腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于神經(jīng)上皮組織的惡性腫瘤，它包括星形膠質(zhì)、少枝膠質(zhì)、室管膜等組織的腫瘤。膠質(zhì)細(xì)胞瘤化顱內(nèi)各種類型腫瘤中發(fā)病率為第一位，約占顱內(nèi)腫瘤的40%。在中醫(yī)古代醫(yī)籍中見于頭痛、真頭痛、頭風(fēng)、癲癇、眩暈、厥逆等疾病。
我國古代中醫(yī)文獻(xiàn)中“膠質(zhì)瘤”這一病名無明確的記載，但在頭風(fēng)、真頭痛、厥逆、癲癇等疾病中有類似癥狀的論述。如《靈樞·厥病篇》云：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”，明確指出了“真頭痛”的臨床表現(xiàn)和預(yù)后?！鹅`樞·大惑論》說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！薄端貑枴て娌≌摗吩唬骸八枵咭阅X為主，腦逆故令頭痛?！薄鹅`樞·海論》還說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，上虛下實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！薄端貑枴へ收摗分^：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人”，又云：“巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眩仆。”《中藏經(jīng)》明確地指出：“頭目久痛，卒視不明者，死?！边@與膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后非常相似。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
膠質(zhì)瘤的病位雖然在腦，但與肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，痰、瘀、毒、虛為其主要的病理因素。感受邪毒、飲食偏嗜是外源病因；精神情志失調(diào)，先天不足，或后天失養(yǎng)，或久病耗傷，正氣虛弱是膠質(zhì)瘤發(fā)病的內(nèi)傷病因。
《類經(jīng)》指出：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故為精明之府。”《靈樞·百病始生篇》指出：“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”，《靈樞·九針論》謂：“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)脈之中，為瘤病者也”。若外感六淫之邪，機(jī)體的氣血陰陽失于平衡，導(dǎo)致清陽之氣不得升，濁陰之氣不得降，以致氣血郁結(jié)，格于腦內(nèi)，腫大成積。外邪中之邪毒主要包括病毒感染、煙草、油煙的污染毒素，職業(yè)環(huán)境中的化學(xué)毒素，生活環(huán)境中的空氣、水、土壤污染毒素及酒食中的各種毒素等。長期飲食偏嗜，嗜酒肥甘炙煿，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻。因此，蓄毒體內(nèi)，郁熱傷津，氣機(jī)不利，脈絡(luò)不通，毒邪與痰瘀互結(jié)，可使膠質(zhì)瘤發(fā)生。
精神情志失調(diào)也是發(fā)病的一個(gè)重要因素，憂恚郁怒則肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行失暢，而致瘀血阻滯；或因氣滯津停，聚濕成痰，或氣郁日久化火，灼津成痰，痰瘀交阻，積于清竅，而成膠質(zhì)腫瘤?！鹅`樞·百病始生篇》說：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也?！痹瑝邸峨y經(jīng)本義》謂：“積蓄也，言血脈不行，蓄積而成病也?！?/span>
