新辦法公布執(zhí)行后，有部分參保患者對該辦法存有疑惑。為此，就廣大參?；颊咂毡殛P(guān)心的問題進行解讀。
1、辦法規(guī)定，從2012年2月13日起，參保患者辦理糖尿病門特登記應(yīng)到指定的15家鑒定機構(gòu)做糖尿病門特鑒定。如果患者是2012年7月15日辦理的糖尿病門特登記，原登記的醫(yī)院又不在這次公布的15家醫(yī)院范圍內(nèi)，應(yīng)到哪里鑒定?什么時間辦理?
答：按照新辦法規(guī)定，參?；颊弑皇状卧\斷為糖尿病的，如需要辦理門診特定病種登記，應(yīng)當持初次診斷材料到指定的15家鑒定機構(gòu)進行糖尿病門特鑒定。經(jīng)15所鑒定機構(gòu)鑒定符合糖尿病門特標準的，社保經(jīng)辦機構(gòu)予以確認登記，納入糖尿病門特管理，按規(guī)定享受門特待遇。登記有效期為兩年，兩年期滿需要延期的，應(yīng)在登記期滿前2個月內(nèi)重新鑒定，并辦理登記確認。為了便于敘述，我們把初次申請鑒定的糖尿病參保人員簡稱為“新糖”，已經(jīng)登記為糖尿病門特的參保人員簡稱為“老糖”。新規(guī)定簡單描述就是，“新糖”按照15家鑒定機構(gòu)責(zé)任范圍進行鑒定，“老糖”在兩年期滿前重新鑒定，無需在2012年2月13日以后馬上就鑒定。
問題中的情況屬于“老糖”，原登記期為2012年7月15日，有效期至2014年7月14日。如期滿需要繼續(xù)辦理糖尿病門特登記的，可以按照2012年1月1日施行的《糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法》辦理延期登記手續(xù)。在原門特登記期滿前兩個月，也就是在2014年5月15日至7月14日期間，到指定的15家醫(yī)院重新進行糖尿病門特鑒定。即使原登記的醫(yī)院不在這次公布的15家醫(yī)院范圍內(nèi)，也應(yīng)當在這15家鑒定機構(gòu)辦理門特鑒定手續(xù)。
2、新辦法規(guī)定，糖尿病患者在辦理門診特定病種登記確認時，可按照就近、方便的原則，選擇三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院或定點零售藥店各一家作為定點就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)。具體如何選擇?
答：參保人員在辦理糖尿病門特登記時，需選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。按照新辦法規(guī)定，參保人員可就近選1家三級醫(yī)院、1家二級醫(yī)院、1家一級醫(yī)院作為糖尿病門特醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，同時還可以就近選擇1家定點零售藥店作為服務(wù)機構(gòu)。每年可申請對已選擇的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)變更一次。
3、新辦法規(guī)定，已辦理糖尿病門特登記的參?；颊?，在一個年度內(nèi)發(fā)生的藥品費用超過10000元的，不再實行聯(lián)網(wǎng)報銷，新發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付，按照城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保墊付醫(yī)療報銷程序，年終一次性申報報銷。請問，這里面說的“藥品費”是什么概念，如果患有較嚴重的糖尿病并發(fā)癥，限額10000元夠用嗎?不夠用怎么辦?
答：新辦法稱“藥品費”特指降血糖藥品費，并非全部藥品費。也就是說，計算10000元額度時，只計算降血糖藥品發(fā)生費用。該項政策是在廣泛征求臨床醫(yī)學(xué)專家意見的基礎(chǔ)上，充分考慮糖尿病患者用藥實際需求，審慎出臺的。據(jù)臨床專家測算，絕大多數(shù)糖尿病參保患者一年發(fā)生的降血糖藥品費應(yīng)該在10000元以內(nèi)。對部分有較嚴重并發(fā)癥的糖尿病門特患者而言，一年內(nèi)總藥品費有可能超過10000元，但是其中降血糖藥品也應(yīng)在10000元以內(nèi)，發(fā)生墊付的可能性較小。另外，對極少數(shù)確實患有嚴重并發(fā)癥、病情嚴重住院治療的，仍然實行聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷。這么做的初衷不是要限制真正有病的患者，旨在遏制部分不法之徒利用優(yōu)惠的醫(yī)保政策套購、騙保行為，確保基金安全，把老百姓的救命錢管好用好。
為減輕重癥糖尿病病人的墊付壓力，自2012年11月1日起，本市調(diào)整了調(diào)整糖尿病門特墊付醫(yī)療費報銷辦法，將個人墊付醫(yī)療費由年終一次性申報報銷，調(diào)整為按季度報銷。同時，對困難人員實行特殊關(guān)照，對享受低保人員、特困救助人員和重度殘疾人員，由參保人員本人在已選擇的定點就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)中自愿選擇1家醫(yī)療機構(gòu)，作為本人糖尿病門特就醫(yī)定點機構(gòu)，可繼續(xù)刷卡結(jié)算;對其他按季度墊付報銷有困難的人員，由本人自愿選擇1家醫(yī)療機構(gòu)，作為本人糖尿病門特就醫(yī)定點機構(gòu)，可實行按月報銷。
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