政策明確，糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，在健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)接受糖尿病門特診療，報銷范圍將不受我市糖尿病門特項目支付范圍限定。由健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)糖尿病門特患者病情實際情況，從我市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜醫(yī)藥服務(wù)項目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保均按糖尿病門特待遇標準予以報銷。暫未選定健康主管機構(gòu)的糖尿病門特患者，仍可繼續(xù)在原選定的定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的糖尿病診療用藥費用，將嚴格按照我市糖尿病門特項目支付范圍報銷。
一、哪些參?；颊呖梢赃x定糖尿病門特健康主管機構(gòu)？
答：本市享受城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險待遇且鑒定為糖尿病門特的參?；颊撸艳k理跨省異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)的異地長期居住人員以外，均可從公布的“天津市糖尿病門特健康主管機構(gòu)”中，選定一家作為自己的健康主管機構(gòu)。
二、糖尿病門特患者如何辦理健康主管機構(gòu)選定登記手續(xù)？
答：糖尿病門特患者憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的健康主管機構(gòu)，在健康主管機構(gòu)工作人員指引下，辦理健康主管機構(gòu)選定登記手續(xù)。辦理選定登記手續(xù)后，自下一個自然月1日起生效，登記有效期為長期有效。
三、糖尿病門特患者如何辦理健康主管機構(gòu)變更登記手續(xù)？
答：糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，可根據(jù)自己意愿變更健康主管機構(gòu)。糖尿病門特患者憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，到擬選定的下一家健康主管機構(gòu)，在工作人員指引下，辦理健康主管機構(gòu)變更登記手續(xù)即可。辦理變更登記手續(xù)后，自下一個自然月1日起生效，登記有效期為長期有效。
四、前期參加糖尿病門特按人頭付費的患者，與健康主管責任制如何銜接？
答：2022年6月1日前，參加我市糖尿病門特按人頭付費的醫(yī)療機構(gòu)，已經(jīng)全部轉(zhuǎn)為糖尿病門特健康主管機構(gòu)。糖尿病門特患者此前已與某家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽約參加糖尿病門特按人頭付費，且與簽約醫(yī)療機構(gòu)仍有存續(xù)關(guān)系的，自2022年6月1日后，原簽約醫(yī)療機構(gòu)將直接轉(zhuǎn)為自己所選定的健康主管機構(gòu)且長期有效。
五、糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，就醫(yī)報銷有哪些變化？
答：政策明確，糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，將從一定程度上放寬對糖尿病門特報銷范圍和就診醫(yī)院數(shù)量的管理限制，且糖尿病門特相關(guān)的各項醫(yī)療保障待遇標準不受影響。
一是關(guān)于醫(yī)保報銷范圍。糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，在健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)接受糖尿病門特診療，醫(yī)保報銷范圍將不受我市糖尿病門特項目支付范圍限定。由健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)糖尿病門特患者病情實際情況，從我市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜醫(yī)藥服務(wù)項目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保均按糖尿病門特待遇標準予以報銷。
二是關(guān)于就診醫(yī)院范圍。按照我市現(xiàn)行規(guī)定，糖尿病門特患者可以選擇不超過三家醫(yī)療機構(gòu)，作為糖尿病門特定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，按規(guī)定將實行“1+N就診模式”，健康主管機構(gòu)可根據(jù)糖尿病門特患者實際診療需要，將糖尿病門特患者轉(zhuǎn)診至多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷，不受三家就診醫(yī)院數(shù)量的限定。
三是關(guān)于醫(yī)保報銷待遇。按照《通知》規(guī)定，糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)前后，糖尿病門特的各項醫(yī)保待遇標準（包括起付標準、醫(yī)保報銷比例、最高支付限額等）不受任何影響。
六、糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，如何在健康主管機構(gòu)接受健康管理服務(wù)和就診報銷？
