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單純性右心室心肌梗死是罕見的，往往是下壁或下后壁急性心肌梗死波及右心室心肌而出現(xiàn)右心室心肌梗死。下壁、下后壁約40%～50%合并右心室梗死，均由右冠狀動(dòng)脈近端或右心室緣支近端阻塞所致。因此，對(duì)前間壁、下壁及后壁急性心肌梗死患者，必須加做V3R、V4R、V5R、V6R及V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，以免漏診。

右心室心肌梗死的心電圖改變

• V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，出現(xiàn)較早，且發(fā)病后24h內(nèi)大多降至基線，以V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高敏感性和特異性最高；

• QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，在V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)呈QS型；

  

• V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈損傷型抬高，但其抬高程度逐漸減輕且無異常Q波出現(xiàn)或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

下壁急性心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)下列改變者，強(qiáng)烈提示合并右心室梗死：

• Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高，且ST_Ⅱ、Ⅲ≥0.1mV，診斷價(jià)值僅次于V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷符合率達(dá)72%～100%；

• V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且抬高程度逐漸減輕或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，而V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；

• V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度與aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度的比值≤0.5者，其敏感性為80%左右，特異性90%以上；

• Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.2mV者。

正后壁急性梗死時(shí)，當(dāng)V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不明顯時(shí)，應(yīng)高度懷疑合并右心室急性心肌梗死。

下壁、正后壁急性心肌梗死合并電軸右偏、Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波消失，應(yīng)高度懷疑合并右心室急性心肌梗死，因室間隔Q波消失與右冠狀動(dòng)脈病變引起右心室缺血具有高度相關(guān)性。

在臨床上，若遇及下壁、下后壁急性心肌梗死患者出現(xiàn)急性右心功能衰竭或竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房性心律失常（可能合并心房梗死）、房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯等改變時(shí)，亦應(yīng)高度懷疑合并右心室急性心肌梗死。