帶您走進神秘的ICU病房
●ICU里救治成功率有多大？
●護士對病患進行怎樣的護理？
●“燒錢病房”究竟貴在哪里？
ICU，一個離死亡最近的地方，因為在這里，收治的都是極其危重的病患。
ICU，一個離希望更近的地方，因為在這里，很多人獲得了生的希望……
或許因為事關生死；或許因為“家屬免進”，24小時由護士陪護；被戲稱為“燒錢病房”，每天費用動輒數(shù)千甚至上萬……這里被蓋上了一層“神秘面紗”。
ICU，到底是如何搶救和護理病患的？為什么在這里會產生昂貴的費用？它帶給病患生的希望有多大？帶著這些問題，記者走進了哈爾濱市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥加強治療病房（即ICU），一探究竟。
【新知】
ICU也有“兄弟姐妹”
說到ICU，很多人都知道這叫重癥監(jiān)護室?？墒侨メt(yī)院探望病人，一些細心的人會發(fā)現(xiàn)這樣一個奇怪的現(xiàn)象：在住院處的心內、急診、外科等病房，家屬們明明在電話里告知“病患在重癥監(jiān)護室”，可是到那兒一看，門牌掛的卻不是ICU，而是CCU、MICU或者IICU……這是怎么回事？難道ICU也有“兄弟姐妹”？
答案是：對。
在哈爾濱市第一醫(yī)院記者就遇到了這樣的情況。心內、急診、外科等病房，都有自己的重癥監(jiān)護病房，而在外科樓的六樓，還能找到一個“ICU”，只是名稱標的是“重癥醫(yī)學科”。
重癥醫(yī)學科主任李志翔這樣解釋，這要從重癥醫(yī)學“?？啤焙汀熬C合”兩個發(fā)展方向說起。在沒有重癥醫(yī)學科之前，像心內、急診、外科等病房已經建立起了重癥監(jiān)護病房，主要收治一些涉及本科單方面病情比較危重的患者，或者在本科手術之后生命體征不太穩(wěn)定的患者，這被定義為“?？菩浴钡腎CU。而重癥醫(yī)學科，則是后發(fā)展起來的“綜合性”ICU，收治的都是生命體征不穩(wěn)定、伴有多個臟器損傷或者多個臟器損傷風險的病患。為了從名稱上加以區(qū)分，像外科的重癥監(jiān)護病房被簡稱為SICU，內科的簡稱MICU，心內的簡稱CCU，急診的簡稱EICU，兒科的簡稱IICU。而重癥醫(yī)學科的重癥加強治療病房，其實才是真正的ICU。
李志翔主任進一步解釋，“?？啤焙汀熬C合”的關系，往往是相互配合、分工協(xié)作。以闌尾炎為例，當患者因為就醫(yī)不及時出現(xiàn)感染性休克后，如果時間較短，沒有危及其他臟器，那么?？漆t(yī)生往往會通過手術把感染病灶切除，然后通過輔助治療，幫助患者恢復健康。但是，如果休克時間較長，已經引起其他臟器損傷，貿然手術反而會危及生命，此時就需要重癥醫(yī)學科的醫(yī)生先讓病患的各項生命體征達到平穩(wěn)，這是保命，然后再通過治療達到手術時的身體耐受度，為?？漆t(yī)生營造出手術成功的更大可能性，這是治病。
所以，評價一個醫(yī)院的救治水平，重癥醫(yī)學科的發(fā)展建設絕對是標志之一。
【疑問】
ICU里救治成功率有多高？
這里更像一座生命“安全島”，雖然離死亡很近，但離生的希望更近……
“對于很多危重病人來說，如果沒有ICU，就意味著生命的終結?！边@是李志翔主任對ICU的詮釋。他說，研究資料顯示，同樣是感染性休克的患者，分別在ICU和普通病房接受救治，盡管治療手段完全相同，但由于ICU在補液、血管活性藥物使用等方面更為迅速，最終ICU的病死率在39％，而外科的病死率則是70％。
有人說，ICU是一個“危險”的地方，病患一腳是生，一腳是死，推進去了，有的也搶救不過來，結果是人財兩空。
誠然這是事實，但ICU帶給病患生的幾率有多大呢？這個問題，李志翔主任沒辦法用數(shù)字來回答。但是他卻用親身經歷感受著ICU在護理和救治危重病患時，精細度和及時度上其他科室的無法企及。
2013年，哈爾濱市第一醫(yī)院組建重癥醫(yī)學科。在這之前，李志翔是胸外科的副主任，因為兩個科室救治的患者相關度較高，有著豐富臨床經驗的他，被任命為重癥醫(yī)學科的主任?！半m然有相關度，但是兩個科室也有跨度。這里的監(jiān)護要比其他病房更精細，救治速度也更快?！崩钪鞠枵f，比如心電、體溫、呼吸變化等，在ICU都是通過儀器分秒跟蹤的，一旦出現(xiàn)異常，儀器就會自動報警，醫(yī)護人員會第一時間到達病人的床旁，采取及時有效的救治措施。這在其他病房，是很難做到的。而且，醫(yī)護人員對于病患的監(jiān)護也是24小時實時的，每天輸液、飲食等液體輸入量和排便、排尿、引流等液體輸出量，都要經過精確的計算，確保出入平衡。皮膚是否紅腫，肢體有無粗細變化，每一口痰液的顏色、氣味如何，也都在醫(yī)護人員的隨時掌控之中。這些都是病情變化的預警，更是生命獲得及時保障的依據(jù)，只有隨時掌握，才能隨時發(fā)現(xiàn)變化、加以施治。
