第三章 瀉下藥
概 述
概念 能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。
藥性 除巴豆一味辛熱外，余皆苦味性寒，芒硝具咸味，藥性沉降?！?br> 功用：
①瀉下通便，排除胃腸積滯和燥屎等；
?、谥鹚四[，使水濕停飲隨大（?。┍闩懦_(dá)到祛除停飲，消退水腫的目的；
?、鄄糠炙庍€兼瀉火，解毒，活血祛瘀等作用。
主要適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。部分藥物還可用于火熱炎上，瘡癰腫毒及瘀血證。
分類：
1.攻下藥----大多苦寒
既能通便又能瀉火，能清除腸道積滯、有害物質(zhì)，清除實熱導(dǎo)熱下行。
?、倌c道積滯，尤適用于實熱積滯便秘；
?、趯崯醿?nèi)結(jié)證，如溫?zé)岵「邿岵煌?，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語狂躁；
?、刍馃嵘涎滓鸬念^痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛或火熱之吐、衄出血等證；
?、荏w內(nèi)瘀血、蟲積、毒物。
2.潤下藥----大多甘平，且多為植物種仁，含有豐富油脂，質(zhì)地滋潤
能潤腸燥，滑腸通便。
血虛陰虧之腸燥便秘，多見于老人、病后及產(chǎn)后津枯、血虛、陰虛者。
3.峻下逐水藥----大多苦寒有毒
峻瀉，部分藥還有利尿作用。
懸飲，臌脹，水腫。
配伍：
?、偌嬗斜硇罢?，要先解表，后攻下，或攻下藥與解表藥同用；
②正氣已傷者，可配補(bǔ)益藥以扶正去邪，攻補(bǔ)兼施。
③應(yīng)用攻下藥常配伍行氣藥，以增強(qiáng)攻積作用。
使用注意：
?、倬蜑a下藥易傷正氣，脾胃之氣，故中病即止，久病體弱，脾胃虛弱者慎用快用。
?、趮D女胎前產(chǎn)后、經(jīng)期，應(yīng)忌用或慎用攻下藥和峻下逐水藥。
考點：瀉下藥的分類及功用。關(guān)注瀉下藥中苦寒攻下藥瀉火的意義。配伍及瀉下藥的使用注意。
第一節(jié) 攻下藥
一、大黃★★★★★
藥性 味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)。
功用：
1.瀉下攻積，用于①陽明腑實證，以及內(nèi)傷雜病熱結(jié)便秘者。②寒結(jié)便秘，配附子、干姜以溫里通下。③濕熱痢疾初起；④若為熱結(jié)陰傷者可配玄參、麥冬、生地等同用；⑤氣血兩傷者配人參、當(dāng)歸等。
2.清熱瀉火，用于火邪上炎之頭痛目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛等。
3.解毒，止血，清熱解毒，用于熱毒癰腫、腸癰、水火燙傷等；涼血止血，用于血熱之吐血、便血、衄血、咯血。
4.活血祛瘀，用于瘀血證，如婦女瘀滯經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不下以及癥瘕，跌打損傷，腸癰等證
此外，還可清除濕熱，用于濕熱黃疸、淋證。
用法用量 內(nèi)服，煎湯3～10g，外用適量。
生大黃瀉下力量強(qiáng)，故欲攻下者，當(dāng)生用；入煎劑宜后下或溫開水泡服；久煎則瀉下力減弱，酒制大黃瀉下力弱，活血作用較好，宜于瘀血證或不宜急下者。大黃炭多用于出血證。
使用注意 婦女經(jīng)期、妊娠期、哺乳期忌用。脾胃虛寒者忌服。
考點：大黃為必考之藥，從來源到使用注意都應(yīng)特別關(guān)注。
二、芒硝★★★★
藥性 味咸、苦，性寒。
功用：
1.瀉下軟堅：用于實熱積滯，大便燥結(jié)不通。
2.清熱瀉火：用于咽痛，口瘡，目赤腫痛、瘡瘍、乳癰、腸癰等，多外用，還可用于回乳。
用法用量 6～10g，用藥汁或開水沖服。外用適量。
注意事項 孕婦忌用，哺乳期婦女慎用。脾胃虛弱便溏及孕婦忌服。
考點：關(guān)注芒硝的功用及與大黃的功效異同點。
三、番瀉葉
藥性 甘、苦、寒
功用 瀉下導(dǎo)滯，用于積滯便秘或習(xí)慣性便秘屬熱結(jié)者。
用法用量 緩下1.5～3g，攻下5～10g，開水泡服，入煎劑應(yīng)后下。
使用注意 婦女三期忌用；不可過量，否則易致惡心、嘔吐、腹痛。
四、蘆薈
藥性 苦、寒
功用
1.瀉下通便，用于熱結(jié)便秘，兼心、肝火旺，煩躁失眠者，則尤宜。
2.清肝火，用于肝經(jīng)火盛。
3.殺蟲，用于小兒疳積、蟲積腹痛，外用治頑癬。
用法用量 0.6～1.5g，宜入丸散劑或研末裝膠囊，不入煎劑。外用適量。
考點：關(guān)注蘆薈的功用，特別是清肝火與瀉下的綜合效用及殺蟲功用。