《外證醫(yī)編》指出：“正氣虛則成巖”。人體正氣虛弱，臟腑生理功能就失調(diào)、紊亂。明代張景岳說：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。脾主運(yùn)化，脾虛濕聚可成痰。朱丹溪說：“凡人身上中下有塊者，多是痰”，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。亦可導(dǎo)致膠質(zhì)瘤。腦瘤的發(fā)病與腎的關(guān)系更為密切，《靈樞·海論》指出：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！庇捎谙忍觳蛔恪⒎縿凇Ⅲ@恐傷腎致腎臟虧虛，腦失所養(yǎng)，諸邪乘虛而入，腦部清陽之氣失用，津液輸布不利，加之瘀血與頑痰互結(jié)釀毒，積于腦部，發(fā)為膠質(zhì)瘤。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．臨床表現(xiàn) 膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤的病理類型、腫瘤所在的部位的不同而有差異，其癥狀可分為顱內(nèi)壓增高的癥狀，局限性癥狀及癲癇發(fā)作。
（1）顱內(nèi)壓增高的癥狀：主要是由于顱內(nèi)的壓力增高所致。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。
①頭痛：常為早期出現(xiàn)的癥狀，以清晨從睡眠中醒來及晚間出現(xiàn)較多，主要位于額顳部，可涉及枕后及眼眶部。開始時(shí)多為間歇性的頭痛，隨著腫瘤的增長，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性的頭痛，并逐漸加重。當(dāng)用力、咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，顱內(nèi)高壓造成的頭痛是全頭性的，急性顱內(nèi)壓增高之頭痛可非常劇烈，并伴有嘔吐、躁動。
②嘔吐：由于迷走神經(jīng)受激惹引起的，特點(diǎn)是噴射狀，與飲食無關(guān)，在嘔吐之前多無惡心。
③視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓的增高阻礙了眼底靜脈回流，先引起眼底靜脈擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭的水腫。久之，可導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮，見視乳頭呈灰白色，視力減退，視野向心性縮小，最后失明。
④腦疝：是膠質(zhì)瘤的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。前者表現(xiàn)為病情突然惡化，患者昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，血壓增高，終至呼吸、心跳驟停。后者多為幕下腫瘤所致，急性者由于延髓受壓，造成呼吸突然停止，意識喪失，慢性者出現(xiàn)一定的強(qiáng)迫頭位。
⑤其他：有復(fù)視、視力減退、頭暈、記憶力減退、情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、血壓升高、意識模糊等，甚至昏迷。
（2）局部癥狀 腦組織或顱神經(jīng)受腫瘤的刺激、壓迫或破壞可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，具有定位意義。
①運(yùn)動障礙：因腫瘤引起大腦額葉中央前回皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損害常造成不全癱瘓，上下肢癱瘓的程度不一樣，也可以出現(xiàn)單癱。腫瘤累及內(nèi)囊時(shí)，出現(xiàn)三偏癥狀。腦干腫瘤多表現(xiàn)為患側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱，即所謂交叉性麻痹。累及運(yùn)動區(qū)前部時(shí)可見抓握反射和摸索現(xiàn)象。
②感覺障礙：大腦頂葉皮質(zhì)感覺區(qū)的腫瘤，常常導(dǎo)致皮層感覺障礙，包括形體、重量感覺等。丘腦腫瘤時(shí)表現(xiàn)為偏身感覺障礙。
③精神障礙：腫瘤伴有精神癥狀者多發(fā)生在額葉及顳葉，前者表現(xiàn)為淡漠，注意力不集中，記憶力和智力減退，性格改變，易于激動、欣快及稚氣等；后者表現(xiàn)為記憶障礙，情緒不穩(wěn)定，易激怒。
④失語癥：發(fā)生于優(yōu)勢半球的語言中樞，在額下后回部的表現(xiàn)為運(yùn)動性失語；顳上后回者為感覺性；顳后及頂葉下部為命名性；頂葉下部左側(cè)角回腫瘤可見失讀、失寫；左頂葉緣上回腫瘤可出現(xiàn)失算癥。
⑤神野的改變：一側(cè)視神經(jīng)損害時(shí)可產(chǎn)生該側(cè)視野全盲；視交叉部腫瘤見雙顳側(cè)偏盲，視束以后的表現(xiàn)為對側(cè)同向性偏盲；枕葉腫瘤往往是對側(cè)同向性偏盲，但中心視野存在。
