【摘要】 目的 探討診斷甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。方法 運(yùn)用針吸活檢(FNAB)法采集甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本,涂片經(jīng)常規(guī)HE染色后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)觀察，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB標(biāo)本采集技術(shù)和作為細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的假包涵體、乳頭狀片斷的鑒別診斷進(jìn)行探討。結(jié)果 查見核內(nèi)假包涵體和乳頭狀片斷，細(xì)胞學(xué)診斷的63例甲狀腺乳頭狀癌，均經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷證實(shí)。結(jié)論 FNAB診斷甲狀腺乳頭狀癌正確性較高，掌握甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)可提高診斷準(zhǔn)確率。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；乳頭狀癌；細(xì)胞病理學(xué)；核內(nèi)假包涵體；乳頭狀結(jié)構(gòu)
Cytological analysis in 63 cases of papillary carcinoma of thyroid gland
【Abstract】 Objective To study on the cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid.Methods The cytological samples of thyroid nodules were taken by fine needle aspiration biopsy(FNAB).The smear cytology was investigated after routine HE staining.Results The FNAB technology,intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments as a cytological diagnostic criterion of papillary carcinoma of thyroid were studied. The intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were detected in 63 cases. These cases diagnosed as papillary carcinoma of thyroid cytologically were reconfirmed by post-operation histopathology. Conclusion Intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were the diagnostic cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid. The accuracy of cytological diagnosis was higher.
【Key words】 thyroid gland；papillary carcinoma；cytopathology；intranuclear pseudoinclusion；papillary fragment
細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺疾病的診斷已有許多報(bào)道，但有關(guān)甲狀腺乳頭狀癌的文獻(xiàn)報(bào)道較少，現(xiàn)將我院近10年來細(xì)胞學(xué)診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例做一總結(jié)，以探討針吸活檢法診斷甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文采用我所附院1994～2004年間，經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例，年齡17～58歲，平均37.8歲。B超檢查：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)48例（76.2%），多發(fā)結(jié)節(jié)15例（23.8%），直徑0.5～5.2cm，平均1.6cm，血流阻力指數(shù)≥0.7。
1.2 方法 針吸活檢（FNAB）：局部常規(guī)消毒，左手固定結(jié)節(jié)，右手持帶7～9號(hào)針頭的一次性注射器，按B超提示的方位和深度刺入結(jié)節(jié)，拉注射器形成負(fù)壓，同時(shí)將針向不同方向快速進(jìn)出2～3次，解除負(fù)壓后拔出，將穿刺物推注到載玻片上，均勻涂片后用95%乙醇固定。直徑＜1cm或深在的結(jié)節(jié)、疑有壞死和液化區(qū)者，應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺，以確保取材部位的準(zhǔn)確，保證涂片質(zhì)量和細(xì)胞數(shù)量；涂片固定后做常規(guī)HE染色，必要時(shí)做免疫細(xì)胞化學(xué)染色。
2 結(jié)果
本組63例均查見核內(nèi)假包涵體、核溝、毛玻璃樣核和乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞病理學(xué)診斷為乳頭狀癌。
3 討論
核內(nèi)假包涵體又稱假性核仁，出現(xiàn)在90%以上乳頭狀癌的FNAB涂片上，因?yàn)楸徽J(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核的特征性表現(xiàn)［1，2］，光鏡下表現(xiàn)為由核膜包繞的泡狀結(jié)構(gòu)，乳頭狀癌細(xì)胞核染色空淡，染色質(zhì)多沿周邊分布，顯示核膜較厚，內(nèi)層不甚光滑，因此，具有診斷價(jià)值的核內(nèi)假包涵體必須具備兩個(gè)條件：一是有內(nèi)緣清晰的膜性結(jié)構(gòu)包圍，二是膜性結(jié)構(gòu)內(nèi)部為淡染的胞漿，而不是完全透亮的“鉆孔區(qū)”。嚴(yán)格掌握核內(nèi)包涵體的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，就不難與人工現(xiàn)象造成的核內(nèi)空泡相鑒別。
出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)是診斷乳頭狀癌的另一個(gè)條件，因?yàn)樯鲜龊藘?nèi)假包涵體亦偶見于其他類型的甲狀腺新生物，如髓樣癌、嗜酸細(xì)胞性腫瘤和未分化癌，而且在透明小梁狀腺瘤中出現(xiàn)頻率頗高［3，4］，因此核內(nèi)假包涵體的出現(xiàn)不是乳頭狀癌細(xì)胞學(xué)診斷的唯一條件，特別強(qiáng)調(diào)要同時(shí)見到乳頭狀結(jié)構(gòu)。乳頭狀癌FNAB標(biāo)本中含許多細(xì)胞團(tuán)塊，仔細(xì)辨認(rèn)不難發(fā)現(xiàn)多層樹枝狀乳頭片斷，切不可將常見于透明小梁腺瘤涂片中呈玫瑰花形排列的腺上皮團(tuán)塊當(dāng)成乳頭狀結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致誤診。
組織學(xué)切片上不一定每一例都能同時(shí)看到核內(nèi)假包涵體、核溝和毛玻璃樣核，然而本文涂片經(jīng)仔細(xì)觀察均見到了數(shù)量不等的核溝和毛玻璃樣核，核溝表現(xiàn)為與核的長(zhǎng)軸一致的切跡，因乳頭狀癌的細(xì)胞密集，核溝要與重疊或相鄰細(xì)胞核的核膜相鑒別，雖然核溝和毛玻璃樣核也存在于其他類型病變的FNAB涂片上，但它們的出現(xiàn)將引導(dǎo)檢查者去仔細(xì)找尋具有診斷價(jià)值的核內(nèi)假包涵體和乳頭狀結(jié)構(gòu)。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NAB細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺乳頭狀癌準(zhǔn)確率>95%，假陽性率為2.9%［5］，本文經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷的63例全部被組織病理學(xué)檢查所證實(shí)，考慮有以下因素：（1）所有病例已經(jīng)過臨床、B超篩選。（2）定位困難和囊性病變均在B超引導(dǎo)下穿刺。（3）對(duì)穿刺質(zhì)量差的核細(xì)胞少的標(biāo)本亦進(jìn)行了重新取材，保證了細(xì)胞學(xué)質(zhì)量和數(shù)量。（4）注重核內(nèi)假包涵體與乳頭狀結(jié)構(gòu)的鑒別診斷，嚴(yán)格掌握乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文實(shí)踐證明，F(xiàn)NAB細(xì)胞病理學(xué)檢查是診斷甲狀腺乳頭狀癌既方便，又可靠的方法。
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