答：糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，應(yīng)在選定的健康主管機構(gòu)，或經(jīng)其轉(zhuǎn)診的協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)，接受包括病情監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、治療用藥等事項在內(nèi)的糖尿病健康管理服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按照糖尿病門特待遇標準予以報銷。糖尿病門特患者選定健康主管機構(gòu)后，未經(jīng)健康主管機構(gòu)轉(zhuǎn)診，自行到其他定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的糖尿病診療用藥費用，不納入糖尿病門特支付范圍。
需要說明的是，糖尿病門特患者住院、普通門（急）診或其他門診特定疾病的就醫(yī)報銷仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，無需選擇在糖尿病門特健康主管機構(gòu)就醫(yī)，也無需經(jīng)健康主管機構(gòu)轉(zhuǎn)診。
七、糖尿病門特患者在健康主管機構(gòu)進行糖尿病門特診療，如何進行個人結(jié)算？
答：糖尿病門特患者在健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，如遇網(wǎng)絡(luò)故障等特殊原因未能結(jié)算的，醫(yī)療機構(gòu)可采取延遲刷卡的方式進行結(jié)算；其發(fā)生的糖尿病門特醫(yī)療費用按照門特待遇標準予以報銷，且不受糖尿病門特項目支付范圍限定。
定點零售藥店遵照健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)開具的電子外購處方，為糖尿病門特患者提供配送上門或?qū)嶓w店配藥服務(wù)的，所發(fā)生的藥品費用，醫(yī)保報銷按照開具處方定點醫(yī)療機構(gòu)的各項待遇標準執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的藥品配送費用實行市場調(diào)節(jié)價，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
（截至2022年7月12日）
天津市糖尿病門診特定疾病健康管理事項
（第一版）
一、入組管理
（一）入組標準：糖尿病門特患者已選定健康主管機構(gòu)，了解健康主管機構(gòu)的醫(yī)療健康管理方案并愿意配合定期隨訪。
（二）入組檢查：糖尿病門特患者新入組后，健康主管機構(gòu)對患者開展新入組檢查，包括醫(yī)療病史、身體檢查和實驗室檢查。其中，糖尿病門特患者3個月內(nèi)在其他健康主管機構(gòu)做過入組檢查的，可不再重復入組檢查，直接納入隨訪管理范圍。
1．醫(yī)療病史
2．身體檢查
常規(guī)體檢：血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比等；
并發(fā)癥篩查：眼底檢查、足部檢查、下肢病變檢查、神經(jīng)病變檢查等。
3．實驗室檢查
體檢和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)異常的，可依據(jù)指南進一步做超聲檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測和神經(jīng)電生理檢查等。
（三）制定治療與管理計劃：
1．控制目標
血糖（空腹、餐后2小時）、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、BMI（超重或肥胖患者制定短期、長期減重目標）等；
2．藥物使用計劃
降糖藥、急性并發(fā)癥用藥、慢性并發(fā)癥用藥；
3．生活方式干預(yù)
運動、飲食、戒煙限酒、糖尿病教育、糖尿病自我血糖監(jiān)測管理等
4．心理健康評估
二、隨訪管理
（一）隨訪檢查：隨訪管理檢查項目主要包括身體檢查、實驗室檢查等，主要側(cè)重于過程指標的監(jiān)測。
1．身體檢查
常規(guī)體檢：血壓、心率、體重、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比，下肢及足部皮膚等。
并發(fā)癥患者隨訪：有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進行眼底檢查；糖尿病足患者，應(yīng)進行足部檢查。
2．實驗室檢查
體檢和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)異常的，可依據(jù)指南進一步做超聲檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測和神經(jīng)電生理檢查等。
（二）隨訪頻次：病情穩(wěn)定的糖尿病門特患者，自入組3個月后開始，每次間隔3個月左右；病情不穩(wěn)定的患者隨診。
（三）評估調(diào)整治療與管理計劃：根據(jù)隨訪檢查情況評估和調(diào)整治療與管理計劃。
三、年度檢查
（一）年度檢查：年度檢查包括身體檢查、實驗室檢查等，主要側(cè)重于對年度身體、生化指標的檢查。
1．身體檢查
常規(guī)體檢：血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比等；
并發(fā)癥篩查：眼底檢查、足部檢查、下肢病變檢查、神經(jīng)病變檢查等。
2．實驗室檢查
體檢和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)異常的，可依據(jù)指南進一步做超聲檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測和神經(jīng)電生理檢查等。
（二）時間頻次：每年度開展1次年度檢查。開展年度檢查時，與最后一次隨訪管理時間間隔3個月左右，且入組檢查和隨訪管理次數(shù)合計已達到3次以上。
（三）評估調(diào)整治療與管理計劃：根據(jù)年度檢查情況，評估確定下一步治療與管理計劃。
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