導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)龍膽瀉肝湯的變通用法。
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醫(yī)生醫(yī)學(xué)生：★★★★★（龍膽瀉肝湯，你怎么用？）
中醫(yī)愛好者：★★★★★（學(xué)習(xí)一下！）
非醫(yī)伙伴們：★★☆☆☆（用龍膽瀉肝湯還是要遵醫(yī)囑哦?。?/p>
肝膽疏泄無權(quán)，氣郁化火，火隨氣竄，或上擾巔頂，可見脅痛、眩暈、頭痛、耳鳴、目赤、煩躁、嘔吐、溲赤、便干，苔黃舌紅，脈象弦數(shù)諸證，治宜清泄肝膽，用《和劑局方》的龍膽瀉肝湯為主方。
先師在臨證中也善用龍膽瀉肝湯清泄肝火，但主張變通化裁以便更加切中病機，提高療效。
其有三處變通。
一者龍膽草苦寒傷胃，方中再配梔子、黃芩、木通等則苦寒之性更甚，易傷胃氣，也不利于濕邪之化，應(yīng)當(dāng)減其苦寒。
龍膽草用量限在6克以下，并去木通、黃芩，加蒲公英、射干。
蒲公英，苦寒且甘，入肝胃經(jīng)，同樣可以清泄肝熱，且可甘緩胃氣。
射干，苦寒入肺經(jīng)，此處用之，決非取其清痰熱利咽喉之功，而是以其降火之力助龍膽草的清泄之功，所謂“清金抑木”矣，而且射干傷胃之寒較梔子、黃芩為弱。
二者行氣滲濕，不用柴胡、木通，易用茯苓、枳殼。
因柴胡除清熱解郁外，還能升舉陽氣，肝火上炎者，常常挾有肝陽上亢，故柴胡宜去。
木通苦寒之性太甚，且滑利力大，恐傷胃氣又傷陰津而去之。
茯苓甘平，入心肺脾胃腎諸經(jīng)，滲濕而不傷正，健脾和中，既護胃氣，又可抑木，所謂“扶土以抑木”矣。
枳殼性微寒，行氣暢中既利于滲濕又不傷胃氣，易之為宜。
三者應(yīng)加入引經(jīng)藥，用薄荷3克，薄荷辛涼，入肺肝經(jīng)，既引藥達肝經(jīng)，又可清頭目，利咽喉，倍增其效。
先師認(rèn)為：
肝膽實火易生，濕熱常注，故清理肝膽之法，一則瀉肝，二則清利，兩者缺一不可，最宜用龍膽瀉肝湯，臨診時之所以要變通，一是增其效力，二是保護胃氣，治病不可不知“胃氣為本”也。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《葉心清——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，沈紹功等編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001年1月。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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