腦膠質瘤

姜某，女，23歲，2020年12月21日初診。

主訴：頭痛6個月，伴發(fā)癲癇。

病史：患者于2020年6月份因間歇性頭痛到醫(yī)院就診，經(jīng)某三甲醫(yī)院MＲI檢查示：左額頂部占位，診斷為腦膠質瘤。患者右側肢體偏癱，并見每日癲癇發(fā)作3－4次，考慮手術風險大，患者放棄手術，曾行甘露醇等脫水對癥治療，癥狀無明顯緩解。后患者病情加重，意識不清，臥床四個多月，雙目上視，視力幾近喪失，自11月初開始有意識，故至我門診求診。

診見：患者肢體癱軟無力，身下有褥瘡，每日癲癇發(fā)作1－2次，發(fā)作時癥見手足抽搐，并見意識喪失，牙關緊咬，口吐痰涎，持續(xù)約5－10分鐘自行緩解，大小便可，舌紅，苔白膩，舌下脈絡嚴重瘀阻，脈滑澀。

西醫(yī)診斷為：腦膠質瘤，繼發(fā)性癲癇。

中醫(yī)診斷為：癇病。

辨證為痰瘀閉阻。

治以化瘀散結、豁痰開竅為法，方選通竅活血湯合半夏白術天麻湯加減，

處方：丹參30克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，生地10克，地龍10克，法夏30克，茯苓30克，陳皮15克，青皮10克，三棱10克，莪術10克，全蝎10克，蜈蚣3條，水蛭6克，土鱉蟲10克，熟大黃10克，黃芪90克，牡蠣30克，鱉甲30，白芷10克，天麻10克，桃仁12克，炒白芥子15克，膽南星10克，大棗7枚，老蔥3根，生姜9克，麝香0.15克（吞），

7劑，每劑加黃酒250毫升，水煎服，一日三次。

二診：患者家屬訴服藥后手足抽搐次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間亦較前縮短，喉中時有痰鳴，效不更方，守上方繼進7劑。

三診：服藥后患者癥狀明顯減輕，期間癲癇只發(fā)作一次，繼續(xù)以上方長期服用，期間患者曾復查頭顱MＲI，瘤體無明顯變化。

后為患者配制丸藥一個療程，同水藥配合使用。

服藥一段時間后，癲癇未再發(fā)作，3個月后患者復查頭顱MＲI，瘤體明顯縮小，各種癥狀消失，生活可以處理。

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按：腦瘤及腦轉移瘤又稱顱內腫瘤，是指生長于顱腔內的新生物。顱內腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)于顱內的腦膜、腦、神經(jīng)、血管、顱骨及腦的附件，如脈絡叢、腦垂體、松果體等處的腫瘤，稱為原發(fā)性顱內腫瘤；從身體其他部位的惡性腫瘤擴散而來的稱為繼發(fā)性或轉移性腫瘤。

我國古代中醫(yī)文獻中對“腦瘤”這一病名無明確的記載，但在真頭痛、癲癇、中風、眩暈、厥逆等疾病中有類似癥狀的論述。

《靈樞·厥病》云：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！泵鞔_指出了“真頭痛”的臨床表現(xiàn)和預后。

《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項，因逢其身虛……入于腦則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣?！?/span>

《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛以數(shù)歲不已.....當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆?！?/span>

《靈樞·海論》還說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒?！?/span>

《素問·五臟生成》云：“頭痛巔疾，上虛下實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”

《素問·厥論》謂：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人”，又云：“巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眩仆”。

《中藏經(jīng)》明確地指出：“頭目久痛，卒視不明者，死?！?/span>

這些論述都與現(xiàn)代顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)及預后非常相似。

中醫(yī)學認為“腦為髓?！?，故腦瘤乃髓海病變，多因正虛邪實，以肝腎虧虛，風痰瘀毒阻腦為主。腦瘤的形成，主要是由于臟腑虛弱，清陽不升，濁氣不降，致血行滯澀，經(jīng)絡不暢，氣血津液輸布失常，則濕聚為痰，血滯為瘀；另肝為風木之臟，肝腎陰虛，肝陽上亢，化風為火，風、火、痰、瘀互結，清陽失用，痹阻腦絡；而風、火、痰、瘀日久則會進一步加重肝腎陰虧，因果交錯，變生有形痼疾。