李志翔把這一切首先歸功于強大的設備使用。“這里集中了全院最先進、最齊全的搶救設備。一張小小的病床旁儀器的造價就達80萬?！彼f，在ICU病房，每個病床旁都配備了心電、血壓、脈搏、血氧飽和度及有創(chuàng)壓力監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫器、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材等十幾種設備，隨時用于患者救治?！八訧CU更像是一座生命‘安全島’，雖然這里離死亡很近，但是離生的希望更近……”
當然，除了儀器，人也是ICU里的關鍵，因為病患的成功救治，和醫(yī)護的精細處置護理關系更大。
【探秘】
護士對病患特護得怎么樣？
護理要求多達7000條，甚至已具體到了每個動作，照顧精細度家屬遠不能企及。
ICU是一個與外界近乎阻隔的世界，為保證室內空氣凈化，減少交叉感染的機會，以利于患者康復，家屬每天下午只有15分鐘的探視時間。24小時由護士、護工負責照料，病房里的患者，能否得到精心的照顧？護士們都會做些什么呢？
為了還原護士們在ICU里的工作狀態(tài)，記者被“特批”進入重癥醫(yī)學科的重癥加強治療病房。里面，一道玻璃墻，把辦公區(qū)和病房有序地劃分開來。“今天病房尚有兩位危重患者未脫離生命危險，一個是肺感染引發(fā)感染性休克、多器官衰竭的患者，另一個是慢阻肺導致的呼吸衰竭患者?！弊o士長張晴指著病房里護士忙碌的身影說，患者較少時，我們要求這里每個患者至少配一名護士和一名護工；患者較多時，每兩張床也至少要有一名護士和一名護工，這是人員配置的底線。因為除了參與搶救和正常的生活護理外，如翻身叩背、霧化吸痰、給藥注射至少都要每小時一次，而像各種引流管的護理、病情觀察、采血化驗，則是隨時的，這些都必須確保床前24小時不離護士，而且還要精細照顧、隨時發(fā)現(xiàn)病患的不適和異常體征。
在張晴的辦公室里，十幾本有關各種情況的護理要求，引起了記者的注意，其中一些條款的要求甚至精細到了具體動作，而這樣具體的要求，足有7000條。張晴說，其實我們的精細護理，是家屬都無法勝任的。
有這樣一份ICU普通的護理記錄，也清楚地記錄了護士們一天的工作量：2床病人瀉稀水樣便7次，護士為其擦洗7次；監(jiān)測并記錄血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征每小時1次；氣切吸痰150次……
【釋疑】
“燒錢病房”究竟貴在哪里？
儀器監(jiān)護24小時不間斷，指標化驗十分密集，用藥也比其他病房更高檔。
ICU病房一天的花費少則幾千，多則上萬，許多老百姓好奇，ICU貴在哪里呢？
李志翔主任告訴記者，進入ICU的病患都是病情極其危重的患者，病情變化很快，需要非常精準的監(jiān)測和治療。而這些監(jiān)測都是靠儀器檢查和密集的身體指標化驗來完成的，僅這兩項的費用就很大，再加上病患們往往都是涉及多個器官障礙，在用藥上也要比其他病房更多更好，所以花費也頗多。至于精密的監(jiān)護則恰恰相反，護理成本其實和普通科室相差并不多。
如何控制病患的ICU花費成本？李志翔主任說，國外做過一個類似投資效益的分析，按照不同的病種進行分析，究竟哪類病種在ICU治療后，雖然花了錢但是可以明顯降低病死率。比較后發(fā)現(xiàn)，投資效益比最差的是癌癥晚期病人、肝硬化病人，最好的是創(chuàng)傷病人，其次是胃腸手術病人，這也是為什么ICU病房一般不收治癌癥晚期，處于終末期病人的原因。
另外，李志翔覺得，還有一個誤區(qū)值得強調。病患家屬怕花錢，有的在醫(yī)生建議住ICU后往往反復思量，結果延誤了病情，當患者病情進展到搶救階段，不得不送入ICU搶救時，花費會更高，預后也可能更不好。因為，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險，給予恰當?shù)奶幚?，不論病人在ICU停留的時間，還是在醫(yī)院住院的時間，病人整體的醫(yī)療花費都會大大降低，疾病恢復效果也更好。
薛宏莉 文/攝
原文見《家庭保健報》2014年4月29日第12版“醫(yī)療在線”
