不少人在體檢發(fā)現(xiàn)了“頸動(dòng)脈斑塊”這個(gè)問題以后，就開始長(zhǎng)期吃阿司匹林。有些是醫(yī)生給開的；還有一些則是聽說其他人在吃，所以自己也開始吃。

但其實(shí)，臨床上，大多數(shù)的頸動(dòng)脈斑塊并不需要吃阿司匹林！只有少數(shù)滿足某些特定條件的頸動(dòng)脈斑塊才需要吃阿司匹林。

這篇文章，我們就來說一說，到底哪些頸動(dòng)脈斑塊需要吃阿司匹林？而哪些不用吃？

怎樣的斑塊 需要吃阿司匹林？

從目前的醫(yī)學(xué)理念來看，有一類斑塊是非常明確需要吃阿司匹林進(jìn)行治療的，這就是“已經(jīng)造成頸動(dòng)脈狹窄超過50%”的這種斑塊！

不光是頸動(dòng)脈，包括四肢動(dòng)脈在內(nèi)的各種外周動(dòng)脈，只要發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊引起了血管狹窄超過50%，那么，這就可以被歸類為“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 ASCVD”的范疇。相當(dāng)于與冠心病、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病擁有相似的風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于存在這種程度風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，確實(shí)需要長(zhǎng)期吃阿司匹林或其他類型的抗血小板藥物來預(yù)防動(dòng)脈血栓的形成。

當(dāng)然了，對(duì)于本身就合并有冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，不論頸動(dòng)脈斑塊有沒有引起狹窄，也都是需要吃阿司匹林的。

簡(jiǎn)單來說，不論您的年齡多大、斑塊的特征如何，只要斑塊引起了頸動(dòng)脈狹窄超過50%又或者您本身就患有冠心病、腦卒中等心血管疾病，那么，就確實(shí)需要長(zhǎng)期吃阿司匹林！

哪些情況 不用吃阿司匹林？

對(duì)于斑塊沒有引起頸動(dòng)脈狹窄超過50%，同時(shí)也不合并任何心血管疾病的人群而言，控制動(dòng)脈斑塊的主要目標(biāo)應(yīng)該是預(yù)防或者延緩各類心血管疾病的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上，就把這個(gè)過程給稱為“心血管疾病的一級(jí)預(yù)防”。

2020年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專門發(fā)布了《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南》，目的就是指導(dǎo)大家如何正確地開展“一級(jí)預(yù)防”。

其中，就明確建議三類人群不要吃阿司匹林：

第一，年齡＜40歲或者＞70歲；

第二，有高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群；

這里的“高出血風(fēng)險(xiǎn)”主要指：既往發(fā)生過消化道出血或潰瘍、有過重要臟器出血史、體重偏低、血小板減少、凝血功能障礙、慢性腎臟疾病以及使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物（比如非甾體類抗炎藥、類固醇、非維生素K 拮抗劑口服抗凝藥和華法林等等）。

第三，心血管風(fēng)險(xiǎn)處于“低?！被蛘摺爸形！钡娜巳?；

那么，哪些頸動(dòng)脈斑塊算是“低?！被蛘摺爸形！蹦兀?/p>

根據(jù)《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》的指導(dǎo)，大家首先要在頸動(dòng)脈超聲報(bào)告里面找到“頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 IMT”這樣一個(gè)指標(biāo)。一般來說，IMT＜2.5mm并且不具有任何一項(xiàng)“高危特征”的頸動(dòng)脈斑塊，就屬于典型的“中低危”斑塊，是不推薦吃阿司匹林的。

而這里的“斑塊高危特征”則主要是指潰瘍斑塊、無/低回聲斑塊、管腔旁暗區(qū)面積、新生血管、斑塊內(nèi)出血及微栓子等等。

而除開上面這三類“不推薦服阿司匹林”的情況，像年齡在40-70歲之間、沒有出血風(fēng)險(xiǎn)并且IMT≥2.5mm或斑塊存在至少一項(xiàng)“高危特征”的患者，醫(yī)學(xué)上則認(rèn)為屬于應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況，權(quán)衡利弊以后“可考慮服用阿司匹林”的情況。

這里，“可以考慮”≠“必須服用”！假如您屬于“可考慮服用”的范疇，那么，最好是聯(lián)系?？漆t(yī)生，由醫(yī)生對(duì)您的心血管風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)全面評(píng)估以后，再來看到底需不需要服用。

阿司匹林 不是“保健藥”！

之所以，在臨床上會(huì)存在大量原本不需要服阿司匹林，但卻正在服用阿司匹林的患者。這是因?yàn)?，有不少人聽說：在國外，很多人把阿司匹林當(dāng)成“保健藥”吃，它不光可以預(yù)防心血管疾病，甚至還有可能減少某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

確實(shí)，在過去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，阿司匹林一度被捧上了“神壇”。甚至，有不少國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家也成為了它的“信徒”！

不過，近年來，這種觀念已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化。越來越多的醫(yī)生都認(rèn)識(shí)到，并沒有那么多的人真的需要阿司匹林。那些明明不需要吃、卻還長(zhǎng)期在吃阿司匹林的人，不光沒有辦法從它這里獲得好處，甚至?xí)黾硬恍〉娘L(fēng)險(xiǎn)！

比方說，出血概率增加就是阿司匹林最主要的風(fēng)險(xiǎn)之一。這與阿司匹林“抑制血小板凝集”的這一作用機(jī)制有直接關(guān)聯(lián)。

因此，正在吃阿司匹林的人群，身體稍有一些磕磕碰碰，就容易出現(xiàn)小的瘀點(diǎn)、瘀斑；鼻出血和牙齦出血的發(fā)生頻率也明顯更高。而更為嚴(yán)重的情況，則是可以出現(xiàn)大面積的瘀斑、持續(xù)不止的鼻出血與牙齦出血甚至發(fā)生消化道出血。

再比如，胃腸道不適也是阿司匹林較為常見的一類副反應(yīng)。這種胃腸道不適多表現(xiàn)為胃部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等等。

之所以，阿司匹林“腸溶片”這種劑型得到了越來越多的應(yīng)用，其中一個(gè)重要原因就是腸溶片對(duì)胃黏膜的直接刺激更少。但即便如此，在長(zhǎng)期吃腸溶片的患者當(dāng)中，依然有不少人存在胃腸道的不適。

綜上所述，臨床上，其實(shí)只有很少的一部分頸動(dòng)脈斑塊患者真正需要阿司匹林的治療，但的確有不少并不需要阿司匹林的患者正在服用阿司匹林。建議這些患者應(yīng)該積極找醫(yī)生溝通，重新評(píng)估一下到底需不需要吃阿司匹林！要知道，阿司匹林是無法作為一種“保健品”來使用的。

【參考文獻(xiàn)】

1，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí) 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》 2022, 5:e1000123(2022‐08‐13)

2，中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期