)傷寒，去邪熱氣，除寒熱之說，及后人并治風(fēng)熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見。且仲景麻黃湯之專主太陽病寒傷營者，以麻黃與桂枝并行，乃為散寒之用。若不與桂枝同行，即不專主散寒發(fā)汗矣。抑麻黃之泄肺，亦不獨疏散外來之邪也，茍為肺氣郁窒，治節(jié)無權(quán)，即當(dāng)借其輕揚(yáng)以開痹著，如仲景甘草麻黃湯之治里水黃腫，《千金》麻黃醇酒湯之治表熱黃疸。后人以麻黃治水腫氣喘，小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內(nèi)之閉塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音??；熱邪窒肺，而為濁涕鼻淵；水飲漬肺，而為面浮喘促；火氣灼肺，而為氣熱息粗，以及燥火內(nèi)燔，新涼外束，干咳嗌燥等證，無不恃以為疏達(dá)肺金，保金清肅之要務(wù)，較之杏、貝苦降，桑皮、枇杷葉等之遏抑閉塞者，功罪大是不侔。
5.《本草經(jīng)讀》 麻黃根節(jié)，古云止汗，是引止汗之藥，以達(dá)于表而速效，非麻黃根節(jié)自能止汗，舊解多誤。
6.《本草正義》 麻黃發(fā)汗，而根節(jié)專于止汗，昔人每謂物理之奇異。不知麻黃輕揚(yáng)，故走表而發(fā)汗，其根則深入土中，自不能同其升發(fā)之性。況苗則輕揚(yáng)，根則重墜，一升一降，理有固然。然正惟同是一體，則輕揚(yáng)走表之性猶存，所以能從表分而收其散越，斂其輕浮，以還歸于里。是固根荄收束之本性，則不特不能發(fā)汗，而并能使外發(fā)之汗斂而不出，此則麻黃根所以有止汗之功力，投之輒效者也。
- 二泉映月
- 其實單獨看麻黃不應(yīng)視為發(fā)汗藥﹐動物實驗未證實單獨使用麻黃能發(fā)汗﹐應(yīng)作辛散之藥﹐以去邪實﹑散結(jié)為主。邪實有表中裡﹐都可以用麻黃﹐全看配伍和佐藥。配桂枝則可以散表邪實之病﹐故凡需要解表發(fā)汗﹐麻黃必須配桂枝﹐若無桂枝則不定發(fā)汗。麻黃配白朮﹑杏仁﹑苡仁之類﹐應(yīng)該是走肌肉間﹐去其邪實﹐不會發(fā)汗。配附子去裡寒﹐也不發(fā)汗。愚曾治一陰虛出汗病人﹐因有少陰裡證﹐用麻黃附子細(xì)辛湯﹐病家擔(dān)心出汗﹐愚解釋起來花不少時間﹐最后病人用后﹐果然也無汗。如下引《本草正》解說﹐我覺得相當(dāng)精闢﹐今人視麻黃如虎狼蛇蝎之藥﹐恐怕是誤聽誤傳或誤用是也。不過﹐如上說的這些毛病﹐我可能首選針灸拔罐。
《本草正》：麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪，法除寒毒。一應(yīng)溫疫、瘧疾、瘴氣、山嵐，凡足三陽表實之證，必宜用之。若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，可得衛(wèi)中之汗；或兼血藥以助液，可得營中之汗；或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪；此實傷寒陰瘧家第一要藥，故仲景諸方，以此為首，實千古之獨得者也。今見后人多有畏主力毒藥而不敢用，又有謂夏月不宜用麻黃者，皆不達(dá)。雖在李氏有云，若過發(fā)汗則汗多亡陽，若自汗表虛之人，用之則脫人元氣，是皆過用及誤用而然，若陰邪深入，則無論冬夏，皆所最宜，又何過之有。此外如手太陰之風(fēng)寒咳嗽，手少陰之風(fēng)熱斑疹，足少陰之風(fēng)水腫脹，足厥陰之風(fēng)痛、目痛，凡宜用散者，惟斯為最。然柴胡、麻黃俱為散邪要藥，但陽邪宜柴胡，陰邪宜麻黃，不可不察也。
“姚已嘆其診斷之神，及聞其不但確有把握治愈，并刻期三天下床行走，更覺得有觀其處方之必要。見其藥用滿紙，幾達(dá)廿余味，反復(fù)玩味，似不出麻黃，杏仁，苡仁，甘草**，另草藥外敷未見寫處方，”
