60歲的王大爺最近1個(gè)月經(jīng)常在沒(méi)有明顯誘因的情況下，感到胸骨正中后方的疼痛，因?yàn)樘弁吹拇螖?shù)不是特別頻繁，疼痛程度也不重，基本持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，因此也就忽略了。

王大爺真正意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性是在近兩天，能明顯地發(fā)現(xiàn)胸痛的發(fā)作次數(shù)增多，而且不管是在靜息狀態(tài)下還是運(yùn)動(dòng)中都有發(fā)生的概率。并且每次發(fā)作起來(lái)都必須使王大爺停下手頭的工作，休息一段時(shí)間才能緩解。

正當(dāng)我們打算安排患者做心電圖的檢查和抽血化驗(yàn)時(shí)，意外發(fā)生了。

患者突然感到一陣胸痛，呼吸變得急促，隨即汗珠開(kāi)始一滴滴往外冒，緊接著“撲通一聲”倒在了地板上。

我們立馬組織了搶救，并初步診斷為急性心肌梗死，通過(guò)進(jìn)行冠脈造影后發(fā)現(xiàn)患者的左前降支中段完全閉塞，回旋支也將近80％梗阻。

經(jīng)過(guò)與家屬的溝通，一致決定植入心臟支架奪回一線生機(jī)，但不幸的是，因?yàn)榧膊≡\斷的較晚并且梗阻面積過(guò)大，使得患者在植入支架后不到20分鐘就離開(kāi)人世了。

這時(shí)，大家就會(huì)質(zhì)疑，為什么明明按照醫(yī)生的建議植入了支架還會(huì)導(dǎo)致死亡？是因支架的植入而加快死亡的速度嗎？接下來(lái)，讓我們來(lái)科普關(guān)于心臟支架的相關(guān)知識(shí)。

一、心臟支架是什么？什么情況下需要植入？

心臟支架又稱為冠狀動(dòng)脈支架，是臨床用于冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的醫(yī)療器械，經(jīng)常使鎳鈦合金、不銹鋼和鈷鉻合金等材料。主要用于治療冠狀動(dòng)脈內(nèi)嚴(yán)重的狹窄，能起到一定的疏通動(dòng)脈血管、改善狹窄的作用。

手術(shù)中我們會(huì)通過(guò)注射一種可以在X光下顯影的造影劑，從而確定導(dǎo)管的位置，然后運(yùn)用球囊進(jìn)一步擴(kuò)張狹窄部位，繼而通過(guò)導(dǎo)管將心臟支架送入狹窄部位，但因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的直徑與導(dǎo)管直徑接近相等，所以這個(gè)手術(shù)過(guò)程也被喻為在心尖上舞蹈。

因?yàn)椴僮鞯牟灰仔砸约安僮鞯母唢L(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，所以一般是要在特殊情況才采取的，那么都有哪些情況呢？

1.急性心肌梗死的患者

急性心肌梗塞，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，一旦斑塊破裂就會(huì)誘發(fā)血栓的形成，從而造成血管的梗塞和狹窄，如果急性、長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧很容易導(dǎo)致心肌的壞死。臨床癥狀多表現(xiàn)為胸骨后持久劇烈的疼痛，并且伴有心電圖波段的改變以及血清心肌酶活性的增高。

急性發(fā)病時(shí)，多是因?yàn)楣Ｋ绤^(qū)域的心肌細(xì)胞丟失收縮能力，導(dǎo)致心室收縮功能的消失或下降，從而發(fā)生心源性休克、心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停，整個(gè)搶救時(shí)間僅有3-4分鐘。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議通過(guò)植入支架的模式來(lái)清通堵塞的血管，使其恢復(fù)血液的正常流動(dòng)速度從而恢復(fù)給心肌細(xì)胞的供血供氧，最大程度地去挽救生命。

2.動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％的患者

臨床上，安裝支架的指標(biāo)是根據(jù)狹窄的部位和程度決定的，一旦冠狀動(dòng)脈左前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％時(shí)，就需要介入治療。

因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的斑塊容易損壞，如果破裂出血?jiǎng)t形成血栓，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的話會(huì)導(dǎo)致梗塞的面積持續(xù)地?cái)U(kuò)大。但也不是絕對(duì)性的，有些患者可以通過(guò)保守治療如藥物治療，例如抗血小板凝集的阿司匹林、降低固醇的阿伐托他汀等。

但若是通過(guò)服用藥物并不能緩解心絞痛反而呈持續(xù)加重的狀態(tài)，這時(shí)就需要冠狀動(dòng)脈介入治療從而開(kāi)通血管，進(jìn)一步的清除血栓來(lái)防止心梗面積的擴(kuò)大。

二、難道植入后就能一勞永逸了？應(yīng)該被淘汰嗎？

心臟支架的植入并不是一勞永逸的，只能稱為對(duì)患者的“急救措施”。它的植入只是臨時(shí)解決了動(dòng)脈的狹窄或者閉塞造成心肌缺血缺氧的情況，暫時(shí)恢復(fù)了血管的供血。

