《黃帝內(nèi)經(jīng)*經(jīng)脈別論》有云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。根據(jù)這段論述，中醫(yī)提出了從肺、脾、腎三臟調(diào)理三焦治療痛風(fēng)的新思路，采用滌濁療法，在重視脾胃功能的基礎(chǔ)上，兼顧腎、肺臟腑功能，根據(jù)痛風(fēng)的不同病程加減不同的藥物治療痛風(fēng)收到良好療效。
患某，男， 43歲，2015年6月初診。主訴右腳第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，血尿酸在460～680 μmol/L間波動，曾用糖皮質(zhì)激素、別嘌醇片、西樂葆等西藥綜合治療，但效果不佳。
本次因聚餐后痛風(fēng)發(fā)作，癥見：右腳第一跖趾關(guān)節(jié)、足踝部疼痛局部紅腫，形體肥胖，舌暗紅胖大邊有齒痕，苔黃膩。實驗室檢查血尿酸567μmol/L。中醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)發(fā)作，證屬脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以健脾除濕，清熱通絡(luò)。
擬方：生薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，白茅根30 g，炒蒼術(shù)12 g，鹽黃柏12 g，茯苓20 g，半夏10 g，陳皮10 g，土茯苓30 g，苦參12 g，茵陳30 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，石膏30 g，連翹10 g，山慈菇15 g，延胡索10 g，甘草10 g，5 劑水煎服，每日1 劑，分3 次早中晚溫服。
五日后復(fù)診，患者足踝部發(fā)熱腫脹疼痛明顯減輕，效不更方，繼服上方7 劑，水煎服。一周后三診，足踝部發(fā)熱腫脹疼痛消失，復(fù)查血尿酸403μmol/L。調(diào)整方藥減清熱燥濕之苦參、石膏、竹葉、知母，以免久服傷胃，加桂枝、砂仁、山楂溫陽健脾化濕，加丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、散瘀定痛。
組方：茯苓20 g，半夏10 g，陳皮10 g，茵陳30 g，炒蒼術(shù)10 g，黃柏12 g，生薏苡仁30 g，澤瀉18 g，白茅根30 g，冬瓜仁30 g，土茯苓15 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，甘草10 g。水煎服，每日1 劑，早晚溫服。1個月后復(fù)查血尿酸376 μmol/L，血糖血脂等指標(biāo)也恢復(fù)正常。后每周服用上方4 劑連續(xù)調(diào)理3 個月，隨訪2年痛風(fēng)未再復(fù)發(fā)。
按：中醫(yī)以津液代謝理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)方組合緊貼上、中、下三焦氣化失常、津液代謝失調(diào)的痛風(fēng)病因病機(jī)，以調(diào)整肺、脾、腎臟腑功能為治療方向，理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一，配伍合理，充分發(fā)揮了中醫(yī)整體觀念和辨證施治的優(yōu)勢。
西醫(yī)也有部分專家認(rèn)為痛風(fēng)的病理并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，而是核酸、嘌呤、尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂導(dǎo)致了痛風(fēng)。如單純地抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄均非治療痛風(fēng)病的最好辦法，不能從根本上解決痛風(fēng)的發(fā)病。只有解決了代謝（三焦）的問題，才能最終控制痛風(fēng)。
本案中醫(yī)針對上中下三焦化裁了三個不同的經(jīng)方來達(dá)滌濁的效果。以千金葦莖湯宣肺開流澄源，肺宣降可助脾之運(yùn)化、腎與膀胱之氣化，肺與大腸相表里，氣宣降于大腸，大量濕濁之邪得以從下焦二便快速排泄；以二陳湯加豬苓、茵陳、苦參、土茯苓健脾化濕利濕，使?jié)駸o可生之源；以四妙散加澤瀉豬苓泄腎中濕濁之邪，使?jié)裼腥ヌ?，加石膏、連翹、地龍清熱解毒，加山慈菇、延胡索降尿酸行氣活血通絡(luò)止痛，常用5 劑藥即可見效，較快緩解痛風(fēng)癥狀。
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