第二節(jié) 潤下藥
火麻仁、郁李仁
藥性:
火麻仁 甘、平；
郁李仁 辛、苦、甘、平。
功用相同點 潤腸通便，用于老年、病后、產(chǎn)后津枯腸燥便秘。
各藥特點 火麻仁又能補(bǔ)虛；郁李仁兼有利水消腫之功，用于水腫腹?jié)M。
考點：關(guān)注郁李仁的利水消腫功效。
第三節(jié) 峻下逐水藥
一、甘遂、京大戟、芫花
藥性 甘遂，苦、甘，寒，京大戟、甘遂，苦、辛，寒；芫花辛、苦，溫，有毒。歸肺、腎經(jīng)。
功用相同點：瀉下逐飲，用于水飲停留胸脅之懸飲，停留腹部之臌脹及水腫腹?jié)M等證，可配伍同用。因瀉下作用較強(qiáng)，且有毒性，故常配大棗以緩和藥性。
各藥特點：
甘遂、京大戟 還能消腫散結(jié)，用治瘡癰腫毒。
甘遂 還用治水飲與熱邪結(jié)聚而致的結(jié)胸證，常配大黃、芒硝同用。逐痰飲，用于風(fēng)痰癲癇；
京大戟 消癰散結(jié)之功較著，除治癰腫瘡毒外，還多用于瘰疬、痰核；
芫花 又能祛痰止咳，用于寒痰咳喘，外用又能解毒殺蟲，治瘡癬、白禿等皮膚病。
用法及使用注意：①毒性較大，只宜暫用，不宜久服。②均以醋制降低毒性。③孕婦忌用，體虛者慎用。④甘遂有效成分不溶于水，故不入煎劑而入丸散。⑤反甘草。
二、紅大戟
藥性 苦寒有小毒.
功效 峻下逐水，消腫散結(jié)。
主治 身面水腫，大腹水腫，胸脅積液；
癰腫瘡毒，瘰疬痰核。
用法 散劑每次1克，外用適量。
使用注意 本品峻瀉有毒，體虛者慎用，孕婦忌服。
京大戟來源于大戟科植物大戟的干燥根；紅大戟來源于茜草科植物紅大戟的干燥根。
考點：關(guān)注三者的共同功用及區(qū)別點。特別關(guān)注芫花的祛痰止咳及殺蟲解毒功用。關(guān)注三者的用法用量、使用注意點。關(guān)注大戟品種區(qū)別。
三、牽牛子
功用：
1 瀉下，逐水，用于水腫、腹水、胃腸積滯大便秘結(jié)。其作用與用量多少有關(guān)，用量大則瀉下逐水，用量小則瀉下通便。另外，本品還有瀉肺氣、逐痰飲之功，治痰飲咳喘。
2 去積，殺蟲，既能殺蟲又能瀉下，有利于蟲體排出，用于蟲積腹痛。
用法用量 打碎入煎，生用瀉下力峻，炒用力稍緩。
使用注意?、僭袐D及脾虛水腫者忌用。②畏巴豆。
考點：關(guān)注牽牛子的量效關(guān)系，即量大則下逐水，量小則通便。關(guān)注其功用。
四、巴豆
藥性 味辛，性熱。有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng)經(jīng)。
功用
1.瀉下寒積，用于寒積便秘急證，小兒痰食積滯。
2.逐水退腫，用于大腹水腫。
3.祛痰利咽，用于寒實結(jié)胸，喉閉痰阻。
4.蝕瘡去腐，用于癰腫瘡毒膿成未潰，惡肉爛瘡，頑固疥癬。
用法及使用注意：①宜制霜應(yīng)用，以降低毒性。內(nèi)服多入丸劑，用量0.1～0.3g。外用宜搗爛絹包擦或搗膏涂。②體虛者、孕婦忌用。③瀉下不止者，可用黃連、黃柏煎水冷服或食冷粥以緩之。④畏牽牛子。
考點：關(guān)注其味辛，性熱，有大毒的藥性特點，關(guān)注功用，特別是關(guān)注用法及使用注意。
本章小結(jié)
1.功效小結(jié)：
兼有活血作用的藥物：大黃
兼有消腫散結(jié)作用的藥物：京大戟、紅大戟、甘遂
兼有利水利尿作用藥物：牽牛子、郁李仁
兼有清熱瀉火作用的藥物：大黃、芒硝、蘆薈
2.重要配伍:
大黃配芒硝：大黃苦寒，功能瀉火通便，芒硝咸寒軟堅瀉下。兩藥相須，瀉熱攻積，蕩滌腸胃之力更著，用于實熱積滯、大便燥結(jié)、堅硬難下。
大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功能瀉火通便、攻積導(dǎo)滯；巴豆辛熱，功善峻下冷積；干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩而持久；大黃得巴豆，其寒性可去；在加溫中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒積便秘。
3.重要藥物藥理
大黃：
①瀉下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱；
?、谡{(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤、降血脂；
③利膽、保肝、促進(jìn)胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗十二指腸潰瘍、止血；
?、芨纳颇I功能。
芒硝：瀉下、抗菌、利膽。
