龍膽瀉肝湯——經(jīng)方解讀（五十五）
【組 成】龍膽草酒拌炒（10克）；柴胡各一錢（10克）；澤瀉（12克）；車前子炒（10克）；木通（10克）；生地黃酒拌炒（10克）；當(dāng)歸尾酒拌（10克）；梔子炒（10克）；黃芩酒炒（10克）；甘草各五分（10克）。
【服 法】原方?咀，清水三大碗煮至一杯，食遠(yuǎn)熱服，更以美膳壓之。（水煎飯前服）。
【講 解】本方主治肝火上升或肝經(jīng)濕熱互結(jié)而致目赤耳痛，或濕熱下注所致淋濁尿血諸證。若肝膽實(shí)火熾盛，循經(jīng)發(fā)病，在上則見顛頂疼痛，口苦目赤，耳聾耳腫；在中則見脅肋脹滿疼痛；濕熱循經(jīng)下注則見小便淋濁、陰癢陰腫，陰部時(shí)復(fù)熱癢臊臭，婦女帶下。
方用龍膽草大苦大寒專瀉肝膽之火，善清下焦?jié)駸釣榫?。臣以黃芩清肝肺火，梔子瀉三焦火，助龍膽草瀉實(shí)火利濕熱。用木通、車前子、澤瀉利水滲濕，使肝膽濕熱從小便而出。肝火必傷陰血，故佐生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以柔肝，使祛邪而不傷正?；鹦皟?nèi)郁則肝郁不舒，使以柴胡、甘草，用柴胡疏肝解郁以散火，并引諸藥如肝，甘草調(diào)和諸藥，既防苦寒傷胃，又能緩急止痛以制肝逆。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，具有瀉肝膽實(shí)火，清之焦?jié)駸嶂А?/span>
【臨證應(yīng)用】本方適用于肝膽火旺，兼挾濕熱，除見煩躁易怒，脈弦數(shù)之肝經(jīng)實(shí)熱證外，應(yīng)以口苦咽干，小便短赤，舌苔黃厚膩為使用要點(diǎn)。
本方主治肝經(jīng)濕熱之頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓，急性結(jié)膜炎(天行赤眼)、虹膜睫狀體炎(瞳神緊小，瞳神干缺)、前房積膿(黃液上沖)、外耳道癤腫（耳癤）、鼻炎（鼻室）、急性黃疸型肝炎(黃疸)，急性膽囊炎、急性腎盂腎炎(淋證腰痛)、急性膀跳炎、尿道炎(淋證、囊癰，下疳便毒)、外陰炎(陰癢)、睪丸炎(子癰)、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎(濕熱帶下)、帶狀皰疹(串腰龍、蛇串瘡)等。
如肝經(jīng)實(shí)火偏盛而濕不明顯的，可重用清肝瀉火藥，少用利濕藥；若濕盛而熱輕的，可加強(qiáng)利濕藥，少用瀉火及養(yǎng)陰藥。
【方論選錄】張秉成：“夫相火寄于肝膽，其性易動(dòng)，動(dòng)則猖狂奠制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證?；蚱淙烁侮幉蛔?，相火素強(qiáng)，正值六淫濕火司令之時(shí)，內(nèi)外相引，其氣并居，則肝膽所過(guò)之經(jīng)界，所至之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火。肝膽屬木，木喜條達(dá)，邪火抑郁則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導(dǎo)下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸膀胱而出。古人治病，邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過(guò)病所之弊，故以歸地養(yǎng)肝血，甘草緩中氣，且協(xié)和各藥，使苦寒之性不傷胃氣耳?！保ā冻煞奖阕x》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
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