顱內腫瘤的病位在腦，但與肝、脾、腎等臟腑有關，痰、瘀、毒、虛為其主要的病理因素，主要病機為正虛邪實，邪實在腦，以瘀血痰凝為主；正虛在全身，以氣虛和肝腎陰虛多見。

本例病癥，即以痰瘀互結，阻閉腦竅為主要病機，因瘤體壓迫，造成意識喪失，雙目上視，視力幾無。由于長期臥床，身體虛弱，氣血不通，而致褥瘡。亦是由于瘤體壓迫導致時發(fā)癲癇，而中醫(yī)將其視為風痰。故我以通竅活血湯加地龍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、熟大黃以加大活血化瘀之力度；以法半夏、茯苓、陳皮、天麻、白芷、膽南星、白芥子以化痰開竅；同時又加牡蠣、鱉甲以軟堅散結，以消痰瘤；加青皮、三棱、莪術破氣行氣，以氣行則血行，氣行則痰消，共起行氣化痰消瘀之功；又因久病必虛，更加黃芪90克，一以補氣，以防破氣而傷正，二以托瘡生肌，以促褥瘡早愈。

在臨床上，既要清除病因，調整氣血臟腑功能以治其本，也要通過解除對大腦所造成的壓迫，改善癲癇癥狀以治其標。只有標本兼治，才能收到滿意療效。

(1)丹參 出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為唇形科植物丹參的根。主產(chǎn)于四川、安徽、江蘇、河南、山西等地。其性味：苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。具活血調經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神之功效。

丹參功善活血祛瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正，并善能通行血脈，祛瘀止痛，廣泛應用于各種瘀血病證，且善調經(jīng)水，為婦科調經(jīng)常用藥。丹參性寒，既能涼血活血，又能清熱消癰，亦可用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒，常配伍清熱解毒藥用。色丹即赤也，入心經(jīng)，既可清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養(yǎng)血以安神定志。

《日華子本草》說丹參：“養(yǎng)血定志，通理關節(jié)，治冷熱勞，骨節(jié)煩痛，四肢不遂；排脹止痛，生肌長肉；破宿血，補新生血；安生胎，落死胎；止血崩帶下，調婦人經(jīng)脈不勻，血邪心煩；惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒；頭痛、赤眼；熱病犯悶?！?/span>

《本草便讀》指出：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風而散結，性平和而走血，……味甘苦以調經(jīng)，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調理血分之首藥。其所以療風痹去結積者，亦血行風自滅，血行則積自行耳?！?/span>

我在臨床上用丹參主要用于活血化瘀，并多以30克起步，量少了其功用不顯，且多與紅花以3：1或2：1配合使用，其活血化瘀功效肯定。

（2）紅花，出自《新修本草》為菊科植物紅花的筒狀花冠。主產(chǎn)于河南、湖北、四川、云南、浙江等地。夏收開花，花色由黃轉為鮮紅時采摘。性味辛，溫。歸心、肝經(jīng)。有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效。

紅花辛散溫通，為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，常與當歸、川芎、桃仁等相須為用。本品能活血通經(jīng)，祛瘀消徵，可治療癥瘕積聚，常配伍三棱、莪術、香附等藥。善能通利血脈，消腫止痛，為治跌打損傷，瘀滯腫痛之要藥，常配木香、蘇木、乳香、沒藥等藥用；或制為紅花油、紅花酊涂擦。

《本草衍義補遺》：“紅花，破留血，養(yǎng)血。多用則破血，少用則養(yǎng)血。”

我在臨床上多與丹參為對藥使用，亦常配伍三棱、莪術等藥以發(fā)揮其活血化瘀之功。

(3)麝香出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為鹿科動物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。主產(chǎn)四川、西藏、云南、陜西、甘肅、內蒙古等地。性味辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有很強的開竅通閉、辟穢化濁作用，為醒神回蘇之要藥。可用于各種原因所致之閉證神昏。且本品辛香，開通走竄，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡之壅遏，而具活血通經(jīng)、止痛之效。用治血瘀經(jīng)閉證，常與丹參、桃仁、紅花、川芎等藥同用；若癥瘕痞塊等血瘀重證，可與水蛭、虻蟲、三棱等配伍; 治頭部瘀血，日久不愈者，常與赤芍、川芎、桃仁等合用，如通竅活血湯。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主辟惡氣……溫瘧，蠱毒、癇至，去三蟲?！?/span>

《名醫(yī)別錄》：“中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去面黽，目中膚翳?！?/span>

《本草綱目》：“通諸竅，開經(jīng)絡，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕?！薄吧w麝走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡之壅遏，若諸風、諸氣、諸血、諸痛，驚癇、癥瘕諸病，經(jīng)絡壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導以開之通之耶？非不可用也，但不可過耳”。

我在臨床多次運用通竅活血湯治療腦瘤，因瘀血阻閉者，其效頗佳，但其中麝香一味不能少，如果沒有麝香則效果不顯。曾經(jīng)治療一例13歲小兒腦瘤，因當時沒有麝香用它藥代替，治療了一段時間始終不見效果，后其你托人弄到10克麝香，加入藥中，三五付藥即見明顯療效，由此可見，腦部用藥非麝香不可達也。由于麝香有墮胎的作用，故孕婦禁用，且此藥只可入丸、散，每次0.03～0．1g，不宜入煎劑，所以我每次用此藥都是研末讓患者吞服。