小兒泄瀉非常常見。多見于小小兒。
前言：過年去一家親戚家拜年，晚上閑聊一個小時，大概就是給我吐槽了一件事。就是專家號就是好，鼓勵我好好學(xué)習(xí)，當(dāng)個專家。就是他們家親戚孩子腹瀉，怎么治都治不好，從他的描述中，貌似益生菌，蒙脫石，抗生素都用了，折騰了半個月治不好，最后去三甲醫(yī)院掛了一個200元的專家號。說和母乳有關(guān)系，讓用奶粉。結(jié)果就是停了母乳腹瀉就好了。一分錢的藥物都沒開。言語中透露著就三甲醫(yī)院特需門診專家的崇拜。
在門診上，母乳，奶粉導(dǎo)致的腹瀉確實很常見。有的是對蛋白過敏，有的是對乳糖不耐受。一開始我對這種觀念是很排斥的。我覺得所有的過敏都是脾胃不好，為何別人孩子不過敏呢？別人孩子耐受呢？到后來，接觸小小兒多了。發(fā)現(xiàn)奶粉的市場分為普通奶粉，氨基酸奶粉，深度水解奶粉。在病房里還能看到早產(chǎn)兒專用奶粉。有的孩子吃了奶粉，還會起皮疹。我覺得家長愿意換奶粉，就換奶粉吧。人手一部手機+高學(xué)歷父母，大大促進(jìn)了育兒精細(xì)化。有的家長沖奶粉，還要用農(nóng)夫山泉嬰兒專用水，聽完感覺像是智商稅類的東西。有的時候，孩子病了，問吃的啥？蝦丸，雞肉丸，牛肉丸，魚肉丸。家屬細(xì)細(xì)講怎么做的：把肉買回來，要買好的部位，用破壁機打碎，加入橄欖油，然后上過蒸，然后煲湯。素菜，各種泥，紫薯泥，土豆泥。結(jié)果太好吃，然后吃多了積食發(fā)燒了。這一套折騰下來不少費時間，我覺得好處就是能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁。
我認(rèn)為西醫(yī)對腹瀉的認(rèn)識，中醫(yī)應(yīng)該借鑒的就是補液和進(jìn)食因素。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腹瀉的治療，一般分為：1.抗感染治療（抗生素或者干擾素抗病毒）2.調(diào)節(jié)腸道菌群（二聯(lián)，三聯(lián)，四聯(lián)活菌）3.止瀉（蒙脫石散）4.補液（口服補液鹽或者靜脈給液體，維持水液均衡）5.其他對癥處理
中醫(yī)對小兒腹瀉療效非常確切。
大概從六經(jīng)辨證的思路上看：
太陽經(jīng)：藿香正氣散，葛根湯，桂枝葛根湯
陽明：葛根芩連湯，白頭翁，半夏瀉心湯，保和丸，大柴胡，焦三仙
太陰：七味白術(shù)散（氣陰兩虛） 附子理中丸（脾陽虛）參苓白術(shù)（脾氣虛）五苓散（太陰水濕），平胃散
少陰病：真武湯，四神丸
厥陰病：烏梅丸
其中葛根芩連湯癥的腹瀉非常常見。如果辯證準(zhǔn)確，收效迅速。
葛根芩連湯的腹瀉一個明顯特征是：腹瀉伴發(fā)熱。
葛根芩連湯出自傷寒論第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不?，脈促者，表未解也，喘?汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
此方由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，其中葛根能解表退熱，升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利 ；黃芩、黃連具有清熱燥濕、厚腸止利的功效，甘草可甘緩和中、調(diào)合諸藥。
病機為濕熱做邪。君藥為葛根。升陽止瀉兼解表。葛根整體還是偏涼
比較典型的葛根芩連湯癥
簡單的說，這種腹瀉很多都是吃壞東西的感染性腹瀉。肛門紅，大便臭，舌紅，苔黃膩。萬萬不可辯證為脾陽虛，用桂枝解表，干姜附子溫陽止瀉，只會加重病情，延長病程。如果用干姜附子，會助熱傷津。不但熱無法退，還會導(dǎo)致津液大傷。最后可用連梅湯挽治。
辯證要點：味道臭，肛門紅，粘液便（此類腹瀉比較兇）
加減：粘液多，可合白頭翁湯。
熱盛：可加馬齒莧。
此癥熱重于濕。不可過分利濕。諸如：五苓散，車前子之類。更不敢溫陽止瀉，諸如干姜，附子之品。
出現(xiàn)脫水，三凹征的情況。
可以用連梅湯挽救。
附錄：連梅丸原文：
《溫病條辨》：腎主五液而惡燥，暑先入心，助心火獨亢于上，腎液不供，故消渴也。再心與腎均為少陰，主火，暑為火邪，以火從火，二火相搏，水難為濟(jì)，不消渴得乎！以黃連瀉壯火，使不爍津，以烏梅之酸以生津，合黃連酸苦為陰；以色黑沉降之阿膠救腎水，麥冬、生地合烏梅酸甘化陰，庶消渴可止也。肝主筋而受液于腎，熱邪傷陰，筋經(jīng)無所秉受，故麻痹也。再包絡(luò)與肝均為厥陰，主風(fēng)木。暑先入心，包絡(luò)代受，風(fēng)火相搏，不麻痹得乎！以黃連瀉克水之火，以烏梅得木氣之先，補肝之正，阿膠增液而熄肝風(fēng)，冬、地補水以柔木，庶麻痹可止也。心熱煩躁神迷甚，先與紫雪丹者，開暑邪之出路，俾梅、連有入路也。
傷寒論對于真陰不足，多采用阿膠或者雞子黃。比如，黃連阿膠湯，白頭翁加甘草阿膠湯。駐車丸。
也可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段：靜脈補液或者口服補液鹽。
傷陰肯定危及生命，不可不察！
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