問：我怎么越忌口尿酸越漲呢？第一次是508，第二次是516，第三次是538，第四次565......
痛風(fēng)是一種和營養(yǎng)相關(guān)的慢性代謝性疾病，它的發(fā)病和復(fù)發(fā)與飲食常常有密切關(guān)系，但飲食控制作為一種治療手段，對痛風(fēng)和高尿酸血癥的逆轉(zhuǎn)卻沒有顯著幫助。相反地，過于嚴格的飲食控制，甚至?xí)ν达L(fēng)病情不利。這種不對等、不平行的關(guān)系，讓很多痛風(fēng)患者感到不解和沮喪。
1、血尿酸水平過高，應(yīng)盡早用藥
人體的尿酸只有20%是外源性食物中的嘌呤代謝生成的，另外80%來源于自身細胞的新陳代謝，飲食控制只能減少外源性食物生成的尿酸量，對內(nèi)源性尿酸的生成沒有任何影響，更不可能改變痛風(fēng)的遺傳易感性。因此，單純的飲食控制降低血尿酸水平的能力是有限的，即使飲食中完全不含嘌呤，血尿酸最多也只能降低60到90微摩爾每升，何況飲食中不可能不含嘌呤，飲食控制的力度還要打個折扣。
由此可見，血尿酸水平超過480微摩爾每升的痛風(fēng)患者，應(yīng)盡早進行藥物的降尿酸治療。對這部分患者來說，單純的飲食控制無法將血尿酸水平長期維持在360微摩爾每升以下，也就無法溶解關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)沉積的尿酸結(jié)晶，當存在其他誘因（如受寒、勞累等）時，這些尿酸結(jié)晶就可能引發(fā)自然免疫反應(yīng)，造成痛風(fēng)的的急性發(fā)作。當然，飲食作為痛風(fēng)急性發(fā)作最常見的誘因之一，對其進行科學(xué)控制，確實有助于減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率。
2、過度忌口，對痛風(fēng)病情不利
臨床實際中，不少痛風(fēng)患者不愿口服藥物來降低血尿酸水平，而是采取節(jié)食或嚴格素食的方法來治療痛風(fēng)。為了血尿酸達標一味地減少進食的量，導(dǎo)致熱量攝入不足，人體只有通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供熱量，脂肪代謝過程中會產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，這些酸性代謝產(chǎn)物會抑制尿酸從腎臟代謝，從而造成血尿酸水平升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者過度節(jié)食不可取，不但降低生活質(zhì)量，難以長久堅持，而且難以達到滿意的治療效果。
國內(nèi)國外的相關(guān)研究結(jié)果都表明，嚴格素食組（平時不吃肉、魚、蛋和乳制品）的血尿酸水平，比食肉組、食魚組（平時不吃肉但是吃魚）、素食組（平時不吃肉和魚，但吃蛋和乳制品）都要高。研究人員推斷，嚴格素食組血尿酸水平偏高，可能和乳制品和鈣攝入不足有關(guān)。因此，嚴格素食并不能降低血尿酸水平，相比之下，蛋奶素（不吃肉、魚和禽類，但吃蛋和乳制品）人群的血尿酸水平表現(xiàn)得更低。
小結(jié)一下：痛風(fēng)確實需要忌口，但在分清病程和控制進食總量的前提下，也需要兼顧營養(yǎng)的均衡，同時考慮生活質(zhì)量的提高。痛風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)自己的標準體重和體力活動的分級計算每日所需熱量，控制每天嘌呤攝入的總量，合理分配一日三餐，做到節(jié)食有度，營養(yǎng)均衡。如果不是在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，而且藥物已經(jīng)有效控制血尿酸的前提下，痛風(fēng)患者也可以適當放開飲食。
另外，血尿酸水平受很多因素影響，比如飲食、運動、內(nèi)分泌等等，因此它不會是一個固定的值，而是在一定范圍內(nèi)波動。在應(yīng)用降尿酸藥物之前，血尿酸水平在一天之內(nèi)有100微摩爾每升左右的波動都是正常的。但是，過于急驟的血尿酸水平波動，常常會使關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸結(jié)晶的理化性狀發(fā)生變化，從而改變尿酸結(jié)晶的大小、形狀、關(guān)節(jié)內(nèi)分布和致炎能力，從而誘發(fā)痛風(fēng)。
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