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劉渡舟講傷寒論(21)

一六九、奇經(jīng)八脈里要把任督二脈接起來,所以現(xiàn)在煉周天搬運(yùn)功,得把兩脈接起來,任督二脈接起來了人就健康了。這個(gè)在醫(yī)學(xué)里不太講,但卻事實(shí)存在。

一七十、太陽經(jīng),上連風(fēng)府,就和督脈接合了,風(fēng)府為督脈之穴。后人練周天要透三關(guān),尾閭、夾脊、泥丸,這很不容易呢,這個(gè)。所以太陽之脈所以為巨陽者,因其與督脈相合,能借助于督脈的力量,所以才能為諸陽主氣。

一七一、咱們說督脈為全身陽所總督,現(xiàn)在又講太陽為諸陽之主氣,這不是自相矛盾嗎?實(shí)際上,太陽與督脈的關(guān)系,就象心包絡(luò)與心似的,包絡(luò)帶心而用事,人身上太陽之經(jīng)脈用事,實(shí)際上,就是督脈的活動(dòng),否則為什么刺風(fēng)池風(fēng)府,反給予桂枝湯則愈呢?

一七二、所以太陽經(jīng)脈主表,不是一條脈的問題。連柯云伯在這個(gè)地方都糊涂了。太陽一條脈怎么能講一身之表呢?所以他就用內(nèi)經(jīng)的皮部論,所以他劃塊,太陽經(jīng)就是一塊,是板塊學(xué)說,不是講經(jīng)了,非得那么一條線。他就不知道,太陽之經(jīng)與督脈聯(lián)系,而能吸收督陽之氣,作為太陽的后盾、源泉。所以就這么一句話,巨陽者諸陽之屬也,以其脈連風(fēng)府,故為諸陽之主氣也。就是因?yàn)檫B風(fēng)府,所以就是諸陽主氣。他不說連風(fēng)府不行嗎?以其脈連于腦,為諸陽主氣也。這就不行了。以其脈連風(fēng)府,就是眼,是點(diǎn)睛之筆,就點(diǎn)到風(fēng)府了。有經(jīng)有穴,才有氣之出入。井榮俞經(jīng)合,人的穴道是有生理作用的,不是凈為針灸才設(shè)的,有病了,刺這個(gè)地方就是作用啊。

一七三、所以從以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)強(qiáng)痛,腰脊強(qiáng)。,從內(nèi)經(jīng)上理解這個(gè)意思,就為太陽主表,伸張了理論的基礎(chǔ),因?yàn)樘栔}聯(lián)于督脈,督脈為周身陽氣之總督,所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。

一七四、下面還有一支呢。足經(jīng)太陽絡(luò)腦下項(xiàng)抵腰絡(luò)腎,還到于腎臟,所以腎與膀胱相表里。腎者,腎為陽陰之根,腎里的陽氣是根陽,所以少陰的陽氣,與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化,它才能夠抵抵抗風(fēng)寒總統(tǒng)榮衛(wèi)。如果少陰的陽氣不足了,虛了,膀胱之氣涼了,榮衛(wèi)之氣隨之衰。所以太陽病,在于表惡發(fā)熱惡寒體痛嘔逆,也有脈沉、欲寐、下利等少陰的證候。為什么?因?yàn)樘柹訇幭啾砝铮I與膀胱相聯(lián)系,實(shí)在太陽虛在少陰,看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了,在表之邪氣就飛度少陰。

一七五、那么從這里來看,太陽之經(jīng)借助少陰、督脈作為自己的后臺、支持者,所以它才得天獨(dú)厚,所以才能總六經(jīng)統(tǒng)榮衛(wèi),為一身之外范。太陽一個(gè)腑氣怎么這么大的本事這么大的力量?因?yàn)橛卸矫}之陽腎中之陽支持太陽的陽氣,所以才有這個(gè)作用。當(dāng)然太陽、少陰的關(guān)系還要看柯云伯的注。

一七六、所以以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)強(qiáng)痛,腰脊強(qiáng),要結(jié)合熱論這一篇來看,不但解決了經(jīng)脈為病的問題,也解決了太陽主表的問題。膀胱者,州督之官,津液藏焉,氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。

一七七、比如在臨床上,我經(jīng)常看到這種病,這個(gè)人小肚子脹,尿少、下肢沉甚至有點(diǎn)腫,舌頭大,這個(gè)時(shí)候你開點(diǎn)五苓散,五苓散有桂枝能通陽氣,吃著吃著就好了,脹也消了,尿也多了。腫也消了。如果小便不利,下肢沉甚至有點(diǎn)腫,舌頭大,但是周身惡寒的,再吃五苓散就不行了,就得用真武湯,非加附子不可。因?yàn)榘螂椎臍庥霉鹬@么點(diǎn)力就能撥過來的,但是真正到了少陰陽虛,就不行了,加了附子,就成了真武湯,非加附子不可。一惡寒,少陰病就出現(xiàn)了。

