第八章 瀉下藥
一，概述
（一）攻下藥、潤下藥與峻下逐水藥的性能特點、應用
瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類瀉下藥多為沉降之品，主歸大腸經(jīng)。主要有瀉下通便作用，以排除胃腸積滯和燥屎等，適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。
（1）攻下藥多苦寒沉降，主入胃腸經(jīng)；既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效；主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)及實熱積滯之證。
（2）潤下藥多為種子或種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩；主要用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。
（3）峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后引起劇烈腹瀉，有的兼能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹；主要適用于全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。
（二）瀉下藥的配伍方法
應根據(jù)里實證的兼證及病人的體質(zhì)，進行適當?shù)呐湮椋海?）兼有表邪者，當先解表后攻里，必要可于解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷。（2）兼有正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。（3）本類藥亦常配伍行氣藥，以加強瀉下導滯作用。（4）若屬熱積還應配伍清熱藥。（5）屬寒積者應與溫里藥同用。
（三）瀉下藥的使用注意事項
（1）使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用。（2）婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應忌用。（3）應用作用較強的瀉下藥時，當湊效即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣。。（4）應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。
二，攻下藥
1，大黃
性能：苦、寒。歸脾，胃，大腸，肝，心包經(jīng)。
功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐淤通經(jīng)。
應用：（1）積滯便秘。（2）血熱吐衄，目赤咽腫。（3）熱毒瘡傷，燒燙傷。（4）淤血諸證。（5）濕熱痢疾，黃疸，淋證。
用法用量：煎服，5到15克，外用適量。
使用注意：本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用。本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用。本品善活血祛瘀，故婦女懷孕，月經(jīng)期，哺乳期應忌用。
速記：大黃狗嚇公雞，公雞惹火噴兩毒，豬魚同驚。
2，芒硝
性能：咸，苦，寒。歸胃，大腸經(jīng)。
功效：瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫。
應用：（1）積滯便秘。（2）咽痛，口瘡，目赤，瘡癰腫痛。
用法用量：內(nèi)服，10到15克，宜沖入藥汁內(nèi)或開水熔化后服用。外用適量。
使用注意：孕婦哺乳期婦女忌用或慎用。
速記：芒硝下季人造軟件，請我效忠。
3，番瀉葉
功效：瀉下通便。
應用：（1）熱結(jié)便秘。（2）腹水腫脹。
用法用量：溫水泡服，1.5到3克；煎服，2到6克，宜后下。
使用注意：婦女哺乳期，月經(jīng)期及孕婦忌用。
番瀉葉?蘆薈速記：番瀉瀉下通，蘆薈清肝蟲。
4，蘆薈
功效：瀉下通便，清肝，殺蟲。
用法用量：入丸散服，每次1到2克，外用適量。
使用注意：脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。
三，潤下藥
1，火麻仁
功效：潤腸通便。
應用：腸燥便秘。
用法用量：煎服，10到15克，打碎先煎。
2，郁李仁
功效：潤腸通便，利水消腫。
應用：（1）腸燥通便。（2）水腫脹滿，腳氣浮腫。
使用注意：孕婦慎用。
3，松子仁
功效：潤腸通便，潤肺止咳。
應用：（1）腸燥便秘。（2）肺燥咳嗽。
火麻仁?郁李仁?松子仁速記：麻仁唱，李仁睡，松仁止咳又潤肺。
四，峻下逐水藥
1，甘遂
功效：瀉下逐水，消腫散結(jié)。
應用：（1）水腫，鼓脹，胸脅停飲。（2）風痰癲癇。（3）瘡癰腫毒。
用法用量：入丸，散服，每次0.5到1克，外用適量，內(nèi)服醋制用可減低毒性。
使用注意：虛弱，孕婦忌用。反甘草。
2大戟
功效：瀉下逐水，消腫散結(jié)。
應用：（1）水腫，鼓脹，胸脅停飲。（2）癰腫瘡毒，瘰疬痰核。內(nèi)服外用均可。
用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散劑，每次1克，外用適量，內(nèi)服醋制用可減低毒性。
使用注意：虛弱者孕婦忌用。反甘草。
3，芫花
功效：瀉下逐水，祛痰止咳，殺蟲療瘡。
應用：（1）胸脅水腫，鼓脹。（2）咳嗽痰喘。（3）頭瘡，白瘡，癰腫，頑癬。
用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散劑，每次0.6克，外用適量，內(nèi)服醋制用以降毒性。
使用注意：虛弱者，孕婦忌用，反甘草。
甘遂?大戟?芫花速記：脊髓謝誰助？尹小姐，芫花坦克紗窗。
注釋：病人：我的脊髓移植感謝誰的援助？
護士：尹小姐。
病人：幫我把一束鮮花送到她的坦克紗窗。
4，牽牛子
功效：瀉下逐水，去積殺蟲。
應用：（1）水腫，鼓脹。（2）痰飲喘咳。（3）蟲積腹痛。
用法用量：煎服，3到9克，入丸散劑，每次1.5到3克，本品炒用藥性減緩。
使用注意：孕婦忌用。畏巴豆，巴豆霜。
速記：牽牛下水去寄蔥。
5，巴豆
功效：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡。
應用：（1）寒積便秘。（2）腹水鼓脹。（3）喉痹痰阻。（4）癰腫膿成未潰，疥癬惡瘡。
用法用量：入丸散，每次0.1到0.3克，大多制成巴豆霜用，以減低毒性。
使用注意：孕婦及體弱者忌用。畏牽牛子。
速記：巴頓軍下冷極水中探鹽，外用擦拭瘡口。
【記憶】
重點攻下藥，峻下逐水藥。助理不考。
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