（ー)、咳嗽：本質上是一保性的反射活動，一旦咳反射減弱或消失，可引起肺不張和肺部感染，甚至因窒息而死亡。
（二）、常見的致病因素為：
1.感染因素:如上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺結核等。
2.理化因素:肺癌生長壓迫支氣管;誤吸;各種刺激性氣體、粉塵的刺激。
3.過敏因素:過敏體質者吸入致敏物，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
4.其他:如胃食管反流病導致咳，服用B受體阻斷藥或血管緊張素轉換酶抑制劑(A CEI）后咳嗽，習慣性及心理性咳嗽等。
(三)護理評估:
咳嗽：
1.較重的干咳常見于咳嗽變異性哮喘、咽炎、氣管異物、胸膜炎、支氣管腫瘤、服用血管緊張素轉化酶制藥和胃食管反流等。
2.肺間質纖維化常表現(xiàn)為續(xù)性干咳。
3.犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物吸入。
4.金屬音調咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管。
5.嘶啞性咳嗽多見于喉炎、喉結核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。
6.咳嗽變異型哮喘常在夜間咳嗽。
7.慢性支氣管擴張癥病人:在清晨起床或夜間剛躺下時咳嗽加劇并咳出較多的痰液。
咳痰：
1.黃綠色膿痰常為感染的表現(xiàn)。
2.肺結核、肺癌、肺梗死出血時，因中含血液或血紅蛋自而呈紅色或紅棕色。
3.鐵銹色可見于肺炎鏈球菌肺炎。
4.紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫。
5.粉紅色沫痰提示急性肺水腫。
6.磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見克雷伯桿菌肺炎。
7.痰有惡臭味是厭感染的特征。
8.將24小時超100ml定為大量痰。
(四)護理措施及依據(jù):
理呼吸道無效：
與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠滯留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效，不能或不敢咳嗽有關。
1.病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的顏色、量和性質。
2.環(huán)境與休息:維持室溫(18-20℃)和濕度(50-60%)以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒適體位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
3.飲食
①慢性咳嗽使能量消耗增加，應給予足夠熱量的飲食。
②適當增加蛋白質和維生素，尤其是維生素C及維生素E的攝入。
③避免油膩、辛辣刺激的食物。
④病人無心、腎功能障礙給予充足的水分，使每天飲水量達到1.5～2L，有利于呼吸道黏膜的濕潤，使痰液稀釋容易排出。
4.促進有效排痰包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機械吸痰等一組部物理治療措施。
1）.深呼吸和有效咳嗽:適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人。
①掌握深呼吸和有效的正確方法。
②經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。
③減輕咳嗽時的疼痛:對胸痛不敢咳嗽的病人，如:胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴展牽拉傷口而引起痛。
2）.氣道濕化:適用于痰液黏稠不易咳出者。
霧化吸入注事項:
①防止室息：治療后要幫助病人翻身、拍背，以及時排出痰液，尤其是體弱、無力咳嗽者。
②置免濕化過度:以10～20分鐘為宜。
③控制濕化溫度：控制35～37℃。
④防止感染。
⑤避免降低吸入氧濃度。
3.胸部叩擊:
①適用:久病體弱、長期臥床、排痰無力者。
②禁用:未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。
③方法：病側臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈空杯狀，以手腕力量，從肺底自下上、由外向內、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，發(fā)出一種空而深的拍擊音。
④叩擊前準備:用單層薄布覆蓋叩擊部位。
⑤叩擊要點
A.叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉鏈、紐扣等。
B.病人以不感到疼痛為宜，叩擊時間以5～15min為宜(最新版3~5min)，應安排在餐后2h至餐前30min內完成。
⑥操作后:病人休息并協(xié)助做好口腔護理。
（4）體位引流:
①適于:肺膿腫、支氣管擴張癥等有大量痰液且排出不暢時。
②禁用：有明顯呼吸困難和發(fā)紺、近1～2周內曾有大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受的病人。
（5）機械吸痰:適用于液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。
注意事項:
①每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間應大于3分鐘。
②吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低。
③在吸痰前、后適當提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥。
④嚴格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。
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