如果不堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用藥物、繼續(xù)高鹽高脂高糖的飲食習(xí)慣、不積極糾正不良的生活習(xí)慣等，就會(huì)隨著高危因素的出現(xiàn)如血糖、血壓、血脂等，會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

而且原先造成血管狹窄的病因、其他狹窄程度較輕的血管分支都不會(huì)隨著手術(shù)的介入從而消失，使得原先狹窄程度只有40％的血管逐漸上升到80%，患者會(huì)再次出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難。

同時(shí)支架外部會(huì)有一層藥物涂層，它可以起到一定的抑制分布于器官血管壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生的作用，從而減緩血管的再次狹窄，但因?yàn)樗幬锿繉拥拇嬖跁?huì)延緩血管內(nèi)皮的增長(zhǎng)，使得金屬長(zhǎng)時(shí)間暴露于血液中從而增加中晚期支架栓塞的概率。

在客觀情況上考慮，心臟支架的植入可以解決燃眉之急。但因?yàn)樾募」Ｋ辣旧淼乃劳雎蕵O高，如果原先梗塞面積已經(jīng)超過(guò)限定值，又因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中患者的血液處于一個(gè)高凝的狀態(tài)，導(dǎo)致梗塞的面積可能會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的擴(kuò)大。

而大面積梗塞會(huì)損壞部分的心肌細(xì)胞，取而代之的瘢痕組織會(huì)阻礙電信號(hào)的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致心愿性猝死的發(fā)生。

三、植入心臟支架后的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，要牢記！

1.繼續(xù)堅(jiān)持服藥

做完手術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用藥物，因?yàn)槭中g(shù)只是解決了部分血管的狹窄，那些發(fā)展中的狹窄部位還無(wú)法進(jìn)行干預(yù)。

患者可以通過(guò)服用抗血栓藥物，并且采用雙聯(lián)療法——同時(shí)服用服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，從而抑制血小板的凝集，以及通過(guò)纖維蛋白降解將已形成的血栓溶解，達(dá)到防止支架內(nèi)的血栓形成的目的。

2.從健康的生活方式入手

患者要養(yǎng)成低鹽的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)咸的食物以及減少鈉鹽的攝入，因?yàn)檫^(guò)量鈉鹽的攝入會(huì)使細(xì)胞內(nèi)外鈉濃度比值失調(diào)，從而增加小動(dòng)脈的壓力導(dǎo)致加重心臟的代償功能。

同時(shí)要少食用含脂肪、膽固醇高的食物，例如豬油、肥肉、內(nèi)臟等，它們的攝入可以升高血液中的低密度脂蛋白水平，一旦進(jìn)入動(dòng)脈血內(nèi)會(huì)形成不易從內(nèi)皮組織排出的泡沫細(xì)胞，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度，導(dǎo)致心梗面積的進(jìn)一步擴(kuò)大。

宜選擇含膳食纖維、維生素、微量元素較多的食物如新鮮的蔬菜水果、瘦肉、豆制品、粗糧、魚肉等。

酒精以及煙草中的有害物質(zhì)會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成一定的損傷，引起冠狀動(dòng)脈的痙攣加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以要戒煙、戒酒，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.做好自我觀察，定期復(fù)診

支架手術(shù)后仍然要觀察、留意自身的身體情況。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗血小板的藥物會(huì)使機(jī)體的凝血功能下降，最嚴(yán)重的副反應(yīng)為出血，例如胃腸道出血，患者會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑或者柏油樣便的情況。

如果感覺(jué)惡心嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙，就要警惕是不是有顱內(nèi)出血的情況發(fā)生，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生并采取治療措施。

小部分患者主訴術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、有憋氣的感覺(jué)，這時(shí)要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查去確定是否是肺功能本身的問(wèn)題。如果不是，就有可能是其他血管分支出現(xiàn)了堵塞的情況或是再次出現(xiàn)了狹窄從而形成了血栓，從而栓子會(huì)隨著血液的運(yùn)輸?shù)竭_(dá)肺部導(dǎo)致肺栓塞。

4.定期復(fù)診

患者要定期檢查血糖、血壓、血脂，避免高危因素再次對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷。還有檢查心電圖、心臟超聲等，隨時(shí)檢測(cè)有無(wú)心肌的缺血缺氧、心衰、心律失常等。

定期復(fù)診一方面可以避免原發(fā)病的惡化，同時(shí)治療效果不佳時(shí)可以及時(shí)調(diào)整治療方案。另一方面可以檢查是否有其他異常指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總而言之，我們不能因?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致的心源性猝死而去否定心臟支架帶來(lái)的益處，因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下心臟支架的植入都是挽救了患者的生命并且提高了生命的質(zhì)量。

有些人群甚至聽(tīng)信謠言，認(rèn)為心臟支架面臨淘汰的局面，但在最新的中國(guó)急性心肌梗死治療指南中明確指出更早、更快地通過(guò)心臟支架的植入去開(kāi)通梗塞的血管，可以起到改善患者預(yù)后的重要作用，所以，心臟支架在目前的醫(yī)療趨勢(shì)中是不會(huì)被淘汰的。