（3）癲癇發(fā)作：多提示為定位癥狀。靠近中央?yún)^(qū)的表現(xiàn)為局限性發(fā)作；額葉前部腫瘤常表現(xiàn)為全身性的大發(fā)作；頂葉腫瘤可出現(xiàn)溝回發(fā)作；間腦腫瘤可出現(xiàn)自主神經(jīng)發(fā)作；小腦幕腫瘤可產(chǎn)生強(qiáng)直發(fā)作。部分病例在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至1~2天的暫時(shí)性的肢體癱瘓，稱癲癇后癱瘓或Todd綜合癥，有定位參考意義。
附：主要兼癥或危重癥候
眩暈：表現(xiàn)為視物昏花或視物旋轉(zhuǎn)，前者包括視力的下降，視野的缺損，復(fù)視等，有的顱內(nèi)腫瘤患者，特別是蝶鞍部腫瘤常常因以上癥狀作為主訴或首診，后者伴有或不伴有高血壓。
偏癱：多在疾病發(fā)展的過程中逐漸出現(xiàn)，亦有突然出現(xiàn)或在術(shù)后出現(xiàn)肢體活動不利的，單側(cè)或雙側(cè)均可?；蛘咧w強(qiáng)痙，屈伸不利，舌質(zhì)正常或紫暗，脈多弦滑或緩滑無力。因腫瘤損害的部位的不同，癱瘓的程度和部位各異，多伴有偏身肌膚麻木不仁，語言謇澀，口眼口咼斜。
昏迷：多在腫瘤的晚期出現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤長大到一定的程度，或者由于腦血管瘤驟然破裂引起顱內(nèi)壓的增高，且在壓力不均時(shí)，造成一部分腦組織嚴(yán)重移位，出現(xiàn)腦疝，引發(fā)昏迷。因?yàn)槟X疝往往影響到生命中樞，出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危候。
2．診斷 應(yīng)通過詳細(xì)地詢問病史、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和適當(dāng)?shù)妮o助檢查來進(jìn)行。
（1）病史：注意患者的首發(fā)癥狀，病情的演變過程，進(jìn)展的快慢。對有頭痛、嘔吐、視力障礙者應(yīng)首先要考慮膠質(zhì)瘤或顱內(nèi)腫瘤的可能性。
（2）體格檢查：應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并包括眼科檢查及神經(jīng)耳科的檢查，還要注意有無內(nèi)分泌障礙、皮下結(jié)節(jié)、皮膚瘺管、血管痔及其他的惡性腫瘤。
（3）輔助檢查：適當(dāng)?shù)妮o助檢查不僅可以明確診斷，而且可以確定腫瘤的部位，有助于判定腫瘤的性質(zhì)。
①顱骨線平片、腦血管造影及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：常規(guī)后前位及側(cè)位，必要時(shí)加照顱底、內(nèi)耳道、視神經(jīng)孔等特殊部位或斷層照片，可見顱內(nèi)壓增高征象。腦血管造影主要根據(jù)腦血管的走向改變和病理性血管影像進(jìn)行診斷腫瘤的部位和病理性質(zhì)。CT掃描主要根據(jù)腫瘤組織的密度不同及腦池、腦室的移位作出診斷，對幕上腫瘤的診斷率較高，而對于幕下腫瘤，由于骨偽跡的關(guān)系診斷率較低。
②磁共振掃描（MRI）：有利于觀察腦的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的病理改變，對鞍區(qū)、小腦、腦干、顱椎結(jié)合部及脊髓腫瘤的診斷具有優(yōu)越性。
③發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）：包括單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET），前者主要用于局部腦血流量的測定，后者可對葡萄糖、氧、特異性受體等進(jìn)行測定，對治療后所致的放射性壞死與顱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)進(jìn)行鑒別，還可以根據(jù)腫瘤的代謝活躍程度對腫瘤進(jìn)行定性。
【治療】
1．辨證分型治療
（1）痰濕內(nèi)阻型
主證：頭痛昏蒙，惡心嘔吐痰涎，或伴有喉中痰鳴，身重肢倦，納呆食少，舌淡胖，苔白膩，舌底脈絡(luò)未見明顯色紫或增粗，脈滑或弦滑。
治法：軟堅(jiān)散結(jié)為君藥，滌痰利濕。
主方：夏枯草膏（《丸散丹膏集成》）合滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。
