如果說有什么方式是評估動脈粥樣硬化最簡便的方法，那頸動脈超聲檢查則是最簡便經(jīng)濟，同時還無創(chuàng)的方法了。這種檢查法能夠通過超聲檢查了解動脈血管斑塊的情況，通過頸動脈斑塊的具體情況，也可以初步評估身體其他部位動脈血管的健康程度。
很多朋友去做健康檢查的時候，都會有頸動脈超聲這一項，特別是一些中老年朋友，往往一做檢查，很多人都會發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的情況，一發(fā)現(xiàn)斑塊，很多朋友就會特別擔(dān)心，認(rèn)為動脈血管出現(xiàn)了斑塊，就離心梗，腦卒中等問題不遠了，嚇得趕緊吃上各種藥，特別是為了穩(wěn)定斑塊，很多朋友不做血脂的評估，就開始吃上了他汀。
他汀類藥物時控制血脂的臨床一線用藥，也確實能夠起到穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管風(fēng)險的作用，但藥物的使用也并非沒有風(fēng)險，他汀類藥物，特別是高強度他汀的應(yīng)用，會帶來肝功能損傷，肌肉痛等方面的不良反應(yīng)，即使是確需用藥，也應(yīng)該注意做好轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平的定期檢查，而如果是本來不需要用藥，而盲目用藥導(dǎo)致用藥安全性問題，就更加得不償失了。
需要明確的是：并不是所有檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，都需要吃他汀或者其他的藥物來控制心腦血管疾病風(fēng)險，到底要不要吃藥，應(yīng)該結(jié)合頸動脈斑塊的風(fēng)險情況，來合理評估選擇。今天的這篇科普，就來和大家聊一下發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，哪些情況需要吃藥，哪些情況不需要用藥的那些事兒。
到底哪些人值得去做頸動脈超聲篩查斑塊的問題？如果你年紀(jì)輕輕（不超過40歲），也沒有任何的心血管危險因素，其實大可不必去做頸動脈超聲的篩查，40歲以上的男性，50歲以上的女性，至少合并一項心血管危險因素（例如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等）的無癥狀人群，才是進行頸動脈超聲檢查的最適合人群。
如果我們是符合上述條件的朋友，去做頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊問題，如果我們單純針對頸動脈斑塊的情況來評估風(fēng)險大小，不妨從以下3個方面來進行。
首先是頸動脈內(nèi)中膜的厚度情況。這個值在報告單上會簡寫為IMT，如果IMT≤1.5mm，則屬于低危風(fēng)險。如果IMT超過了1.5mm，不超過2.5mm，那也風(fēng)險不大，屬于中危風(fēng)險，而IMT超過2.5mm，則屬于有較大頸動脈斑塊的情況了，這種情況也會被歸類為高危風(fēng)險。
其次是斑塊導(dǎo)致頸動脈狹窄的程度。一般說來，頸動脈本身就是比較細(xì)的動脈血管，如果血管內(nèi)壁形成斑塊，就會造成頸動脈的狹窄，從而影響大腦及頭面部的血液供應(yīng)，一般說來，如果頸動脈斑塊導(dǎo)致的狹窄不超過50%，可以看做是對血供影響較小，但如果狹窄程度超過50%，則已經(jīng)產(chǎn)生了影響，就是值得重視的高危風(fēng)險了。
第三是斑塊本身的超聲特征。很多朋友都知道，斑塊分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，穩(wěn)定性的斑塊即使偏大，但由于相對穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂引發(fā)血栓的風(fēng)險反而較低，而易損斑塊即使不大，但同樣可能隨時引發(fā)風(fēng)險。因此，評估斑塊的風(fēng)險高低，還應(yīng)該結(jié)合斑塊的超聲特征來進一步評估，一些不規(guī)則的斑塊，潰瘍斑塊，無/低回聲斑塊（硬斑塊通常都是強回聲）等，都屬于高危特征的斑塊，對于這樣的斑塊，也應(yīng)該積極重視和干預(yù)。
如果頸動脈斑塊導(dǎo)致的狹窄超過50%，同時又有兩個或更多高危特征斑塊的斑塊，則風(fēng)險級別會進一步升高，屬于極高危的情況。
對于屬于高危、極高危情況的患者，可考慮進行進一步的具體篩查，檢查的方式包括頸動脈超聲造影、經(jīng)顱多普勒、頸動脈磁共振等，這些檢查能夠有助于明確斑塊有無新生血管、斑塊內(nèi)出血及微栓子等其他高危特征。一般情況下不建議上述患者進一步進行冠狀動脈鈣化篩查，但對于一些特點人群，如有家族遺傳性高膽固醇血癥（這類患者往往血脂升高幅度非常大），以及有早發(fā)現(xiàn)冠心病家族史的人群，結(jié)合情況進行冠狀動脈的進一步檢查則是必要和合理的。
所以對于吃不吃他汀的問題，可以分為以下3種情況。
對于上述的中老年人群，有一項心血管危險因素的無癥狀人群，如果評估頸動脈斑塊風(fēng)險屬于中低危的情況，同時低密度脂蛋白水平也低于3.4mml/L的正常水平，就完全不必考慮吃他汀
對于評估頸動脈斑塊風(fēng)險屬于中低危風(fēng)險，但通過年齡，心血管危險因素評估屬于心血管疾病高危風(fēng)險的情況，如果低密度脂蛋白膽固醇水平高于2.6mmol/L，通過生活調(diào)理無法有效控制到這個水平之下的，則可以考慮服用他汀來加強血脂的控制，把這個低密度脂蛋白膽固醇水平控制到達標(biāo)水平。
對于評估頸動脈斑塊風(fēng)險屬于高?；驑O高危風(fēng)險的，應(yīng)該積極給予重視，對于血脂低密度脂蛋白膽固醇水平超過1.8mmol/L的患者，應(yīng)考慮服用他汀類藥物，甚至是配合其他降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，這個值以下可以起到穩(wěn)定斑塊的作用，如果同時能夠調(diào)理好非高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平，就更好了。
總而言之，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的朋友，首先不要過度擔(dān)憂，急著用藥，做好風(fēng)險評估是比吃藥更重要的問題，而結(jié)合風(fēng)險評估情況，以及自身的心腦血管危險因素情況，合理的選擇藥物，進行動脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險控制，也是非常重要的。
除了他汀藥，我們可能還需要服用降壓藥，降糖藥以及其他的一些抗血栓藥物等，這些用藥就需要根據(jù)實際情況來確定，根據(jù)心血管疾病的分層風(fēng)險評估來確定，特別是血脂控制方面，不同風(fēng)險分層的的人群，血脂控制的目標(biāo)也不相同，一定要結(jié)合實際情況，合理選擇用藥，并做好長期用藥的安全性監(jiān)測，才是更合理更安全的用藥方式。
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