廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科來(lái)了一名特殊的病人，雙手長(zhǎng)滿了一個(gè)個(gè)凸出的疙瘩，好像凹凸不平的火星地面。等待看病的人紛紛把目光聚焦上去，小俊趕緊把頭低了下來(lái)。

小俊今年才27歲，但是已經(jīng)被痛風(fēng)折磨了好幾年。接診的是主任醫(yī)師黃文輝，經(jīng)了解，黃文輝得知，小俊從小就不愛喝水，只愛喝飲料。

看著小俊長(zhǎng)滿痛風(fēng)石的雙手，黃文輝嘆了口氣：“碳酸飲料中含有大量的果糖，不能當(dāng)成水喝！”

一、痛風(fēng)要多喝水，但不是飲料！

痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，發(fā)生機(jī)制與尿酸水平有關(guān)，當(dāng)體內(nèi)尿酸水平持續(xù)升高的時(shí)候，尿酸鹽就會(huì)在關(guān)節(jié)和腎臟部位沉積，進(jìn)一步腐蝕骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。

尿液是尿酸排出人體的主要方式，要想尿液排出，降低尿酸，就要勤排尿、多喝水。多喝水可以稀釋尿酸，并通過(guò)尿液排出一些尿酸，預(yù)防痛風(fēng)。

需要注意的是，飲料≠水。飲料中含有大量的果糖，果糖進(jìn)入人體后，能轉(zhuǎn)化、促進(jìn)嘌呤的合成，導(dǎo)致尿酸升高。

二、做對(duì)3件事，遠(yuǎn)離痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

1.每天喝夠水

正常情況下，人體每天排尿量約為1000-2000ml，鑒于人體液體進(jìn)出是平衡的，因此，醫(yī)生建議每天應(yīng)補(bǔ)充1500-1700ml的水。

如果杯子的容量是250ml，那么相當(dāng)于每天要喝7-8杯水。而且最好選擇堿性水，因?yàn)閴A性水有助于平衡身體的酸性物質(zhì)，降低尿酸水平。

2.食物挑著吃

日常生活中，痛風(fēng)患者要注意少吃高嘌呤食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、肉湯等嘌呤含量超過(guò)150mg/100g的超高嘌呤食物，以及雞肉、鴨肉、鱸魚、螃蟹、牡蠣、黃豆等嘌呤含量在75-150mg/100m的中高嘌呤食物。

應(yīng)選擇嘌呤含量比較低的食物，如三文魚、蘆筍、土豆、小米、蕎麥、蘋果等。

3.堅(jiān)持用藥

（1）尿酸在420-540umol/L之間，沒有心血管危險(xiǎn)因素或心血管病及代謝性疾病的患者，可以先不進(jìn)行降尿酸治療，而是先調(diào)整生活習(xí)慣，比如健康飲食、戒煙戒酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。一段時(shí)間之后，如果尿酸水平?jīng)]有下降趨勢(shì)，應(yīng)開始進(jìn)行降尿酸治療。

（2）尿酸在540umol/L以上，而且有心血管危險(xiǎn)因素或心血管病及代謝性疾病，需要馬上進(jìn)行降尿酸治療。

此外，還要注意，當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作控制之后，不要馬上減藥或停藥，而是用最小劑量藥物維持血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，以免造成尿酸反彈。

三、3類痛風(fēng)藥，如何選擇？

對(duì)于絕大多數(shù)的痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)藥應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身服用。因此，選擇什么樣的痛風(fēng)藥就成了重中之重。

目前，《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》推薦的痛風(fēng)藥有3種，分別是別嘌呤醇、非布司他和苯溴馬隆。那么，該如何選擇呢？

1.別嘌呤醇

別嘌呤醇屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，最早上市，是抑制尿酸生成的藥物。別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物都可以抑制黃嘌呤氧化酶，抑制次黃嘌呤及黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，阻止尿酸合成。

用法用量：別嘌呤醇初始劑量為一次50mg，一天服用1-2次。當(dāng)尿酸水平趨于穩(wěn)定的時(shí)候，可以增加至一次200-300mg，分成2-3次服用。

適用人群：別嘌呤醇的適用人群包括高尿酸血癥患者、反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者、有腎功能不全的高尿酸血癥患者等。需要注意的是，別嘌呤醇可能引發(fā)超敏反應(yīng)，存在致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。

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2.非布司他

非布司他是非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，主要通過(guò)抑制尿酸合成，達(dá)到降低尿酸濃度的目的。

用法用量：非布司他初始劑量為一次40mg，一天服用1次。服用2周后，如果尿酸水平依然在360umol/L以上，就要增至一次80mg，一天服用1次。

適用人群：具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥，而且需要長(zhǎng)期治療的患者。

注意事項(xiàng)：前3個(gè)月每個(gè)月復(fù)查一次肝功能、腎功能和心肌酶。

3.苯溴馬隆

苯溴馬隆的作用機(jī)理，是抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，同時(shí)可以增加腎小管的排泄量，排出更多的尿酸、尿酸結(jié)晶。

用法用量：苯溴馬隆初始劑量為每次25-50mg，一天服用1次，早餐后服用。

適用人群：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥。

注意事項(xiàng)：苯溴馬隆可能引起尿酸性腎結(jié)石、胃腸道反應(yīng)和肝腎功能損傷，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥。此外，苯溴馬隆會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，有腎結(jié)石的患者，應(yīng)慎用或者禁用。

痛風(fēng)、痛風(fēng)，痛不欲生。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率也不斷上升。尤其是男性，需格外警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，95%的痛風(fēng)患者是男性，發(fā)病年齡集中在30歲以上。

預(yù)防痛風(fēng)，既要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，也要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免超重和肥胖。對(duì)于已經(jīng)是痛風(fēng)患者的人來(lái)說(shuō)，在選擇痛風(fēng)藥物的時(shí)候，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，更不要擅自增減藥量或者停藥，以免導(dǎo)致病情惡化。#清風(fēng)計(jì)劃##謠零零計(jì)劃##39健康超能團(tuán)#

參考資料： 

[1]《痛風(fēng)治療的3大誤區(qū)，您中招了嗎？》.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院.2020-08-20

[2]《痛風(fēng)和高尿酸血癥藥物治療選擇》.風(fēng)濕界.2019-08-17