郝氏《傷寒論》筆記4
桂枝湯適應(yīng)證：
1、太陽中風(fēng)證（1、2、95）
太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救（禁、止，后引申為幫助）邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）
2、凡太陽病，無論已治未治，只要癥見頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)寒者（對癥狀用藥）。（13、24）
太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（13）（抓主癥，對癥用方）
桂枝湯病重藥輕服后加重者：
太陽病，初服桂枝湯，反煩（煩熱、發(fā)熱）不解者（病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，正邪搏擊），先刺風(fēng)池、風(fēng)府（風(fēng)府是太陽膀胱經(jīng)與督脈相連穴，現(xiàn)選用大椎，三棱針點刺出血，甚則再拔火罐），卻（再）與桂枝湯則愈（針?biāo)幉⒂梅ǎ?。?/span>24）
3、表證兼里實，先解表，宜桂枝湯（44）
太陽病，外證未解者，不可下也（太陽病兼有里實熱），下之為逆。（下則陽氣入里，表邪陷里）欲解外者，宜桂枝湯主之。（44）（先解表后攻里，若麻黃湯純辛溫發(fā)汗強傷津化燥助里熱）
傷寒影響胃腸功能，如不大便但尿清者（56）
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者（小便短赤為陽明里實，用承氣湯），知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；（宜桂枝湯。）若頭痛者必衄。（如頭痛很厲害，是陽邪上沖之盛，此若不解，可動及營血而至衄血）（自注句）宜桂枝湯。（56）
4、表證汗、下后，正氣受損，表邪未解。（57、45、15）
傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩（發(fā)熱，余邪未盡，重新聚集起來故），脈浮數(shù)（浮主邪氣在表且正尚能抗邪，可發(fā)汗；數(shù)主發(fā)熱）者，可更發(fā)汗（有過一次發(fā)汗，正氣輕度受挫），宜桂枝湯主之。（57）
太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)（反）下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯主之。（45）
太陽病，下之后，其氣（太陽陽氣還可以向上向外抗邪于表）上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者（病證已變），不可與之。（15）
5、表證兼輕度里虛者。（若完全里虛則脈浮不起來，則不能用桂枝湯；現(xiàn)浮弱，說明里氣能抗表卻有所虛衰）太陽病，外證未解（即使是無汗也用桂枝湯，不論中風(fēng)傷寒），脈浮弱者（正氣不足），當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）
6、非外邪所致的營衛(wèi)不和者（53、54）
病常自汗出（癥狀，非外邪）者，此為榮氣和。榮氣和（榮本身沒?。┱?，外不諧（衛(wèi)氣不與之諧和），以衛(wèi)氣（主要矛盾在衛(wèi)氣）不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）
病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱（一陣發(fā)熱，自覺熱而體溫正常，然后汗出，反復(fù)發(fā)作），自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈（發(fā)熱之前1個半小時左右吃藥），宜桂枝湯主之。（54）
禁忌證：
注意：舌紅、口渴、咽痛、咽喉腫
1、傷寒表實：
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）（單純的太陽傷寒表實證）
2、濕熱病人：
若酒客（濕熱內(nèi)蘊者，煩熱，而汗出，苔黃膩，脈滑數(shù)，胸脘痞悶，飲食減少，大便粘滯）病，不可與桂枝湯（有用桂枝湯可去大棗甘草，加葛花枳柤子，醒脾。也可用清熱利濕法），得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