藥物：夏枯草30g 昆布30g 海藻30g 象貝12g 牛膽星10g 制半夏10g 淡竹茹10g 陳皮10g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 石菖蒲15g 天龍4條 紅花10g。
方義：本方以夏枯草、紅花、昆布、天龍、海藻、象貝軟堅(jiān)散結(jié)為君藥，以南星、石菖蒲、半夏、竹茹、陳皮、生熟薏苡仁、茯苓等藥利濕滌痰為臣藥。
加減：若舌底脈絡(luò)增粗，舌質(zhì)有瘀斑者加赤芍、川芎各15g，水紅花子30g?？诳喔煽视袩嵯笳呒狱S芩10g，焦山梔10g；嘔吐者以生姜擦舌后送服中藥；頭痛明顯者加全蝎3g研末沖服。
（2）血瘀氣滯型
主證：頭痛劇烈呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，痛有定處，固定不移，面色晦暗，肢體偏癱，大便干，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌底脈絡(luò)色紫增粗或迂曲，苔薄白，脈細(xì)澀而沉。
治法：活血消腫，祛瘀化積。
主方：腦瘤飲（楊炳奎方）合三棱煎丸（《三因方》）加減。
藥物：三棱30g 莪術(shù)30g 川芎15g 赤芍30g 水紅花子30g 白花蛇舌草30g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 天龍4條 全蝎5g（后下） 蜈蚣1條 六味地黃丸12g（包）。
方義：本方以三棱、莪術(shù)、赤芍、水紅花子活血祛瘀，消癥化積為君藥，其中川芎為“血中之氣藥”，為本方的引經(jīng)藥；白花蛇舌草、茯苓、生熟薏苡仁、天龍清熱解毒，散結(jié)抗癌為臣藥；全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)止痛佐藥；全方配六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎以養(yǎng)腦，使攻邪不忘扶正，避免消瘀化積之品耗陰傷正。
加減：嘔吐者加旋覆花10g（包），代赭石30g；視力不清加決明子30g，青葙子30g，枸杞子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，茯神10g，龍齒15g（先煎）。
（3）火熾毒盛型
主證：頭痛頭脹，如錐如刺，煩躁易怒，嘔吐頻作，或呈噴射狀，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或白而干，脈弦數(shù)。
治法：瀉火解毒，清肝散結(jié)。
主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。
藥物：龍膽草9g 黃芩9g 梔子9g 炒柴胡5g 生地12g 澤瀉15g 車前子30g 生大黃9g（后下） 白花蛇舌草30g 半邊蓮30g 莪術(shù)30g 天龍4條 薏苡仁30g 生甘草6g。
方義：本方以龍膽草大苦大寒，以上清肝膽實(shí)火、下瀉肝膽濕熱為君藥；黃芩、梔子、白花蛇舌草、半邊蓮、莪術(shù)、天龍瀉火解毒抗癌瘤，并助龍膽草清實(shí)火之力；大黃瀉下攻積，引火下泄；車前子、澤瀉、薏苡仁瀉火利水，導(dǎo)火下行共為臣藥；生地養(yǎng)陰，使祛邪不傷正；以柴胡疏暢肝膽，又引諸藥歸于肝經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥而共為佐使。
加減：嘔吐甚者加旋覆花10g（布包），代赭石30g，姜竹茹12g，姜黃連2g，石決明30g（先煎），另吞羚羊角粉，一日三次，每次3g。
（4）肝腎陰虛型
主證：頭痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，耳鳴眩暈，視物不清，肢體麻木，大便偏干，小便短赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或虛細(xì)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通竅。
主方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。
藥物：枸杞子10g 菊花10g 熟地12g 山茱萸10g 山藥12g 丹皮10g 茯苓15g 澤瀉10g 川芎15g 龜甲12g 僵蠶10g。
方義：方中以熟地、龜甲滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，壯水制火為君藥；枸杞子、菊花、山茱萸補(bǔ)益肝腎；山藥補(bǔ)益脾陰為臣藥；澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地滋陰戀邪；丹皮清泄相火，茯苓淡滲利濕，并助山藥之健運(yùn)為佐藥；川芎活血消積，引諸藥直達(dá)腦部病所，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，解毒散結(jié)共為使藥。