一七八、第三種意思,就是我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)能辨證,沒有經(jīng)絡(luò)怎么辨證啊。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)有絡(luò)屬,發(fā)病就有反應(yīng)。為什么要提個(gè)一二日發(fā)呢?是因?yàn)閭≈鹑諟\深,以施方治。因?yàn)橐欢瞻l(fā),這個(gè)病淺啊,時(shí)間并不長。所以這叫開始為病,開始受邪,是表病。脈浮,是浮主表,因?yàn)殛枤饪剐坝谕?,榮衛(wèi)向外,而脈浮起,舉之有余,按之不足。知道邪氣在表。所以一個(gè)是憑脈一個(gè)是辨證,就知道是太陽受病了。所以要講經(jīng),不講經(jīng)是不行的。

一七九、傷寒論,太陽病篇也是講經(jīng),不過現(xiàn)在有些研究的學(xué)者,就不承認(rèn)這個(gè)。所以我們要承認(rèn)經(jīng),有好處,不丟失中醫(yī)的特色。

一八十、這是太陽受邪,這個(gè)要和太陽病、熱論發(fā)生聯(lián)系。從中看出張仲景的繼承發(fā)展情況。

一八一、

一八二、28“尺寸俱長者,陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目,故身熱目痛鼻干不得臥。

一八三、這個(gè)說的陽明病,跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條,那條里還能看出傷寒例的陽明經(jīng)病。

一八四、陽明經(jīng)行于前,所以以其脈夾鼻絡(luò)于目,所以陽明經(jīng)受邪的特點(diǎn)是,故身熱目痛鼻干不得臥。醫(yī)宗金鑒為了讓大家記住陽明經(jīng)證,陽明有經(jīng)證有腑證,傷寒論說,陽明之為病胃家實(shí)是也,是腑證。這條講的是陽明經(jīng)證,陽明經(jīng)是二陽合明,陽氣隆盛,熱氣比較大,雖然是經(jīng)證,但是也有身熱目痛鼻干不得臥,不得臥,就是有煩燥的意思。

一八五、醫(yī)宗金鑒認(rèn)為陽明經(jīng)證要用草根湯治療,葛根浮長表陽明,源源面赤額頭痛,發(fā)熱惡寒而無汗,目痛鼻干臥不寧,這個(gè)就是陽明經(jīng)證,是葛根湯證。這個(gè)有沒有用呢?是有用的。我們知道陽明經(jīng)行于面鼻,和眼睛有關(guān)系。在臨床上,如果出現(xiàn)陽明經(jīng)不利的經(jīng)證了,用草根湯治療,就會(huì)取得很好的療效。在這里我舉兩種病。

一八六、第一個(gè)就是燎面。面紅、熱,總發(fā)燒。怎么治?這就是陽明胃腑有熱,影響經(jīng)脈,經(jīng)脈之熱不除,所以出現(xiàn)燎面。開了一個(gè)調(diào)胃承氣,大黃芒硝灸甘草加黃連犀角,吃著吃著就好了。為什么燎面病用調(diào)胃承氣?因?yàn)殛柮魑父袩岚?,影響到?jīng)脈,由經(jīng)脈到臉上,就象陽明火郁之牙痛,吃點(diǎn)大黃就好了,道理是一樣的。這個(gè)醫(yī)生就知道臟腑經(jīng)絡(luò),就把這個(gè)病治好了。

一八七、第二個(gè),是我個(gè)人的。我在京西礦區(qū)看病,有個(gè)女人口緊不能開,不能吃飯。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院有個(gè)上級積水潭醫(yī)院診斷是下頜關(guān)節(jié)炎,治了半天沒治好。我認(rèn)為是陽明經(jīng)病,張不開口在夾車,是陽明經(jīng)病,脈弦而長。弦主風(fēng)風(fēng)邪郁于陽明,我重用葛根、石膏,葛根清經(jīng)中之熱,石膏清腑氣分之熱,丹皮、白芍再加上玉竹,吃了,吃了就好了。這個(gè)為什么夾車緊急用葛根這么多呢?因?yàn)楦鸶腙柮?,疏通?jīng)絡(luò),緩解經(jīng)脈拘緊。

一八八、以上治燎面、口緊不開,都是根據(jù)六經(jīng)辯證,所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說不能廢。所以傷寒例的六經(jīng)為病都有經(jīng)絡(luò)。除了太陽是寒,下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經(jīng)辯證給了我們一個(gè)規(guī)范。

一八九、

一九十、

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