心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但百姓對支架看法各異，有人疑惑，有人恐懼，甚至有人排斥，認(rèn)為放了支架人就廢了，認(rèn)為只要心臟里放了支架，人就什么都不能干了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影響，那究竟實(shí)際情況是怎么樣的呢？

心臟支架手術(shù)因其操作時間較短，術(shù)后恢復(fù)快，成為中國當(dāng)前治療冠心病心肌缺血最流行的療法之一。然而大家對支架手術(shù)了解多少呢？

什么是心臟支架？

心臟支架，又稱冠狀動脈支架，是PTCA(經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù))手術(shù)中使用的器材。心臟支架在體外看上去像是細(xì)小的網(wǎng)壁式金屬管，由導(dǎo)線和導(dǎo)線前端的微囊等構(gòu)成，小型支架重量甚至不足萬分之一克。動脈支架可以持續(xù)發(fā)揮支撐動脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。一般用于急性心肌梗死等急性冠狀動脈綜合癥的治療，挽救病人生命或提高生活質(zhì)量。

心臟支架手術(shù)是怎么進(jìn)行的？

心臟支架手術(shù)是先從人的胳膊或者是腿的動脈開個小口，連著線插進(jìn)去一個探頭，上面裝了一個就像小子彈一樣的東西，通過B超觀察小子彈到達(dá)冠狀動脈血管中淤塞的位置后就把子彈打開，這是個鐵的傘狀物，一下子就把血管支撐起來了，這樣暫時把血管撐大，血就可以過來了。

什么樣的患者不適合做心臟支架手術(shù)？

1.患者冠狀動脈輕度狹窄，血流影響不大的狹窄，或一些不太重要的小分支血管病變，一般僅選擇藥物治療，然后定期隨訪觀察。倘若此時植入支架，可能會出現(xiàn)弊大于利的后果。

2.有冠心病同時又有心臟結(jié)構(gòu)改變（如合并瓣膜病、心肌梗死后明顯的室壁瘤等）的患者，應(yīng)首選外科治療以徹底解決這些問題。

3.某些部位的血管進(jìn)行介入治療風(fēng)險很大，外科手術(shù)則風(fēng)險相對較小，此時也應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。

心臟支架有哪些類型？

1、空白支架（裸金屬支架）：支架對人體來說是異物，人體會“攻擊”它，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和炎癥反應(yīng)，可造成通暢了的血管重新狹窄、堵塞。空白支架的再狹窄、堵塞發(fā)生率高達(dá)30%，已經(jīng)漸漸不用了。

2、藥物支架：為了防止放了心臟支架后再堵塞，在金屬支架表面涂上一層藥膜，這就是藥物支架。這種支架植入體內(nèi)后，藥物便會緩慢釋放出來，抑制疤痕組織在支架周圍生長，保持冠狀動脈通暢。它能把冠狀動脈再狹窄、堵塞發(fā)生率降至10%。

放了支架是不是就一勞永逸？

只要支架內(nèi)沒有出現(xiàn)血栓和再狹窄，它可伴隨患者終身。

支架內(nèi)血栓是指：較大的血栓在短時間內(nèi)形成，導(dǎo)致急性的血管堵塞。這個血栓可以發(fā)生在沒放過支架的血管，也可以發(fā)生在支架內(nèi)。一旦出現(xiàn)，基本上就會導(dǎo)致心肌梗死，乃至猝死。

這個支架內(nèi)血栓的高發(fā)期為：支架術(shù)后1年以內(nèi)，其發(fā)生率大約為1%。因此，患者在做完支架后，在繼續(xù)吃阿司匹林的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會加一種叫氯吡格雷（目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能會使用普拉格雷或替格瑞洛）的藥，這個氯吡格雷就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不讓血塊形成。

放完支架1年以后，一般會把氯吡格雷停掉，但繼續(xù)吃阿司匹林。此后，支架內(nèi)血栓的每年發(fā)生率大約為0.5%。因此，如果患者在術(shù)后1年能夠耐受藥物聯(lián)合治療、并且有較高的血栓形成風(fēng)險，有些醫(yī)生會建議患者繼續(xù)這種雙聯(lián)藥物治療，以盡可能降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生。

如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險大大增加，有報道稱可能會增加幾十倍。因此，放完支架一定要按照醫(yī)生的要求用藥。

