潰瘍性結(jié)腸炎患者常有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床癥狀，隸屬于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》篇中“下利”的范疇，且每以“便膿血”、“下重”、“囿膿血”稱之。
經(jīng)方中治療腹瀉、痢疾的方有：葛根芩連湯、黃芩湯/黃芩加半夏生姜湯、白頭翁湯/白頭翁加甘草阿膠湯、理中丸/人參湯、桂枝人參湯、四逆湯/四逆加人參湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、桃花湯、赤石脂禹余糧湯、訶梨勒散等。從中我們不難看出仲景對(duì)下利的病人，無(wú)論是腸道濕熱、脾胃虛弱，還是脾腎不足等都有很好的方劑。
葛根芩連湯由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，該方的芩連相配，苦寒清熱燥濕作用較好。筆者在此側(cè)重介紹一下葛根。
葛根的性味是辛、甘、平，有較好的解表、升清、止瀉作用。在臨床上對(duì)于一些陰虛泄瀉的病人，如果病人泄瀉，大便次數(shù)較多，同時(shí)伴有口干渴，舌紅少津，就可以選用葛根；也可以選用其他的藥物，例如烏梅、五味子等也有很好的生津、止渴、止瀉的功效。
此外，葛根還有很好的緩解頸項(xiàng)部肌肉緊張的作用。但值得注意的是葛根對(duì)于失眠的患者是不太適合的，因?yàn)樗信d奮神經(jīng)的作用。葛根芩連湯是治療濕熱痢的，臨床對(duì)于大腸濕熱、下利、發(fā)熱、口苦等一派濕熱之象的就可以選用。
黃芩湯/黃芩加半夏生姜湯。黃芩湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗組成。這里也有芍藥、甘草相互配伍的情況。筆者側(cè)重介紹一下黃芩。
對(duì)于腹瀉的患者是否適合運(yùn)用黃芩，不同醫(yī)家有不同的看法。因?yàn)辄S芩苦寒，本身就有可能加重患者腹瀉的癥狀。因而，當(dāng)患者大便次數(shù)不是很多，性狀不是很稀溏時(shí)，還是可以考慮使用黃芩。當(dāng)然，臨床可以使用炒黃芩來(lái)減少黃芩苦寒的作用，減輕其加重下利、腹痛的作用。
在適應(yīng)癥方面，《傷寒論》中說(shuō)：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯?！痹闹惺菦](méi)有腹痛這一癥狀的。張仲景還說(shuō)：腹中痛者，不予黃芩。但黃芩湯中有芍藥、甘草。因此，如果患者腹痛不是很明顯，也可以使用黃芩湯，該方中的芍藥、甘草有很好的緩急止痛的作用。
清代汪昂的《醫(yī)方集解》中認(rèn)為：黃芩湯是“萬(wàn)世治痢之祖方”。因此后世許多治療痢疾的方子都是由黃芩湯衍化而來(lái)，例如劉完素的芍藥湯就是在黃芩湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。在適應(yīng)癥方面，黃芩湯的適應(yīng)癥是“熱利、口苦、腹痛”，而黃芩加半夏生姜湯因?yàn)榧恿松瑢?duì)伴有嘔吐的有較好效果。
白頭翁湯/白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁湯的組成是白頭翁、秦皮、黃連、黃柏。此方中連柏并用，有很好的清理腸道濕熱作用。烏梅丸中也是連柏并用的。 此外，方中白頭翁、秦皮也有很好的清腸道濕熱作用。白頭翁湯對(duì)于濕熱痢，癥見(jiàn)腹痛下利、赤白黏凍、里急后重有較好的效果。
臨床運(yùn)用白頭翁湯治療該病可以隨癥加減。例如：里急后重可以加用木香、檳榔；膿血便較多的，可以加用馬齒莧、地錦草、金銀花、忍冬藤以加強(qiáng)其清熱解毒的作用，血便可以加用生地榆加強(qiáng)其涼血止血的作用。
臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，以大腸濕熱證為主要臨床表現(xiàn)的，可以用白頭翁湯加減。白頭翁加甘草阿膠湯是在上方的基礎(chǔ)上加甘草、阿膠。甘草可以健脾益氣、調(diào)和諸藥。阿膠可以補(bǔ)血、養(yǎng)陰、止痢。臨床上對(duì)于大腸濕熱同時(shí)伴有陰血虧虛的患者，可以選用白頭翁加甘草阿膠湯。
理中丸/人參湯，由人參、白術(shù)、干姜、 炙甘草組成。該方中人參、白術(shù)、炙甘草可補(bǔ)腸胃之虛，而干姜?jiǎng)t有溫腸胃之寒的功效。所以理中丸對(duì)于脾胃虛寒的患者有很好的溫陽(yáng)作用。
烏梅丸。張仲景說(shuō)：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”烏梅丸由烏梅 、細(xì)辛、干姜、附子、川椒、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參組成。方中辛溫多于苦寒，同時(shí)又有很好的補(bǔ)虛的作用。對(duì)于患者出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜就可以使用烏梅丸，但在臨床使用烏梅時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，如果患者伴有胃痛、反酸，需要慎用烏梅。
桃花湯由赤石脂、干姜、 粳米組成。赤石脂可澀腸止瀉，干姜可溫中止瀉，粳米可健脾胃、補(bǔ)中氣、固腸止瀉。對(duì)于脾胃虛寒下利的患者，該方有很好的溫中止瀉的作用。但總體來(lái)說(shuō)，該方偏于溫燥，對(duì)于陰虛下利的患者，該方是忌用的。同時(shí)，對(duì)于腸道濕熱伴有大便次數(shù)偏多的患者，可以在桃花湯基礎(chǔ)加上黃連。
訶梨勒散為氣滯滑陷而氣利的方劑。氣利指頻頻矢氣，是氣滯滑陷于腸所致。
總結(jié)一下：下利屬于虛寒者，用桃花湯；屬于濕熱者，用白頭翁湯；訶梨勒散之行氣固滑，為“氣利”之病而設(shè)；黃芩加半夏生姜湯之清熱降逆，為干嘔而利之病所設(shè)。
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