信息時(shí)報(bào)訊（記者 黃艷）為進(jìn)一步提高門診特定病種保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號，以下簡稱《辦法》）。辦法將門診特定病種范圍從原有28個(gè)擴(kuò)大到52個(gè)。耐多藥肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等疾病納入門診特定病種保障范圍，全省統(tǒng)一執(zhí)行。同時(shí)，《辦法》明確各地已開展但不在此次省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種可繼續(xù)保障，確保參保人原有保障待遇不降低。
門特?cái)U(kuò)大到52個(gè)
據(jù)悉，門診特定病種是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是對適于門診治療、使用周期長、療程費(fèi)用高的談判藥品，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。
廣東省醫(yī)保局介紹，目前，廣東省已將糖尿病、高血壓等28個(gè)病種納入門診特定病種保障范圍，一方面，有效減輕參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決醫(yī)保病人住院率過高問題，另一方面，擴(kuò)大醫(yī)保受益面，增強(qiáng)醫(yī)保政策吸引力，提高群眾參保積極性。但由于廣東省門診特定病種自2015年后再無調(diào)整，時(shí)間較長，已不適應(yīng)參保人保障需求。部分地市、人大代表及參保人陸續(xù)對此提出了意見建議，要求我省盡快完善門診特定病種保障政策，擴(kuò)大門診特定病種范圍，進(jìn)一步方便參保人門診就醫(yī)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
門診特定病種保障范圍是如何確定的？廣東省醫(yī)保局表示，按照“既盡力而為、又量力而行，循序漸進(jìn)、逐步納入”原則，立足我省已開展病種和國家談判藥品門診使用需求，結(jié)合臨床專家意見，《辦法》統(tǒng)一將省門診特定病種范圍擴(kuò)大到52個(gè)，比原有范圍增加了24個(gè)，包括省原規(guī)定納入門特管理病種、國家談判藥品對應(yīng)病種、地市普遍開展病種、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等相關(guān)病種。
省醫(yī)保局表示，接下來，該局還將根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況，適時(shí)對病種范圍進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)為確保政策平穩(wěn)過渡執(zhí)行，參保人原有保障待遇不降低，《辦法》還提出，各地已開展但不在此次省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種可繼續(xù)保障。
門特一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周
值得一提的是《辦法》還明確了延伸門特準(zhǔn)入審核權(quán)限。參保人員申請門診特定病種待遇時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，讓參保人“少跑腿”。此外，延伸醫(yī)保處方時(shí)限。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，可將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。
在待遇方面，門診特定病種不設(shè)起付線；政策范圍內(nèi)支付比例應(yīng)不低于普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥等10個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。省醫(yī)保局要求，各市根據(jù)病種特點(diǎn)，合理設(shè)置年度最高支付限額。
在就醫(yī)管理方面，規(guī)定由省根據(jù)門特相應(yīng)性質(zhì)和疾病臨床診療規(guī)范，統(tǒng)一明確各病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇有效期。在外配處方方面，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將參保人門特用藥保障范圍擴(kuò)大到定點(diǎn)零售藥店，參保人憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證，可按規(guī)定在本市定點(diǎn)零售藥店配藥，實(shí)行直接結(jié)算。
以下病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
（一）精神分裂癥；
（二）分裂情感性障礙；
（三）持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；
（四）雙相（情感）障礙；
（五）癲癇所致精神障礙；
（六）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；
（七）慢性腎功能不全（血透治療）；
（八）慢性腎功能不全（腹透治療）；
（九）惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）；
（十）惡性腫瘤（放療）。
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