電風(fēng)暴危及生命，是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生≥3次惡性室性心律失常。近期，JACC一篇綜述指出，治療電風(fēng)暴，需要一個(gè)綜合的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括重癥監(jiān)護(hù)、電生理學(xué)和晚期心衰專業(yè)醫(yī)生。
對(duì)于電風(fēng)暴患者，應(yīng)識(shí)別潛在的致心律失常心臟的基質(zhì)和可逆觸發(fā)因素。
臨床評(píng)估可分為四個(gè)部分：
（1）血液動(dòng)力學(xué)評(píng)估
（2）識(shí)別觸發(fā)因素
（3）心臟評(píng)估（超聲心動(dòng)圖）
（4）缺血性評(píng)估（冠狀動(dòng)脈造影）
治療上可采用抗心律失常治療（主要是使用胺碘酮）、β受體阻滯劑和鎮(zhèn)靜/抗焦慮治療。
四種手段，三階梯
文章指出，對(duì)于電風(fēng)暴，可采用三步法，每一步都包括抗心律失常治療、β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜/抗焦慮治療和機(jī)械循環(huán)支持。四種措施效果不佳，可升級(jí)至下一階段。
第一階梯：
（一）抗心律失常藥使用靜脈胺碘酮靜注
1. 在20分鐘內(nèi)推注300 mg（最大 5 mg/kg）
2. 對(duì)于復(fù)發(fā)性室性心律失常，在10分鐘內(nèi)重復(fù)推注150 mg
3. 之后輸注1 mg/min直至室性心律失常消失≥6小時(shí)（可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間）
4. 繼續(xù) 0.5 mg/min直至電風(fēng)暴消失
（二）口服β受體阻滯劑
1. 首選普萘洛爾 20~40 mg Q6，或酒石酸美托洛爾 25~50 mg Q6h（可能效果不佳）
2. 對(duì)于部分低風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用其他β受體阻滯劑（例如，比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸美托洛爾）
（三）鎮(zhèn)靜/抗焦慮，使用苯二氮卓類藥物
1. 勞拉西泮 1 mg Q4~6 h 必要時(shí)
2. 地西泮 5 mg Q4~6 h 必要時(shí)
3. 咪達(dá)唑侖 2 mg Q1~2 h 必要時(shí)
（四）血流動(dòng)力學(xué)支持，使用升壓藥
1.苯腎上腺素 0.1~2.0 μg/kg/min
2.血管加壓素 0.01~0.04 U/min
3.去甲腎上腺素 0.02~0.2 μg/kg/min
第二階梯：
（一）抗心律失常藥使用利多卡因靜注
1. 推注 1~1.5 mg/kg（最大 100~120 mg）
2. 可重復(fù) 0.5~0.75 mg/kg Q5~10 分鐘 x1~2 劑量（最大 300 mg 或 3 mg/kg）
3. 輸注 1~2 mg/min（最大 4 mg /min)
4. 目標(biāo)血清普魯卡因胺濃度：1.5~5 μg/mL
（二）靜脈β受體阻滯劑
1. 艾司洛爾推注 0.5 mg/kg（可重復(fù)Q5分鐘 x2）*輸注 50~300 μg/kg/min
2. 普萘洛爾 1~3 mg 5 分鐘（最大 5 mg）
3. 美托洛爾 2.5~5 mg 05 分鐘（最大15 mg）
（三）鎮(zhèn)靜/抗焦慮，使用右美托咪定
1.推注（可選）0.5~1 μg/kg 超過(guò)10分鐘（由于存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，通常不推薦）
2.輸注 0.2~0.7 μg/kg/h（最大 10~1.5 μg/kg/h）
（四）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
1.主動(dòng)脈瘤/夾層、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或外周血管疾病禁忌
2.對(duì)心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)效果較差
第三階梯：
（一）抗心律失常藥使用普魯卡因胺靜注
1. 推注 10~15 mg/kg（最大 17~20 mg/kg，通?？偣?1 g）超過(guò) 30~60 分鐘
2. 輸注 1~2 mg/min（最大 4 mg/min）
3. 目標(biāo)血清普魯卡因胺濃度：4~8 μg/mL（可到10 μg/ml）
（二）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
1. 左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，20毫升0.25%布比卡因，不含腎上腺素
2. 雙側(cè)阻滯（如果插管）
（三）全身麻醉
1. 氣管插管
2. 經(jīng)常使用異丙酚輸注
3. 阿片類藥物（例如芬太尼輸注）
（四）高級(jí)機(jī)械輔助
1.首選ECMO
2.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或外周血管病禁忌
3.特定患者可考慮經(jīng)皮左室輔助裝置
心肌病電風(fēng)暴，提示已至心衰晚期
若心肌病患者發(fā)生電風(fēng)暴，提示心臟惡化，提示已至心衰晚期，可能需要心臟移植或左室輔助裝置（人工心臟）。發(fā)生電風(fēng)暴但幸存下來(lái)的患者常死于日益惡化的泵衰竭，長(zhǎng)期預(yù)后與失代償性心衰患者相似。應(yīng)采取類似于用于心源性休克患者的“休克團(tuán)隊(duì)”策略進(jìn)行管理。
導(dǎo)管消融可治療電風(fēng)暴
文章指出，許多患者需要導(dǎo)管消融來(lái)治療電風(fēng)暴，并降低室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于并發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)損害，可能需要在導(dǎo)管消融之前、期間和之后使用臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。
來(lái)源：American College of Cardiology Critical Care Cardiology and Electrophysiology Sections. Multidisciplinary Critical Care Management of Electrical Storm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023, 81(22): 2189-2206.
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