3、內(nèi)癰病人：
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）（毒熱內(nèi)盛而出現(xiàn)太陽癥狀，有里熱盛表現(xiàn)，應(yīng)用清熱解毒法）
桂枝下咽，陽盛則斃
承氣入胃，陰盛以亡
加減：
1、項背強幾幾，津傷
太陽病，項背強幾幾者，反汗出惡風(fēng)（風(fēng)邪傷經(jīng)脈）者，桂枝加葛根（1、升陽發(fā)表；2、疏通經(jīng)脈；3、升津液起陰氣）湯主之*。（14）
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 （項頸痙攣40g）（頸椎病20－30g）、芍藥二兩（30g）、甘草二兩（6－10g）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（掰）、桂枝二兩（去皮）（15g）（10g）（若有里熱，桂枝量應(yīng)少）（病毒性項頸痙攣、頸椎病加祛風(fēng)濕之威靈仙10g，秦艽10g及加雞血藤30g養(yǎng)血疏絡(luò)）
右七味，以水一斗，先煮葛根（減少辛溫燥烈之性），減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)（蓋被子）取微似汗，不須啜粥（已加葛根，藥力強），余如桂枝法。
病機：風(fēng)邪在經(jīng)，經(jīng)氣不利
2、喘家
喘家（新感中風(fēng)引發(fā)宿喘），（醫(yī)生）作桂枝湯，加厚樸杏子佳（寬胸、利肺、下氣）。（18）（發(fā)燒加喘者無里熱者，不可用麻杏石甘湯，用此方）
太陽病，下之微喘者（邪氣陷于胸中，肺氣不利，出現(xiàn)輕微的喘，新感新喘），表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主（最適當(dāng)）之。（43）
桂枝加厚樸杏子湯方
于桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁五十個，去皮尖，余依前法。
3、發(fā)汗遂漏不止，陰陽兩傷太陽病，發(fā)汗（該用桂枝湯時誤用麻黃湯，陰陽兩傷），遂漏不止（淋漓不止），其人惡風(fēng)（1、表邪未解；2、汗出過多而表陽傷溫煦失司），小便難（1、陰液被傷，化源不足；2、陽氣被傷，氣化失司：陰陽兩傷），四支微急，難以屈伸者（1、陰液被傷，經(jīng)脈拘攣；2、陽氣被傷，經(jīng)脈失溫：陰陽兩傷），桂枝加附子湯主之。（20）（附子
病機：太陽病汗出過多，陰陽兩傷，表未解。
治法：固陽以攝陰。
桂枝加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。術(shù)附湯方，附于此方內(nèi)，去桂枝，加白術(shù)四兩，依前法。
4、心腎陽虛
太陽病，下之后，脈促（邪陷胸中，胸中陽氣不足，奮力抗邪，脈促而無力）胸滿（men，悶，太陽病誤下表邪內(nèi)陷胸中）者，桂枝去芍藥湯（溫振胸陽，祛邪達表，純辛甘，補心陽補胃陽，把陷入胸中的邪氣達表，去芍藥酸斂陰柔不利于胸中陽氣暢達，且此時已無體表自汗出的癥狀，故去之。仲景凡是遇到胸悶都不用芍藥，凡是遇到心下悸都不用白術(shù)）主之*。（21）
若微（脈微，里陽虛）惡寒（表陽不足，溫煦失司）者，去芍藥方中，加附子（溫腎陽，固表陽）湯主之。（22）
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯方內(nèi)，去芍藥，余依前法。
桂枝去芍藥加附子湯方：
于桂枝湯方內(nèi)，去芍藥，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。
（如今用于心腎陽虛而導(dǎo)致的各種疾病：冠心?。?/span>
5、營血不足
發(fā)汗后，身疼痛（不榮則痛，如心絞痛考慮失養(yǎng)和不通則痛兩方面），脈沉（不是表邪未解，是病在里，仲景文中沉指營血不足）遲者，桂枝加芍藥（養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛）生姜（引藥達表）（此處桂枝生姜不是解表的作用）各一兩人參（益氣養(yǎng)血）三兩新加湯主之。（62）
桂枝加芍藥生姜人參新加湯方：
于第二卷桂枝湯方內(nèi)，更加芍藥、生姜各一兩，人參三兩，余依桂枝湯法服
內(nèi)臟失養(yǎng)可用：八珍湯、人參養(yǎng)榮湯
肌膚失養(yǎng)而見身疼痛：新加湯
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