支架內(nèi)再狹窄是指：在較長時間內(nèi)（一般是幾個月乃至幾年），放過支架的血管又慢慢堵起來了。因?yàn)檫@個過程是很慢的，所以一般也不會導(dǎo)致心梗，患者最常見的癥狀是：心絞痛。

目前的數(shù)據(jù)是：支架內(nèi)再狹窄的5年總體發(fā)生率約為10%左右。

支架內(nèi)再狹窄的影響因素很多，大約包括3類：

1、支架因素：總的來說，第二代藥物支架比第一代藥物支架的發(fā)生率低一些。

2、病變因素：如果支架部位的血管是分叉的、細(xì)小的、很長的、彎曲的等，就比較容易出現(xiàn)再狹窄。

3、患者因素：放完支架，如果患者的血壓、血糖、血脂沒控制好，還繼續(xù)抽煙，都會增加再狹窄的發(fā)生率。

手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動如散步，但不能劇烈運(yùn)動;科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙;術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時的治療。

為什么做了心臟支架手術(shù)后還是胸悶？

有的人做了支架手術(shù)以后還是會胸悶，這主要是因?yàn)樾募乃赖牟豢赡嫘?。朱振忠醫(yī)生說“心肌一旦缺血，就是按照分鐘來計算的，幾分鐘就會壞死一部分。一旦超過12小時，堵塞范圍的心肌就基本死亡了，不會收縮，不會運(yùn)動。這好比稻田干涸了，稻子都死了。這時水來了，但死了的稻子還是死了?！?/p>

裝的支架會掉出來嗎？

支架在置入過程中有脫落的危險，主要是由于血管彎曲、鈣化嚴(yán)重。在支架成功放入體內(nèi)后，支架會和血管壁緊緊貼合，不會脫落。即使參加活動、或行心外按壓、電擊除顫也不會導(dǎo)致其脫落。

支架手術(shù)后能做核磁檢查嗎？

在置入不銹鋼支架后至少8周內(nèi)不可進(jìn)行核磁共振檢查。新型的鈷鉻合金支架則無此限制，具體情況要咨詢手術(shù)醫(yī)生。

其實(shí)核磁檢查時，就是產(chǎn)生一高強(qiáng)度磁場，可能對金屬材質(zhì)的植入物產(chǎn)生影響，如支架移位、灼傷血管等。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，支架材質(zhì)的改良，一般來講，1.5T 核磁對目前市面主流的支架影響不大。

支架手術(shù)后還能正常生活嗎？

心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但百姓對支架看法各異，有人疑惑，有人恐懼，甚至有人排斥，認(rèn)為放了支架人就廢了，認(rèn)為只要心臟里放了支架，人就什么都不能干了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影響，其實(shí)這是極其錯誤的觀念。

北京301醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師汪奇說，心臟放了支架，把阻塞的冠脈血管重新?lián)伍_，恢復(fù)了正常的血供，無論是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛，患者的癥狀均能明顯改善，只要沒有得過大范圍的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活動，恢復(fù)正常人的生活。

支架手術(shù)后需要注意哪些？

1、規(guī)律服藥：這是支架術(shù)后最重要的關(guān)鍵因素。支架作為金屬異物，放置到血管內(nèi)有致血栓形成的風(fēng)險，所以支架術(shù)后1年（目前的中國專家共識），雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林與氯吡格雷或替格瑞洛）是絕對不能私自暫停的。

2、定期復(fù)查：支架術(shù)后定期復(fù)查很重要，你的身體對支架的反應(yīng)怎么樣，長期口服藥物是否有副作用，都可以在隨訪中得到早期診斷與準(zhǔn)確調(diào)整。

3、規(guī)避危險因素：冠心病是一類動脈粥樣硬化型疾病，是一種系統(tǒng)性疾病，而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變，肯定還有許多其他的硬化病變，所以支架術(shù)后規(guī)避動脈粥樣硬化的危險因素顯得格外重要。有這樣的病人，心臟放了一個支架后，胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，回家后依然吸煙、熬夜、缺乏運(yùn)動等不良生活方式，隨后的3年癥狀反復(fù)，又連續(xù)補(bǔ)了2個支架，所以支架只是治標(biāo)，規(guī)避危險因素才是治本！

嚴(yán)格做到以上三點(diǎn)，支架才能做到終生使用，才能恢復(fù)正常人一樣的生活。