北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第1020期

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中醫(yī)認(rèn)為尿酸高，就是因?yàn)槠⑻摑窬?，氣機(jī)不暢，三焦不利，人體津液代謝異常引起的。

人體內(nèi)津液代謝包括津液的生成、輸布和排泄。脾主升清，為胃行氣津液，脾將胃中津液上輸于肺，散于四旁；肺主行水，通調(diào)水道，下屬膀胱。膀胱中的津液在腎陽的蒸騰氣化作用下，將清者繼續(xù)上升，重新為人體運(yùn)化正常使用，將濁者變成人體代謝廢物通過二便排出體外。

一句話，人體津液代謝需要在脾、胃、肺、腎、膀胱等多個(gè)臟腑協(xié)同下共同完成，但是津液代謝必須以三焦為通路，三焦氣化起到疏通水道、運(yùn)行水液的結(jié)果。

腎合三焦膀胱，腎不但向膀胱輸送原氣，同時(shí)也向三焦輸送原氣，并布散全身。原氣推動(dòng)津液在三焦水道中運(yùn)行的作用屬于陽加與陰的反映。

五臟六腑通過三焦水道彼此相通，共同調(diào)節(jié)人體津液代謝。

那尿酸高是怎么導(dǎo)致的呢？

三焦和膀胱，在水液代謝中密切相連。膀胱為水府，聚于人體下焦；三焦為孤府，內(nèi)及臟腑，外達(dá)皮膚，遍布于人體的表里內(nèi)外。

如果三焦膀胱二腑氣化失調(diào)，則水飲內(nèi)停，水液既不能下輸于膀胱，又不能上輸于口舌，可見口干口渴小便不利，同時(shí)尿酸也高了。

那三焦和膀胱是如何氣化失調(diào)的呢？中醫(yī)將其歸之于脾虛水液運(yùn)化不及，停聚體內(nèi)而壅塞中焦，進(jìn)而上不輸布于口舌，下不輸布于膀胱，導(dǎo)致三焦不利，水液停聚，水不歸正化，而停在中焦，停在下焦，導(dǎo)致上焦不能如霧，中焦不能如漚，下焦不能如瀆。水道阻塞，升者不升，降者不降，水液上犯阻遏清陽，所以嘔吐反酸，頭暈?zāi)垦！Ｋ嬐＞鄯?，肺氣不利而短氣咳嗽。水飲彌漫于心而胸悶憋煩；水飲停滯于脾胃，而脘腹脹悶，心下痞。水飲停滯于下焦則水腫、大小便異常。

經(jīng)方五苓散，溫陽化氣、利濕行水，適用于脾虛濕蘊(yùn)三焦，降尿酸效果好

來自張仲景《傷寒論》里的五苓散，具有溫陽化氣、利濕行水的效果，是調(diào)節(jié)人體代謝的代表性方劑，

上面說過人體正常的津液代謝過程和津液代謝通道中，三焦氣化起著不可替代的作用。

近代著名醫(yī)家、著名傷寒學(xué)家、山東中醫(yī)藥大學(xué)教授李克紹在總結(jié)五苓散的功效時(shí)，認(rèn)為其可“外通腠理，通行三焦，化氣行濕”，認(rèn)為五苓散是治療三焦的方劑。

其中五苓散治療中焦水痞、水逆證和下焦蓄水證我們以前說的比較多，而且效果經(jīng)臨床證實(shí)確實(shí)不錯(cuò)。而對(duì)于五苓散調(diào)理上焦?jié)窭У恼撌?，下面?jiǎn)單說一下：