加減：頭痛甚者加全蝎5g，莪術(shù)30g，視物不清或復(fù)視者另服石斛夜光丸，一日3次，每次2g；大便干結(jié)者加生大黃6g（后下）。
（5）氣陰兩虛型
主證：多見于手術(shù)后或放、化療以后，癥見體怠乏力，短氣自汗，口干舌躁，飲食減少，大便干結(jié)，或有盜汗，面色不華，舌淡苔薄，或舌紅苔剝，脈細(xì)弱或虛數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。
主方：加味四君子湯（《三因方》）合益胃湯（《溫病條辨》）加減。
藥物：炒黨參15g 黃芪15g 白術(shù)12g 茯苓12g 甘草3g 扁豆15g 沙參24g 麥冬12g 生地12g 玉竹10g 麥芽30g 神曲12g（包） 冰糖10g（沖）。
方義：本方以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾為君藥，茯苓、扁豆健脾除濕，沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)胃液，麥芽、神曲、冰糖消導(dǎo)和胃為輔助藥。
加減：神疲倦怠、口干引飲者以人參15g，西洋參15g，楓斗15g煎湯代茶；自汗、盜汗加糯稻根30g，煅龍骨、煅牡蠣各30g（先煎）；納呆者加砂仁3g（后下），佛手10g；大便干者去冰糖加蜂蜜，以潤腸通便。
2．辨病常用方藥 顱內(nèi)腫瘤的分型較為復(fù)雜，根據(jù)中藥的抗腫瘤藥理作用及臨床辨證應(yīng)用的效果，下列藥物可供選用：
（1）辨病中草藥：蛇六谷、三棱、夏枯草、赤芍、川芎、天龍等。
（2）辨病常用中成藥
①安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：由牛黃、郁金、水牛角、黃連、山梔、朱砂、雄黃、梅片、麝香、珍珠等組成，有豁痰開竅的功效，成人病重體實(shí)者每服1~2粒，涼開水送服，不效者可酌情再服，每日2~3次，小兒1.5g（半粒），昏迷不能服用時(shí)，可將本品化開，鼻飼給藥適用于各型中見有竅閉神昏、頸項(xiàng)強(qiáng)直者。
②六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）：由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成，有滋補(bǔ)肝腎的功效，成人每次3g，每日3次，用于各種癌癥的中后期及術(shù)后、放化療后體虛及腎虛者。
腦膠質(zhì)瘤辨證論治：
1.腎虛失養(yǎng)、髓?？仗撔?/span>
主癥頭昏，乏力，心煩，幻覺，甚有短暫意識空白，失眠多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎、益腦生髓。藥用六味地黃丸加茯神、枸杞子、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草、七葉一枝花、天麻、酸棗仁、補(bǔ)骨脂、夜交藤、益智仁、遠(yuǎn)志等。
2.陽虛不化、水氣上泛型
本型多由于腦瘤術(shù)后或者多次放化療后，損傷正氣，腦部病灶纏綿不愈，因腫瘤占位效應(yīng)而出腦水腫。主癥精神疲倦，面色胱白，頭暈頭重，眩暈耳嗚，惡心嘔吐，畏寒肢冷，腰膝酸軟，伴有喘咳不適或心悸，下肢腫，舌淡胖邊有齒痕、苔白或白膩水滑，脈沉。治宜溫腎壯陽、化氣行水?；A(chǔ)處方以真武湯合濟(jì)生腎氣丸加減J。
3.痰蒙清竅型
主癥頭痛昏蒙，惡心嘔吐痰涎，或伴有喉中痰鳴，痰多胸悶，身重肢倦麻木，納呆食少，舌淡胖苔白膩，脈滑或弦滑。治宜燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用夏枯草、昆布、海藻、象貝、膽南星、制半夏、淡竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、石菖蒲、牡蠣等，可適當(dāng)配合理氣開郁、活血化瘀之品，如三棱、莪術(shù)、丹參等。
4.氣血瘀滯型
主癥頭痛劇烈，痛有定處，固定不移，面色晦暗，肢體偏癱，大便于，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀而沉。治宜活血化瘀。藥用丹參、三棱、莪術(shù)、川芎、赤白芍、水紅花子、穿山甲、當(dāng)歸、牛膝、茯苓，伍以蜈蚣、全蟲、白花蛇舌草等解毒透絡(luò)之藥.
