很多人聽過三高，知道高血壓、高血糖的壞處：嚴(yán)重高血壓可引起腦卒中、心肌梗死、腎衰等；糖尿?。ㄩL期存在的高血糖）引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。但還有一高是什么？
許多人就不清楚了。那就是高血脂，對人的危害也不容小覷。高血脂會導(dǎo)致肥胖、心血管、肝臟疾病、腎臟等一系列令人堪憂的疾病。是什么引起的高血脂癥呢？你們說對了，就是膽固醇，膽固醇都是壞的嗎？如何降低膽固醇？今天就來和大家聊聊！
01，膽固醇都是壞的嗎？
血脂是血清中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱[1]，如果膽固醇水平增高了，就有可能引發(fā)血脂異常[1]。
但是，膽固醇完全沒有好的一面嗎？那可不能一棍子打死。人體內(nèi)的膽固醇分成兩種：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱“好膽固醇”、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”。具體“好”、“壞”在哪兒，看下圖就一目了然了。
“好”膽固醇牟足勁兒減少血管堵塞，而“壞”膽固醇不停使壞，堵塞血管。
“壞”膽固醇帶來的后果就是，血液沒法從血管通過了。（圖片來自：搜狐）
怎么區(qū)分膽固醇好壞呢？一般化驗(yàn)單都會標(biāo)明HDL-C（好膽固醇）和LDL-C（壞膽固醇）。如果LDL-C 升高。就需要引起重視，拉響警報(bào)。但也不用慌哈，定期進(jìn)行血脂檢查，若膽固醇偏高，盡早防治。
圖片來自：BTV《養(yǎng)生堂》節(jié)目截圖，若有不妥，請聯(lián)系刪除
下面來說說，具體“壞”膽固醇到了哪個數(shù)值，就真的“壞了”，也就是防控標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
02，膽固醇的防控標(biāo)準(zhǔn)是什么？
對普通人（ASCVD一級預(yù)防人群）而言，參考下圖：
中國成人血脂異常防止指南2016修訂版[1]
但是針對有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病史（包括冠心病、卒中、外周血管疾病等）的，控制膽固醇的目標(biāo)就又不一樣了：
中國成人血脂異常防止指南2016修訂版[1]
醫(yī)學(xué)界越來越多人認(rèn)為“LDL-C低一些更好一些”，比如2015年IMPROVE-IT研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C從1.8mmol/L (69.5mg/dl) 降到1.39mmol/L (53.7mg/dl)，心血管事件的風(fēng)險還能進(jìn)一步降低[2]。
03，如何降低膽固醇？
個人認(rèn)為主要從兩個方面下手：
一、飲食療法和改變生活方式。飲食會不會影響膽固醇呢？這是肯定的。飲食模式變化、動物食品攝入增多，是膽固醇升高的不爭事實(shí)。
但目前研究證明，血液膽固醇和膳食膽固醇的關(guān)系并不密切，因此，美國膳食指南和“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”不再單純限制膳食膽固醇的攝入量，而是強(qiáng)調(diào)膳食平衡，營養(yǎng)均衡，改變不健康的生活習(xí)慣[3]-[4]。
威利特健康膳食金字塔
二.他汀藥物治療。他汀類的降脂藥物，對心血管病的一級、二級預(yù)防有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。
但他汀對于一些高危患者的治療效果稍顯不足[5]，對不耐受的人群，會引起肝臟、肌肉等相關(guān)不良反應(yīng)。還有個“他汀療效6%效應(yīng)”或 “他汀6原則”，講的是，他汀藥物的劑量倍增，LDL-C進(jìn)一步降低幅度僅約6%[1]。
[6]-[7]
04，他汀藥物無法讓膽固醇水平達(dá)標(biāo)怎么辦？
如果他汀藥物無法讓膽固醇達(dá)標(biāo)，可以嘗試他汀和依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，有良好的調(diào)脂效果。研究表明，這種方式能在他汀治療的基礎(chǔ)上，再降血脂18%左右[1]。然而在已接受降脂治療的病患中，相當(dāng)部分患者的膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)[8]。
現(xiàn)在有個創(chuàng)新的、安全性高的生物單抗藥面市了，可以解決傳統(tǒng)降膽固醇藥的瓶頸問題，它就是PCSK9抑制劑。它可以在他汀治療的基礎(chǔ)上，能再降低LDL-C水平50%-60%[9]。
它是如何做到的呢?就又要介紹血液中一個“好家伙”：低密度脂蛋白(LDL)受體(LDLR)?！昂眉一铩盠DLR能清除 “壞”膽固醇[10]。但一旦PCSK9和LDLR結(jié)合，“壞”膽固醇就很難被消滅了。所以，PCSK9抑制劑是派來抑制PCSK9和LDLR結(jié)合，控制”壞”膽固醇總體水平的[10]。
這個保護(hù)“好家伙”，清除“壞”膽固醇的PCSK9抑制劑可顯著降低LDL-C水平，并能改善其他血脂指標(biāo)，具有良好的安全性 [11]。有個叫FOURIER的研究表明，如果他汀加上PCSK9一起治療， LDL-C水平能降至極低，心血管事件進(jìn)一步下降，且安全性良好[12]。
所以，膽固醇高要不要緊？這得重點(diǎn)看“壞”膽固醇（LDL-C）數(shù)值，它是心血管疾病的重要危險因素；如何降低膽固醇？早睡早起，健康飲食，邁開腿運(yùn)動是基礎(chǔ)。必要時得咨詢醫(yī)生，看看是不是要用藥物調(diào)節(jié)。
值得補(bǔ)充一點(diǎn)的是，2017年ACC（美國心臟病學(xué)會）亞太大會上，Anthony Keech教授公布，與其他人群相比，PCSK9抑制劑在降低亞洲人群心血管事件風(fēng)險方面同樣有效且安全性數(shù)據(jù)相當(dāng) [13]。有需要的患者可以向醫(yī)生咨詢。
[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版) [J] . 中華心血管病雜志,2016,44( 10 ): 833-853. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005
[2] 《門診》雜志. 血脂新視野｜彭道泉：“LDL-C低一些更好一些”觀點(diǎn)剖析及實(shí)踐策略探討. 門診新視野, 2017.
[3] U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.
[4] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康傳播分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會,等. 正確認(rèn)識膽固醇科學(xué)聲明, 2016: 3.
[5] Aggarwal J, et al. Abstract from AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy Annual Meeting 2016, April 19-22 2016; San Francisco, CA.
[6] Knopp RH.N Engl J Med. 1999;341 (7):498-511.
[7] Stein E. Am J Cardiol 2002;89(5A): 50C-57C.
[8] Zhao S, Wang Y, et al., Prevalence of dyslipidaemia in patients treated with lipid-lowering agents in China:results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS), Atherosclerosis (2014), doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.916
[9] Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with.
[10] 沈莉, 趙水平. 降脂新藥PCSK9抑制劑研究現(xiàn)狀[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(7):27-28.
[11] PCSK9抑制劑治療家族性高膽固醇血癥效果及安全性的Me ta分析. DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.014.
[12] 《門診》雜志. 彭道泉：LDL-C水平越低，ASCVD風(fēng)險越低，尚未發(fā)現(xiàn)失效閾值. 門診新視野, 2018.
[13] FOURIER研究亞洲人群分析公布!. 心血管遠(yuǎn)程平臺, 2018.
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