明代醫(yī)學(xué)家吳昆認(rèn)為除了治療《傷寒雜病論》中的相關(guān)病癥外，也可以治療“水寒射肺而成咳者”。

這個(gè)意思，就是五苓散也能治療水飲犯肺導(dǎo)致的咳嗽等癥。

清代傷寒病學(xué)家柯琴認(rèn)為五苓散是調(diào)理三焦不利的方劑。只要三焦水道氣化失司，水液遲滯或停滯，水液不能正常運(yùn)化，不管是停于中焦、下焦還是上焦不利，升者不升，氣機(jī)不暢...
只要是水液代謝失調(diào)（也可由脾虛腎氣化不利所致）帶來的各種癥狀，均可用五苓散主之。

五苓散治水濕降尿酸，化濕利濕固然很好，妙在桂枝宣統(tǒng)陽氣

五苓散組方，由豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)和桂枝五味藥組成。

《素問》認(rèn)為：

淡味滲泄為陽。

水飲內(nèi)蓄，蓄滲泄，當(dāng)以甘淡為主，而五苓散方里豬苓、茯苓都是性味甘淡之品。茯苓利小便，豬苓利水道。方中澤瀉能消水，能行水上，澤瀉得到豬苓、茯苓下降之協(xié)助，利水效果倍增，可通三焦水道。

白術(shù)燥濕，健脾醒脾，扶正以制水。

桂枝藥性辛溫，可通陽化氣，蒸化三焦以行濕

白術(shù)，借桂枝藥性上升，通陽效果更好。

而方中桂枝的妙用，協(xié)助升騰人體陽氣，通陽化氣，一可解除太陽邪氣，二可協(xié)助人體陽氣得復(fù)，通陽化氣。

這樣一來五苓散不但能利水祛濕，還能用于小便不利也可用于小便量多而頻數(shù)。

所以，在臨床使用的時(shí)候，也不比拘泥于是否有標(biāo)證，也不拘泥于小便是否不利，重在使用五苓散的宣通上、中、下焦水道，通陽行水，表里通調(diào)的功效，降尿酸預(yù)防痛風(fēng)的效果也很好。

尿酸高，脾虛濕困，就可以用這首加味五苓散，健脾祛濕利水降尿酸

尿酸高，如果你有下面的癥狀：

主癥：身體困重倦怠乏力，脘腹脹悶，胸悶不暢，頭昏嗜睡，口苦口黏。

次癥：飲食差，納呆食少，大便黏膩不爽，小便頻數(shù)。

舌脈診：舌淡或有齒痕，苔白或膩，脈濡緩或滑。

主要主癥有三項(xiàng)，加一項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈診，就可以辯證你屬于痰濁阻滯的脾虛高尿酸，姐可以用下面的這首加味五苓散調(diào)理，組方（應(yīng)平臺(tái)圖文審核規(guī)則不表詳方）：

澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、威靈仙、牛膝、白術(shù)。

上方12周為一周期，然后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)變化。

中醫(yī)用這個(gè)方法42名脾虛濕困痰濁阻滯的尿酸高患者42名，與另外相同的42名服用苯溴馬隆患者相比較。

結(jié)果證實(shí)：

降尿酸效果：

服用五苓散的40名患者，治療前尿酸均值549，治療一個(gè)月后降到504，治療2個(gè)月后降到427，治療三個(gè)月后降到358.

而服用苯溴馬隆的40名患者，治療前尿酸均值541，治療一個(gè)月后降到473，治療2個(gè)月后降到409，治療三個(gè)月后降到357。

總治療結(jié)果看，中西藥的降尿酸效果相當(dāng)。

但是區(qū)別在于停藥后的尿酸反彈上，服用五苓散的尿酸均值，停藥一個(gè)月后基本不變，停藥兩個(gè)月反彈到377.

而服用苯溴馬隆的尿酸均值，停藥一個(gè)月反彈到367，停藥兩個(gè)月反彈到391.

綜合來看，還是五苓散加味方降尿酸的效果好。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：1.2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)陳芝燕碩士論文《加味五苓散治療高尿酸血癥患者的臨床觀察》。#頭條家時(shí)光#

2.2018年第7期《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》李奇等文章《五苓散治在三焦辨》。